ACANTHOSIS NIGRICANS: OBJAWY, PRZYCZYNY, LECZENIE - MEDYCYNA - 2024

W rogowacenie ciemne jest zagęszczanie i przebarwienia warstwy rogowej skóry, w szczególności na obszarach fałdu skórnego, okolicy odbytu i pachy. Uważa się to bardziej za objaw niż chorobę, ponieważ kiedy się pojawia, jest to zwykle wskazanie na zewnątrz ciała (skóry), że coś jest nie tak w środku.

W dotkniętych obszarach skóra nabiera brodawkowatego wyglądu, grubszej i ciemniejszej niż otaczająca ją powłoka. W wielu przypadkach, zwłaszcza na początku, osoba z akantozą czarną myli przebarwienia z brudem, więc środki higieny są ekstremalne.

Jednak z biegiem czasu można zauważyć, że nasila się pigmentacja i zaczynają pojawiać się zmiany w skórze (na skutek hiperkeratozy staje się ona grubsza), aby w końcu osoba dotknięta chorobą rozpoznała problem i zgłosiła się do lekarza.

Objawy

Pogrubienie warstwy rogowej

Acanthosis nigricans generalnie nie daje żadnych objawów innych niż zmiany skórne; czyli zgrubienie zrogowaciałej warstwy skóry związane z jej przebarwieniem, które początkowo przybiera szarawy kolor, a następnie zmienia kolor na ciemnoszary, prawie czarny.

Pojawia się w fałdach

Najbardziej dotkniętą skórą są zwykle pachy, okolice odbytu, kark (tylna część szyi) oraz fałdy skórne, zwłaszcza obszar zgięcia łokci i pachwiny.

Nie powoduje bólu

Ważną cechą jest to, że akantozie czarnej nie towarzyszy żaden rodzaj bólu, świądu, zaczerwienienia lub dyskomfortu, co jest podstawową cechą umożliwiającą postawienie diagnozy różnicowej w odniesieniu do innych chorób skóry, które mogą powodować podobną zmianę wyglądu skóry.

Przyczyny

Najczęstszą przyczyną rogowacenia ciemnego jest insulinooporność, stanowiąca ponad 90% przypadków tej choroby.

Uważa się, że insulinooporność stymuluje określone receptory na poziomie keratynocytów (komórek skóry), które zwiększają ich tempo wzrostu, prowadząc do rozwoju tego stanu.

Jednak w zależności od rodzaju akantozy ciemnej mogą towarzyszyć inne przyczyny:

Acanthosis nigricans typu I (dziedziczna)

Jest najmniej częstym i jedynym, który pojawia się w dzieciństwie. Zmiany są zwykle znacznie bardziej rozległe niż u rogowacenia czarnego typu II i często towarzyszą im łuszczenie się.

W takich przypadkach wzorzec jest dziedziczny, więc predyspozycje genetyczne odgrywają dominującą rolę.

Acanthosis nigricans typu II (endokrynologiczne)

Jest to najczęściej spotykane i znane. Jak już opisano, jest to konsekwencja stymulacji pewnych szlaków komórkowych, które indukują proliferację komórek z powodu insulinooporności.

Ponadto można go również zaobserwować w innych chorobach endokrynologicznych, takich jak cukrzyca, zespół metaboliczny, niedoczynność tarczycy, choroba Cushinga i zespół policystycznych jajników.

Wszystkie te schorzenia mają co najmniej jedną z dwóch cech: obwodową oporność na insulinę i podwyższony poziom krążących androgenów; obie sytuacje są związane z rozwojem rogowacenia czarnego.

Acanthosis nigricans typu III (otyłość)

Zwykle występuje u młodych ludzi z fototypami ciemnej skóry (IV-V) i wysokim wskaźnikiem masy ciała. Zasadniczo przyczyną rogowacenia czarnego u tych pacjentów jest obwodowa insulinooporność, na przykład w typie II.

Należy jednak do innej kategorii, ponieważ insulinooporność w tych przypadkach nie jest pierwotna, ale wtórna do otyłości. W związku z tym oczekuje się, że korygowanie otyłości poprawi insulinooporność, a tym samym rogowacenie czarne.

U każdego otyłego chorego na rogowacenie czarne należy podejrzewać insulinooporność, dlatego formalnie wskazano krzywą tolerancji glukozy.

Acanthosis nigricans typu IV (wtórne do leków)

Niektóre leki, takie jak glukokortykoidy i hormon wzrostu, są związane z rozwojem rogowacenia czarnego. Dzieje się tak, ponieważ w pewnym momencie generują one pewien stopień insulinooporności.

Podobnie ustalono związek przyczynowy między leczeniem kwasem nikotynowym i złożonymi doustnymi środkami antykoncepcyjnymi (estrogen-progesteron) w tej chorobie.

Oczekuje się, że we wszystkich przypadkach stan dotkniętej chorobą skóry ulegnie poprawie po odstawieniu leku odpowiedzialnego za akantozę.

Acanthosis nigricans typu V (z powodu nowotworu złośliwego)

W takich przypadkach akantoza ciemna rozwija się jako zespół paraneoplastyczny. To ta, która ma najgorsze rokowania, nie z powodu samej akantozy, ale z powodu choroby podstawowej.

Złośliwe patologie, które są najczęściej związane z akantozą czarną to rak żołądka, układu moczowo-płciowego, piersi, jajnika, płuc i niektóre przypadki chłoniaków.

U każdego pacjenta, u którego występuje rogowacenie czarne i nie można określić przyczyn metabolicznych, konieczne jest wykonanie badań przesiewowych w kierunku chorób nowotworowych, ponieważ w wielu przypadkach rogowacenie czarne jest pierwszym (a czasem jedynym) objawem ukrytej choroby złośliwej.

Leczenie

Acanthosis nigricans nie reaguje na żadne miejscowe leczenie skóry, więc hiperkeratozy (pogrubienie) i przebarwień nie można zmniejszyć za pomocą żadnego rodzaju kremu lub balsamu.

Jednak poprzez korygowanie lub kontrolowanie stanu powodującego akantozę oczekuje się, że z czasem skóra w dotkniętych obszarach wróci do normy.

Prognoza

Jako jednostka nozologiczna rokowanie w przypadku akantozy czarnej jest dobre. Innymi słowy, nie generuje powikłań, nie zmienia jakości życia pacjenta ani nie jest w stanie spowodować śmierci.

Jednak ostateczne rokowanie będzie zależało od choroby podstawowej, która doprowadziła do rozwoju akantozy. Na przykład rokowanie w przypadku akantozy typu IV jest znacznie lepsze niż w przypadku typu V.

Bibliografia

1. Kahn, CR, Flier, JS, Bar, RS, Archer, JA, Gorden, P., Martin, MM i Roth, J. (1976). Zespoły insulinooporności i rogowacenia czarnego: zaburzenia receptorów insulinowych u ludzi. New England Journal of Medicine, 294 (14), 739-745.
2. Dunaif, A., Graf, M., Mandeli, J., Laumas, V., & Dobrjansky, A. (1987). Charakterystyka grup kobiet hiperaiidrogennych z Acanthosis Nigricans, upośledzoną tolerancją glukozy i / lub hiperinsulinemią. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 65 (3), 499–507.
3. Brown, J. i Winkelmann, RK (1968). Acanthosis nigricans: badanie 90 przypadków. Medicine, 47 (1), 33-52.
4. Hud, JA, Cohen, JB, Wagner, JM i Cruz, PD (1992). Występowanie i znaczenie akantozy ciemnej w dorosłej populacji otyłej. Archiwa dermatologii, 128 (7), 941-944.
5. Dunaif, A., Hoffman, AR, Scully, RE, Flier, JS, Longcope, C., Levy, LJ i Crowley, WF (1985). Kliniczne, biochemiczne i morfologiczne cechy jajników u kobiet z rogowaceniem czarnym i maskulinizacją. Położnictwo i ginekologia, 66 (4), 545-552.
6. Cruz Jr, PD i Hud Jr, JA (1992). Nadmierne wiązanie insuliny z receptorami insulinopodobnego czynnika wzrostu: proponowany mechanizm dla rogowacenia czarnego. Journal of Investigative Dermatology, 98 (6), S82-S85.
7. Torley, D., Bellus, GA i Munro, CS (2002). Geny, czynniki wzrostu i rogowacenie czarne. British Journal of Dermatology, 147 (6), 1096-1101.