ZESPÓŁ WALLENBERGA: OBJAWY, PRZYCZYNY, LECZENIE - GEOGRAFÍA - 2026

Zespół Wallenberga lub boczny zawał opuszkowy to rodzaj choroby niedokrwiennych naczyń mózgowych. Jest to patologia, która zasadniczo wpływa na tylne krążenie krwi, objawiając się łatwymi do zidentyfikowania objawami neurologicznymi.

Klinicznie zespół Wallenwerga charakteryzuje się obecnością podstawowej triady objawowej: zespołu Hornera, ataksji ipsilateralnej oraz zaburzeń czucia. Mogą pojawić się inne rodzaje powikłań medycznych, takie jak nudności, wymioty, zawroty głowy, bóle głowy, nadmierne napięcie mięśniowe itp.

Etiologiczne pochodzenie tej patologii polega na niedrożności tętnicy móżdżkowej tylnej, dolnej lub tętnicy kręgowej. Wtórnie mogą rozwinąć się różne schorzenia, takie jak nadciśnienie, zapalenie naczyń, hipercholesterolemia, arterioskleroza, uraz głowy.

Ponadto rozpoznanie zespołu Wallenberga zazwyczaj łączy badanie kliniczne z wykonaniem różnych badań neuroobrazowych, takich jak tomografia komputerowa (TK) i rezonans magnetyczny (MRI). Leczenie koncentruje się zarówno na doraźnej interwencji medycznej, jak i na opanowaniu jej przyczyn etiologicznych.

Charakterystyka zespołu Wallenberga

Zespół Wallenberga składa się z zespołu objawów neurologicznych wynikających z udaru naczyniowo-mózgowego.

Światowa Organizacja Zdrowia (WHO), wśród innych organizacji międzynarodowych, kilkakrotnie wskazywała, że ​​choroby naczyniowo-mózgowe są drugą przyczyną zgonów na świecie. W szczególności ponad 4 miliony ludzi w krajach rozwiniętych umiera z powodu tego typu patologii.

Nasz układ nerwowy, a szczególnie obszary mózgu, odżywiane są przez szeroką sieć naczyń krwionośnych, które kierują przepływ krwi w jednolity i stały sposób do wszystkich struktur, aby zachować ich funkcjonalną aktywność.

Mózgowy układ krążenia jest zasadniczo oparty na czterech dużych tętnicach zorganizowanych w dwa układy: tylny - kręgowo-naczyniowo-naczyniowy - i przedni - tętnicy szyjnej. Na określonym poziomie nawadniają różne obszary:

• Układ przedni : głębokie obszary mózgu, obszary czołowe i ciemieniowe oraz duża część obszarów skroniowych.
• Układ tylny: wzgórze, okolice skroniowe i potyliczne

Napad lub choroba naczyniowo-mózgowa rozwija się, gdy jakiś rodzaj nieprawidłowego lub patologicznego zdarzenia nagle przerywa przepływ krwi do jednego lub więcej obszarów mózgu.

W tym sensie opisano szeroką grupę zdarzeń, które mogą powodować jego blokadę: incydenty niedokrwienne czy krwotoki mózgowe.

Zmniejszony przepływ krwi

W szczególnym przypadku zespołu Wallenberga występuje proces niedokrwienia, w którym przepływ krwi jest częściowo lub całkowicie zmniejszony z powodu miejscowej lub specyficznej okluzji.

Konkretne konsekwencje będą się różnić w zależności od części mózgowego układu krążenia, w której występuje okluzja, a zatem od obszarów mózgu i nerwów, które tracą dopływ krwi.

Tętnica móżdżkowa tylna dolna

Zazwyczaj zamknięcie dopływu krwi jest zlokalizowane w tętnicy móżdżkowej dolnej tylnej (PICA), która jest głównie odpowiedzialna za odżywienie znacznej części rdzenia przedłużonego i dolnych obszarów półkul móżdżku. Z tego powodu zespół Wallenberga otrzymuje inne nazwy, takie jak boczny zawał opuszkowy, zespół tętnicy móżdżkowej lub boczny zespół rdzeniasty.

Statystyka

Zespół Wallenberga jest jedną z najczęstszych patologii w obrębie incydentów naczyniowo-mózgowych, które dotyczą okolic tylnych.

Ponad 80% ataków lub epizodów naczyniowo-mózgowych jest spowodowanych procesami niedokrwiennymi, a 20% z nich dotyczy w szczególności tkanek nerwowych irygowanych przez tylny układ krążenia.

Chociaż nie są znane szczegółowe dane na temat jej występowania, jest to choroba związana głównie z płcią męską, w stosunku 3: 1 w stosunku do płci żeńskiej.

Kolejnym z czynników socjodemograficznych związanych ze wzrostem częstości występowania zespołu Wallenberga jest wiek. W tym sensie średni wiek prezentacji zbliża się do 60 lat.

Ponadto jest to choroba ściśle związana z różnymi czynnikami ryzyka, takimi jak wysokie ciśnienie krwi, wysoki poziom cholesterolu, choroby serca czy cukrzyca.

Z tego powodu zespół Wallenberga jest rzadkim zaburzeniem neurologicznym u dzieci i młodych dorosłych. Jednak może również stanowić proces wtórny do zabiegów chirurgicznych lub urazów głowy.

Objawy

Oznaki i objawy wywołane przez zespół Wallenberga są zwykle łatwo rozpoznawalne na poziomie klinicznym, ponieważ w większości przypadków charakteryzują się systematycznym wzorcem składającym się z:

Nudności i wymioty

Pierwszymi widocznymi klinicznie objawami zespołu Wallenberga są nudności i wymioty.

Pacjenci często opisują nagłą obecność bolesnych lub dokuczliwych odczuć żołądkowych, którym towarzyszy niekontrolowana potrzeba wymiotów.

Ogólnie obraz dyskomfortu rozwija się w kierunku obecności nawracających wymiotów, to znaczy wydalenia zawartości żołądka.

Zawrót głowy

Kolejnym z początkowych objawów jest nagłe pojawienie się zawrotów głowy przy braku innych typów czynników lub zdarzeń wyzwalających. Zawroty głowy są często opisywane klinicznie jako odczuwanie zawrotów głowy, niestabilności, ruchu i / lub wirowania.

Pacjenci, u których występują zawroty głowy w ramach przebiegu klinicznego zespołu Wallenberga, zgłaszają ciągłe poruszanie się lub obracanie.

W większości przypadków zawrotom głowy mogą towarzyszyć nudności, utrata równowagi, upadki lub przejściowa utrata przytomności.

Ataksja

Oprócz zdarzeń opisanych powyżej, u pacjentów z zespołem Wallenberga występują zwykle procesy ataksji. Zwykle dotykają one głównie kończyn górnych i dolnych po jednej stronie ciała.

Ataksja jest definiowana jako objaw pochodzenia neurologicznego, który powoduje różnorodne zaburzenia koordynacji ruchowej i kontroli różnych grup mięśni.

Zwykle pacjenci opisują między innymi obecność mimowolnych ruchów, brak kontroli, trudności w wykonywaniu dobrowolnych czynności motorycznych.

Zaburzenia układu oddechowego

Słaby lub brak przepływu krwi w różnych obszarach nerwowych, szczególnie w okolicy pnia mózgu i rdzenia kręgowego, może powodować upośledzenie funkcji oddechowej.

Najczęstsze jest to, że niektóre objawy związane z:

• Nieefektywny i arytmiczny wzorzec oddychania.
• Niskie skurcze tlenu we krwi.
• Słabe czyszczenie dróg oddechowych.
• Ropne wydzieliny w drogach oddechowych.

Inne objawy sensoryczne

Obecność objawów sensorycznych będzie zasadniczo zależeć od dotkniętego mózgu i kręgosłupa.

Jednak w większości przypadków charakteryzują się one:

• Zmiana wrażliwości : ogólnie rzecz biorąc następuje zmniejszenie percepcji wrażeń w obszarach ciała dotkniętych udarem.
• Upośledzona percepcja bólu : próg bólu jest zwykle obniżony, co wymaga intensywnej stymulacji, aby dostrzec tego typu odczucia; chociaż może dotyczyć dużych obszarów ciała, najczęściej dotyczy kończyn i okolic twarzy.
• Upośledzona percepcja termiczna : podobnie jak w przypadku odczuwania bólu, zdolność do dokładnej identyfikacji bodźców o różnej temperaturze jest zmniejszona. Dotyczy to głównie kończyn, twarzy i różnych obszarów pnia mózgu.
• Porażenie twarzy : chociaż występuje rzadziej, możliwe jest również wystąpienie przejściowego porażenia mięśni różnych grup mięśni kontrolujących wyraz twarzy.

Zespół Hornera

Charakterystyka kliniczna zespołu Hornera to kolejny z centralnych punktów przebiegu klinicznego zespołu Wallenberga. Zespół Hornera to zaburzenie neurologiczne, które wpływa na integralność sieci nerwowych, które są rozmieszczone od podwzgórza do okolic twarzy i oczu.

Oprócz zespołu Wallenberga i incydentów naczyniowo-mózgowych, zespół Hornera może pojawić się jako konsekwencja między innymi nawracających bólów głowy i procesów migrenowych, tworzenia się guzów, zastrzyków i zabiegów chirurgicznych lub urazów mechanicznych.

Niektóre z najbardziej znaczących konsekwencji medycznych zespołu Hornera obejmują:

• Zmiana wydzielania potu, zwłaszcza jednostronna w okolicach twarzy.
• Opadające lub opadające powieki.
• Zmiana umiejscowienia oka, przedstawiająca zapadniętą pozycję w oczodole.
• Skurcz źrenic jest zwykle zmieniony i ma mniejszy rozmiar niż zwykle.

Zaburzenia poznawcze i funkcjonalne

Chociaż występują rzadziej, pacjenci dotknięci chorobą mogą wykazywać różne zmiany w sferze poznawczej:

• Dezorientacja przestrzenno-czasowa.
• Osobista dezorientacja.
• Trudność lub niezdolność do koncentracji i utrzymania uwagi.
• Problemy z pamięcią.
• Zmiany w tworzeniu lub wyrażaniu języka.
• Trudności w rozwiązywaniu problemów i codziennych sytuacji.

Te cechy, wraz z możliwymi zmianami fizycznymi, zwykle powodują znaczny stan zależności.

Zwykle osoby z zespołem Wallenberga wymagają pomocy kogoś przy wykonywaniu dużej części rutynowych czynności, takich jak: jedzenie, branie prysznica, spacery itp.

Przyczyny

Kliniczne objawy zespołu Wallenberga są wynikiem udaru naczyniowo-mózgowego.

Chociaż zawały serca i udary mogą pojawić się z powodu wielu różnych czynników, w przypadku zespołu Wallenberga jest to szczególnie związane z:

• Cukrzyca Mellitus
• Podwyższony poziom cholesterolu.
• Nadciśnienie tętnicze.
• Choroby serca.
• Zużycie szkodliwych chemikaliów.
• URAZY głowy.
• Zabiegi chirurgiczne

Diagnoza

Na poziomie klinicznym łatwo jest zidentyfikować tę patologię ze względu na wielkość jej objawów i ograniczony charakter odmiany objawowej.

W ratownictwie medycznym wstępne badanie przedmiotowe pozwala na wczesną identyfikację obecności patologii naczyniowo-mózgowej.

Następnie stosuje się różne testy laboratoryjne, aby zlokalizować miejsce zamknięcia tętnicy. Niektóre z najczęściej używanych to tomografia komputerowa lub magnetyczny rezonans jądrowy.

Leczenie

Interwencje medyczne stosowane w zespole Wallenberga mają głównie charakter objawowy. Skupiają się na leczeniu powikłań zdrowotnych i ewentualnych wtórnych następstw czynnościowych.

Zwykle stosuje się podejście podobne do tego, które jest stosowane w leczeniu udaru.

Po ustabilizowaniu się zespołu Wallenberga niezbędna jest rehabilitacja fizyczna i neuropsciologiczna pacjenta.

Bibliografia

1. Carrillo-Esper i in. (2014). Zespół Wallenberga. Rev Invest Med Sur Mex, 141–144.
2. Day Ruedrich, E., Chikkanniah, M. i Kumar, G. (2016). Boczny zespół rdzeniasty Wallenbera u nastolatków. American Journal of Emergency Medicine.
3. Dmedicine. (2016). Ataksja.
4. Ecured. (2016). Zespół Wallenberga.
5. Kinman, T. (2013). Zespół Wallenberga.
6. NIH. (2016). Zespół Hornera.
7. NIH. (2016). Co to jest zespół Wallenberga?
8. Ospino Quiroz, J. i Monteagudo Cortecero, J. (2015). O przypadku zespołu Wallenberga. SEMERGEN.
9. Ramírez Moreno, J. (nd). Podstawowe pojęcia anatomii.
10. Ulloa-Alday, J., Cantú-Ibarra, S., Melo Sánchez, M. i Berino-Pardo, D. (2015). Zespół Wallenberga. Med Int Mex, 491–498.