Plasmodium vivax jest jednym z czynników wywołujących malarię lub malarię u ludzi. Pasożyt ten ma bardzo szerokie rozmieszczenie geograficzne i jest odpowiedzialny za większość przypadków malarii, choroby tropikalnej, uważanej za główny problem zdrowia publicznego na całym świecie.
P. vivax, podobnie jak wszyscy przedstawiciele jej rodzaju, ma złożony cykl życiowy, który obejmuje fazy, które rozwijają się u dwóch żywicieli. Jednym z żywicieli jest bezkręgowiec, u którego występuje faza płciowa, a drugim kręgowiec, u którego zachodzi faza bezpłciowa. Co najmniej dziesięć gatunków z ponad 175 znanych gatunków Plasmodium pasożytuje na ludziach, a cztery z nich wywołują jakąś formę malarii.
Źródło: www.pixnio.com
Wektory biorące udział w przenoszeniu P. vivax są komary z rodzaju Anopheles. Istnieje ponad 450 gatunków anofeli, z których ponad 50 zostało zidentyfikowanych jako zdolne do przenoszenia któregokolwiek z czterech gatunków wywołujących malarię u ludzi. Tylko samica jest zdolna do przenoszenia pasożyta.
Badania Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) szacują, że połowa światowej populacji jest narażona na zakażenie pasożytem malarii. Do 2006 roku na świecie zarejestrowano około 250 milionów przypadków i milion zgonów. Niektóre badania wskazują, że 2,85 miliarda ludzi było narażonych na pewien poziom ryzyka transmisji w 2009 roku.
Morfologia
P. vivax
Autor: Usien6, źródło Wikimedia Commons
Podczas karmienia samica komara z rodzaju Anopheles wstrzykuje w ludzką skórę formy pasożyta znane jako sporozoity. Formy te docierają do wątroby przez krwioobieg.
W tkance wątroby stają się trofozoitami, a następnie schizontami. W kolejnych podziałach powstają liczne merozoity, które są odprowadzane z powrotem do krwiobiegu.
Znajdujące się we krwi trofozoity atakują erytrocyty lub krwinki czerwone. Po nowych podziałach pasożyta erytrocyty pękają, uwalniając więcej merozoitów.
Niektóre z produkowanych komórek rozwijają się w gametocyty, które różnicują się na dwa typy: mikrogametocyty i makrogametocyty. Tak więc, gdy komar ponownie żeruje na zakażonej osobie, usuwa gametocyty.
Gamety łączą się w jelitach komara, tworząc zygotę, która przekształca się w ruchliwą formę zwaną ookinetą, a następnie w oocysty.
Oocysty po wielokrotnych podziałach wytwarzają tysiące sporozoitów, które migrują do gruczołów ślinowych owada. Kiedy zarażony komar gryzie nową ofiarę, zaszczepia formy zakażające, rozpoczynając nowy cykl.
Objawy choroby
Malaria może być przenoszona przez ukąszenie komara zarażonego Plasmodium lub przez transfuzję krwi zakażonej tym pasożytem.
Zakażenie P. vivax może obejmować parazytemię bez objawów lub gorączkę bez powikłań, aż po ciężką i śmiertelną chorobę.
Działanie pasożyta może wywoływać dreszcze, po których następują okresowe gorączki, występujące okresowo od 24 do 48 godzin. Gorączce mogą towarzyszyć bóle głowy, bóle mięśni, kaszel, biegunka, niepokój, majaczenie, anemia, obfite pocenie się, ogólne osłabienie.
Same te objawy nie pozwalają na dokładne rozróżnienie między stanami wywoływanymi przez P. vivax, tymi wywoływanymi przez inne Plasmodium lub innymi stanami gorączkowymi.
Do dokładnej diagnozy wymagane jest potwierdzenie parazytologiczne poprzez badanie mikroskopowe, którym może być rozmaz gruby lub rozmaz krwi obwodowej lub testy immunochromatograficzne.
Leczenie
Leczenie niepowikłanej malarii opiera się na chlorochinie. Primaquine służy do zapobiegania nawrotom. W przypadkach uznanych za skomplikowane stosuje się chininę, uzupełnioną o antybiotyki doksycyklinę lub klindamycynę.
W tych ostatnich przypadkach zastosowanie dożylnych artemizynin dało lepsze wyniki niż podanie dożylnej chininy. Kobietom w ciąży na obszarach wysoce endemicznych należy podać profilaktyczną dawkę sulfadoksyny-prymetaminy w celu wyeliminowania ewentualnych pasożytów obecnych w łożysku.
W przypadku podejrzenia malarii pacjenta należy zabrać do ośrodka medycznego w celu potwierdzenia parazytologicznego. Zabiegi oparte wyłącznie na obrazach klinicznych są wskazane tylko w przypadku braku natychmiastowych dowodów i ich wyników.
Wskazane jest podanie leków przeciwmalarycznych w ciągu pierwszych 24 godzin, aby zapobiec powikłaniom.
Zapobieganie
Światowa Organizacja Zdrowia ustanawia następujące podstawowe zasady zapobiegania malarii:
- Szybkie wykrywanie, diagnozowanie i leczenie wszystkich przypadków choroby, najlepiej w ciągu 24 godzin od wystąpienia.
- Zmniejszenie przenoszenia żywej żywicy poprzez eliminację i kontrolę jej biologicznego wektora, czyli komara, poprzez fumigację i eliminację miejsc rozrodu.
- Zapobieganie nowym infekcjom u ludzi poprzez leczenie oparte na chemoprofilaktyce.
Biorąc pod uwagę znaczenie zdrowia publicznego na całym świecie, WHO zaproponowała ważne strategie i programy. Wśród nich znajduje się Globalna Strategia Techniczna przeciwko Malarii na lata 2016–2030, ramy techniczne dla wszystkich krajów, w których malaria jest endemiczna, oraz Światowy Program ds. Malarii, instrument mający na celu koordynację globalnych działań związanych z Organizacją w walce z malarią. między innymi malaria.
Bibliografia
- Arboleda, M., Pérez, MF, Fernández, D, Usuga, LY & Meza, M. (2012) Kliniczny i laboratoryjny profil pacjentów z malarią wywołaną przez Plasmodium vivax, hospitalizowanych w Apartadó w Kolumbii. Biomédica vol. 32 (suplement); 58-67.
- Garnham, PCC (1988). Pasożyty malarii na człowieku: cykle życiowe i morfologia (z wyłączeniem ultrastruktury). W: Wermsdorfer WH, Mc Gregor I, red., Malaria: podstawy i praktyka malariologii. Nowy Jork: Churchill Livingstone, vol. I: 61-96.
- Guerra CA, Howes RE, Patil AP, Gething PW, Van Boeckel TP, Temperley WH i wsp. (2010) Międzynarodowe limity i populacja zagrożona przenoszeniem Plasmodium vivax w 2009 r. PLoS Negl Trop Dis 4 (8): e774.
- Mueller, I., Galinski, MR, Baird, JK, Carlton, JM, Kochar, DK & Alonso, PL (20099. Kluczowe luki w wiedzy o Plasmodium vivax, zaniedbanym ludzkim pasożytem malarii. The Lancet Infectious Diseases. 9 (9 ): 555–566.
- Światowa Organizacja Zdrowia (2008) Światowy Program Malarii Światowej Organizacji Zdrowia. World Malaria Report 2008. Geneve: WHO.