ZESPÓŁ KONSTYTUCYJNY: OBJAWY, PRZYCZYNY I LECZENIE - GEOGRAFÍA - 2024

Zespół konstytucyjnych lub syndrom 3 „a” jest chorobą charakteryzującą się 3 części: osłabienie, anoreksji i utraty masy ciała lub znaczna utrata wagi, który jest mimowolne. Zespołowi temu nie mogą towarzyszyć żadne objawy lub oznaki, które kierują diagnozą cierpienia związanego z chorobą określonego narządu lub układu.

Zespół konstytucyjny jest wyzwaniem klinicznym dla profesjonalistów, ponieważ może być trudny do zdiagnozowania i wymaga dokładnej oceny, aby go wykryć. Ponadto może mieć wiele przyczyn, które są bardzo zróżnicowane.

Zespół konstytucyjny może mieć różne stopnie nasilenia, przy czym najwyższym nasileniem jest kacheksja, która charakteryzuje się znaczną utratą masy ciała, zmęczeniem, zanikiem mięśni i niedożywieniem; i czasami wiąże się z rozwojem raka.

Z drugiej strony jest to stan, który może wystąpić w każdym wieku; chociaż występuje częściej w podeszłym wieku, ponieważ na tych etapach zwykle występuje brak apetytu i osłabienie.

W literaturze istnieją różne koncepcje definiujące ten stan, takie jak zespół ogólny, zespół ogólnej afektacji, zespół kacheksja-anoreksja-astenia, zespół wyniszczenia itp.

Składowe zespołu konstytucyjnego

Astenia

Oznacza brak energii lub słabość fizyczną i psychiczną do wykonywania codziennych czynności, które wcześniej były wykonywane normalnie i jest najmniej ewidentnym przejawem tego zespołu.

Około 25% pacjentów przychodzących do gabinetu twierdzi, że ma zmęczenie lub osłabienie, choć nie oznacza to, że wystąpi u nich ten zespół.

Jeśli pojawia się w izolacji, bez innych objawów, może być nawet funkcjonalny, ponieważ daje naszemu organizmowi sygnał do odpoczynku w obliczu długich okresów stresu. Jednak w tym zespole towarzyszą mu inne objawy, dlatego stanowi problem wymagający leczenia.

Astenia organiczna i czynnościowa różnią się tym, że mają różne przyczyny, czas trwania (dłużej funkcjonalny), zmienny przebieg, odporność na wysiłek fizyczny i inne objawy (w funkcjonalnym wydaje się nieprecyzyjny, słabo zdefiniowany).

W tej sytuacji profesjonalista najpierw spróbuje wykluczyć możliwe przyczyny organiczne.

Anoreksja

W tym przypadku definiuje się go jako znaczny brak apetytu nie spowodowany innymi problemami, takimi jak problemy związane z jamą ustną, utratą zębów czy brakiem węchu. Oznacza to, że sprawdza się, czy jest to spowodowane innymi określonymi przyczynami.

Według Suárez-Ortega i wsp. (2013) kończy się rozwojem w wielu procesach i zwykle stopniowo kończy się kacheksją (poważne niedożywienie) lub nawet śmiercią. Ponieważ nasz organizm potrzebuje składników odżywczych, aby przetrwać.

Aby dowiedzieć się, czy dana osoba osiągnęła kacheksję, stosuje się następujące kryteria:

• Niezamierzona utrata masy ciała większa lub równa 5% w czasie krótszym niż 6 miesięcy.
• Wskaźnik masy ciała (BMI) poniżej 20 lat u osób poniżej 65 roku życia i poniżej 22 lat u osób powyżej 65 roku życia.
• Niski wskaźnik tkanki tłuszczowej (poniżej 10%).
• Niski poziom albuminy.
• Podwyższone cytokiny we krwi.

Brak apetytu wiąże się z kolejnym składnikiem, utratą wagi lub utratą wagi.

Odchudzanie

Polega na mimowolnej utracie wagi, głównie tkanki tłuszczowej. Zaczyna się to uważać za poważne, gdy w ciągu miesiąca dobrowolnie traci się 2% masy ciała, w ciągu 3 miesięcy ponad 5%, a za 6 miesięcy ponad 10%.

Ta utrata wagi może się wiązać, jak powiedzieliśmy, z poprzednim punktem (brak głodu), problemami z układem pokarmowym, słabym wchłanianiem składników odżywczych, sitofobią lub lękiem przed jedzeniem lub demencją. Jeśli mimo zwiększonego spożycia kalorii utrzymuje się, może to być spowodowane cukrzycą, nadczynnością tarczycy lub biegunką.

W przypadku raka utrata masy ciała może być spowodowana wieloczynnikowymi przyczynami: guzami przewodu pokarmowego, które uciskają narządy, aktywacją czynników martwicy lub skutkami ubocznymi innych metod leczenia.

W zespole konstytucyjnym ważne jest, aby wiedzieć, że utrata ta nie jest spowodowana okresem dobrowolnej diety, leków moczopędnych lub innych chorób. Aby obliczyć utratę wagi, stosuje się następujący wzór (Brea Feijoo, 2011):

Procent utraconej masy ciała = zwykła waga - aktualna waga x 100 / zwykła waga

Jakie są rodzaje?

Typowa klasyfikacja składa się z:

- Całkowity syndrom konstytucyjny: przedstawia 3 komponenty wyjaśnione powyżej.

- Niekompletny zespół konstytucyjny: utracie wagi, która jest podstawowym objawem, towarzyszy albo tylko osłabienie, albo tylko anoreksja.

Przyczyny

Główne przyczyny to:

Nienowotworowe choroby organiczne (u 40% pacjentów)

Zespół często jest spowodowany chorobami przewodu pokarmowego, takimi jak zapalenie jelit, wrzody, celiakia, problemy z połykaniem, zapalenie trzustki itp. Lub jest z nimi związany. Może być również związany z chorobami układu hormonalnego, takimi jak nadczynność lub niedoczynność tarczycy, cukrzyca lub, w rzadszych przypadkach, guz chromochłonny lub nadczynność przytarczyc.

Z drugiej strony może wynikać z infekcji, takich jak gruźlica, fungemia, pasożyty, HIV itp. Lub być związane z chorobami tkanki łącznej, płuc lub nerek. W tym ostatnim przypadku utrata masy ciała związana z hemodializą jest sytuacją, która powoduje największą chorobowość i śmiertelność.

Zmiany sercowo-naczyniowe mogą stanowić część etiologii zespołu konstytucyjnego, powodując utratę wagi z wielu powodów, takich jak hiperkatabolizm (bardzo szybka degradacja lub synteza białek) lub brak apetytu.

Wielokrotnie wiąże się z niedokrwieniem krezki (powodującym brak dopływu krwi do jelita cienkiego). Z drugiej strony kacheksja wiąże się z ciężką niewydolnością serca.

Co ciekawe, u osoby przyjmującej wiele leków może również rozwinąć się ten zespół, powodujący głównie utratę wagi u osób starszych.

Guzy lub nowotwory

Pogorszenie neurologiczne powoduje dysfunkcję trzewną, a tym samym zmniejszenie spożycia pokarmu. Najczęściej związanymi z zespołem są udar mózgu, demencja, stwardnienie rozsiane lub choroba Parkinsona.

Przyczyny psychiatryczne

Co zaskakujące, zaburzenia psychiczne mogą również stanowić przyczynę zespołu konstytucyjnego. Na przykład depresja może prowadzić do tego stanu na 1 na 5 chorych. Zaburzenia te obejmują głównie zaburzenia odżywiania, demencję lub zaburzenia somatyzacyjne.

Przyczyny społeczne

Należy pamiętać, że w mniej uprzywilejowanych regionach świata, zwłaszcza osoby starsze, może występować ten syndrom z powodu braku dostępu do odpowiedniej żywności.

W badaniu Hernándeza Hernándeza, Matorrasa Galána, Riancho Morala i Gonzáleza-Macíasa (2002) podkreślają znaczenie badania etiologii tego zespołu. Przeanalizowano 328 pacjentów z zespołem konstytucyjnym i uporządkowano ich etiologię według częstości, od większej do rzadszej: nowotwory złośliwe, zaburzenia psychiatryczne i choroby organiczne przewodu pokarmowego.

Diagnoza

Aby to zdiagnozować, muszą zostać spełnione kryteria, które wcześniej ujawniliśmy, klasyfikując je jako kompletne lub niekompletne.

Gdy specjalista upewni się, że spełnia te kryteria diagnostyczne, pacjent zostanie zapytany o jego historię osobistą (choroby, zawód, warunki mieszkaniowe …) i rodzinę (jeśli w przeszłości były inne choroby, nowotwory lub zaburzenia psychiczne).

Uzyskane dane będą dotyczyły aktywności fizycznej lub prowadzisz siedzący lub aktywny tryb życia, sposobu odżywiania się, używania narkotyków lub narkotyków. Poznanie nasilenia objawów, czasu ich trwania oraz tego, w jaki sposób wpływa na życie danej osoby, będzie kwestionowane.

Jeśli chodzi o badanie przedmiotowe, zwykle wykonuje się badanie krwi, moczu, podstawowe badanie biochemiczne, sprawdzenie ukrytej krwi w stolcu oraz USG jamy brzusznej.

W przypadku braku możliwości postawienia określonej diagnozy nawet po wyczerpującym badaniu można postawić diagnozę zespołu konstytucyjnego niewiadomego pochodzenia (po minimum 3 tygodniach studiów stacjonarnych). Zaleca się przeprowadzanie kontroli co dwa miesiące na początku, a później co sześć (Rodríguez Rostan, 2015).

Jakie jest jego rozpowszechnienie?

Według Suárez-Ortega i wsp. (2013) w Szpitalu Uniwersyteckim „Doctor Negrín” na Gran Canarii występuje duża częstość występowania zespołu konstytucyjnego (około 20%).

Z drugiej strony, w badaniu Hernándeza Hernándeza, Matorrasa Galána, Riancho Morala i Gonzáleza-Macíasa (2002) przeanalizowali pacjentów z tym zespołem i stwierdzili, że 52% pacjentów stanowili mężczyźni, a 48% kobiety. Średni wiek pacjentów wynosił 65,4 lat, chociaż wiek wahał się od 15 do 97 lat.

Ponadto u 44% chorych stwierdzono co najmniej jedną chorobę współistniejącą, au 24% więcej niż jedną chorobę towarzyszącą.

Leczenie

Oczywiście leczenie zespołu konstytucyjnego jest zindywidualizowane, to znaczy w pełni dostosowane do objawów i problemów, które przedstawia każdy pacjent.

W tym celu oprócz uwzględnienia objawów, oceniona zostanie etiologia, faza choroby, istniejące możliwości terapeutyczne, wpływ problemu na funkcjonowanie osoby itp.

Interdyscyplinarna interwencja

Najlepszym sposobem rozwiązania problemu syndromu konstytucyjnego jest interdyscyplinarna interwencja z udziałem kilku specjalistów: lekarzy, pielęgniarek, dietetyków, terapeutów zajęciowych, fizjoterapeutów, psychiatrów itp.

W pierwszej kolejności kładzie nacisk na zmianę odżywiania pacjenta pod okiem profesjonalisty. Uważa się, że osoba dotknięta chorobą zwiększa ilość spożywanych kalorii poprzez dietę hiperkaloryczną dostosowaną do jej preferencji i potrzeb, unikając restrykcji żywieniowych. W niektórych przypadkach może być wskazane przyjmowanie suplementów diety.

Leki

Ogólnie w tym zespole przydatne mogą być niektóre leki, takie jak octan megestrolu lub małe dawki kortykosteroidów (takich jak deksametazon lub prednizon), które służą do złagodzenia objawów anoreksji i utraty energii (astenia). Inne stosowane leki to cyproheptadyna i metoklopramid.

Ponieważ jednak ten zespół może być tak zmienny u każdej osoby, ryzyko i korzyści związane z przyjmowaniem tych leków należy oceniać indywidualnie, ponieważ mogą one powodować działania niepożądane, takie jak nadciśnienie, bezsenność, niewydolność nadnerczy, zaburzenia żołądkowo-jelitowe itp.

Ważne jest również, aby jeśli wystąpiły komplikacje, które wywołały chorobę, działają na nie. Dlatego ważne jest, aby wiedzieć, co spowodowało syndrom, bo na tym będzie się koncentrować leczenie: czy występuje nadczynność tarczycy, nowotwory, choroby neurologiczne, problemy żołądkowo-jelitowe itp. Zostanie stworzone specjalne leczenie, które będzie działać na przyczynę.

Bibliografia

1. Brea Feijoo, J. (nd). Syndrom konstytucyjny. Pobrane 21 lipca 2016 r. Z Fisterra.com.
2. Castro Alvirena, J. i Verdejo Bravo, C. (2014). Protokół diagnostyczny i leczenie zespołu konstytucyjnego u osób starszych. Medicine, 11 (62), 3720-3724.
3. Ramírez, FB, Carmona, JA i Morales Gabardino, JA (2012). Wstępne badanie pacjenta z zespołem konstytucyjnym w POZ. FMC. Continuing Medical Education in Primary Care, 19, 268-277.
4. „Zespół ogólny”. (sf). Pobrane 21 lipca 2016 r.Z Uniwersytetu w Kantabrii.
5. Suárez-Ortega, S., Puente-Fernández, A., Santana-Baez, S., Godoy-Díaz, D., Serrano-Fuentes, M., & Sanz-Peláez, O. (2013). Zespół konstytucyjny: jednostka kliniczna lub mieszana torba. IMSS Medical Journal, 51 (5), 532-535.