DEPRESJA U OSÓB STARSZYCH: OBJAWY, PRZYCZYNY I LECZENIE - ARTE - 2026

Depresji u osób starszych ma wysoką częstość występowania, wpływając negatywnie na jakość życia tej grupy ludności. Ważne jest, aby go poznać i zrozumieć, poznać jego możliwą etiologię, czynniki ryzyka i rokowanie, aby wpływać na nie i interweniować.

Obecność zaburzenia depresyjnego u osób starszych jest problemem zdrowia publicznego na całym świecie, ponieważ zwiększa śmiertelność w tej grupie wiekowej i obniża jakość ich życia.

Depresja jest, obok demencji, najczęstszą chorobą psychiczną u osób starszych. Wpływ, jaki wywiera na tę grupę wiekową, jest coraz bardziej zauważalny i choć poważny, często pozostaje niezauważony.

Jest przyczyną nie tylko cierpień osobistych i rodzinnych, ale także komplikacji i rozwoju innych problemów zdrowotnych.

Objawy

Najistotniejszymi objawami, które są warunkiem koniecznym do zdiagnozowania epizodu depresyjnego u starszej osoby dorosłej, są obniżony nastrój, znaczna utrata zainteresowania lub utrata odczuwania przyjemności (anhedonia). Ponadto objawy muszą negatywnie wpływać na aktywność i towarzyskość pacjenta.

Kryteria depresji nie różnią się w zależności od grupy wiekowej, dlatego zespół depresyjny jest zasadniczo podobny u osób młodych, starszych i starszych. Istnieją jednak pewne różnice lub cechy charakterystyczne dla tych grup wiekowych.

Na przykład osoby starsze z depresją mają mniejszy wpływ na depresję niż osoby z depresją w innych grupach wiekowych.

Zwykle jest cięższy u osób starszych niż u osób starszych, aw tej ostatniej grupie wiekowej ma zwykle charakter bardziej melancholijny.

Osoby starsze z depresją radzą sobie słabo, nawet gorzej niż osoby z chorobami przewlekłymi, takimi jak cukrzyca, zapalenie stawów czy choroby płuc.

Depresja zwiększa postrzeganie negatywnego stanu zdrowia u tych pacjentów i sprawia, że ​​częściej (2-3 razy częściej) korzystają ze świadczeń zdrowotnych, przez co rosną koszty opieki zdrowotnej.

Jednak mniej niż 20% wszystkich przypadków jest diagnozowanych i leczonych. Nawet dla tych, którzy otrzymują leczenie z powodu depresji, skuteczność jest słaba.

Różnice między osobami starszymi a innymi grupami wiekowymi

Więcej niepokoju

Osoby starsze z depresją zwykle wykazują więcej lęku i dolegliwości somatycznych niż ci młodzi ludzie, którzy również cierpią na depresję. Jednak mają mniej smutny nastrój.

Starsi pacjenci z depresją mają tendencję do postrzegania, w porównaniu z młodszymi grupami, że ich objawy depresyjne są normalne i mają mniejszą skłonność do smutku.

Więcej bezsenności

Osoby starsze mają zwykle bezsenność i wczesne przebudzenie, większą utratę apetytu, więcej objawów psychotycznych w depresji, są mniej drażliwe i mają mniej senności w ciągu dnia niż młodsi pacjenci z depresją.

Hipochondria

Mają również tendencję do wykazywania więcej dolegliwości hipochondrycznych. Gdy są nieproporcjonalne do stanu zdrowia lub nie ma etiologii, która by to wyjaśniała, występują częściej u starszych pacjentów i zwykle obserwuje się je w około 65% przypadków, będąc czymś istotnym w tym wieku.

Formy wypowiedzi

Należy wziąć pod uwagę, że choć smutek jest najważniejszym objawem depresji, osoba starsza często wyraża go w postaci apatii, obojętności czy znudzenia, bez odczuwania smutku.

Utrata entuzjazmu i brak zainteresowania czynnościami, które wcześniej Cię lubiły i interesowały, są częste. Na tym etapie jest to zwykle wczesny objaw depresji.

Niepewność i utrata poczucia własnej wartości

Często pacjent czuje się niepewnie, wolno myśli i jest niedoceniany. Często są bardziej zainteresowani ewolucją swoich fizycznych objawów niż smutek czy melancholia.

epidemiologia

Częstość występowania depresji różni się w zależności od zastosowanego narzędzia (na przykład wywiad lub kwestionariusze) lub badanej grupy populacji (hospitalizowana, lokalna, zinstytucjonalizowana).

Na epidemiologię depresji w grupie osób starszych można wskazać około 7%.

Możemy jednak uwzględnić przedział 15-30%, jeśli weźmiemy pod uwagę również te przypadki, w których bez spełnienia kryteriów diagnostycznych występują klinicznie istotne objawy depresji.

Jeśli weźmiemy pod uwagę dziedzinę, w której padają, liczby są różne. Wśród osób starszych przebywających w placówkach opiekuńczych chorobowość wynosi około 42%, podczas gdy wśród hospitalizowanych wynosi od 5,9 do 44,5%.

Chociaż częstotliwość wydaje się być taka sama w różnych grupach wiekowych, kobiety wydają się być bardziej dotknięte płcią.

W każdym razie, przy różnych liczbach i pomimo zmienności zastosowanej metodologii, istnieje zgoda co do istnienia niedodiagnozowania i niedostatecznego leczenia.

Przyczyny

Znajdujemy różne czynniki ryzyka rozwoju depresji na ostatnich etapach życia, takie jak:

• Opłakując utratę bliskich
• Przejście na emeryturę
• Utrata statusu społeczno-ekonomicznego
• Zaburzenia snu
• Brak funkcji lub niepełnosprawność
• Płeć żeńska
• Demencja
• Choroby przewlekłe
• Przez całe życie miałem epizod depresji
• Ból
• Choroba naczyniowo-mózgowa
• Niedostateczne wsparcie społeczne
• Negatywne wydarzenia życiowe
• Odrzucenie rodziny
• Postrzeganie nieodpowiedniej opieki

Należy również zwrócić uwagę, że samobójstwa są częstsze u osób starszych niż u młodszych (o 5-10% więcej) i w tym przypadku czynnikiem ryzyka są zaburzenia afektywno-emocjonalne, takie jak depresja.

Samobójstwo (z czego około 85% to mężczyźni) charakteryzuje się wcześniejszymi groźbami, bardziej śmiercionośnymi metodami niż w młodszych stadiach.

Inne czynniki ryzyka są powiązane, takie jak:

• Bycie wdowcem lub rozwiedziony
• Żyć samotnie
• Nadużywanie substancji
• Stresujące wydarzenia życiowe

Jeśli chodzi o etiologię, należy zauważyć, że czynniki etiopatogenne są takie same, jak wpływają na zaburzenia nastroju w innych grupach wiekowych: neurochemicznych, genetycznych i psychospołecznych.

Jednak w tej grupie wiekowej psychospołeczne i somatyczne czynniki wywołujące są ważniejsze niż w innych grupach populacji.

Prognoza

Okazało się, że rokowanie jest ogólnie złe, ponieważ nawroty są częste, a ogólna śmiertelność jest wyższa niż u osób w różnym wieku.

Zarówno u osób starszych, jak iu osób starszych odpowiedź uzyskana na leczenie lekami psychotropowymi i odpowiedź na terapię elektrowstrząsami są podobne.

Ryzyko nawrotu jest jednak większe u osób starszych, zwłaszcza jeśli miały już wcześniej epizod depresyjny we wczesnych stadiach.

Niektóre badania wykazały, że w przypadku choroby medycznej czas do ustąpienia depresji może być dłuższy. Dlatego leczenie farmakologiczne w takich przypadkach powinno być dłuższe.

Gorzej rokuje się, gdy występuje upośledzenie funkcji poznawczych, epizod jest cięższy, niepełnosprawność lub chorobowość współistnieją z innymi problemami. Zatem obecność depresji zwiększa śmiertelność z różnych przyczyn w starszej grupie wiekowej.

U niektórych pacjentów całkowite wyleczenie może nie zostać osiągnięte, więc utrzymują się objawy depresji bez spełnienia diagnozy.

W takich przypadkach ryzyko nawrotu jest wysokie, a ryzyko samobójstwa zwiększone. Konieczne jest kontynuowanie leczenia, aby wyzdrowienie było całkowite, a objawy ustąpiły.

Ocena

Aby prawidłowo ocenić pacjenta z podejrzeniem zaburzeń nastroju, należy przeprowadzić wywiad kliniczny i badanie przedmiotowe. Najbardziej przydatnym narzędziem jest rozmowa kwalifikacyjna.

Ponieważ starsi pacjenci z depresją mogą być postrzegani jako mniej smutni, konieczne jest również zasięgnięcie informacji o lęku, beznadziejności, problemach z pamięcią, anhedonii lub higienie osobistej.

Wywiad musi być przeprowadzony językiem dostosowanym do pacjenta, prostym, czyli rozumianym z empatią i szacunkiem dla pacjenta.

Powinieneś zapytać o objawy, jak się zaczęły, wyzwalacze, historię i stosowane leki.

Właściwe jest stosowanie skali depresji dostosowanej do grupy wiekowej. Na przykład w przypadku grupy osób starszych można zastosować skalę depresji Yesavage lub Geriatric Depression Scale.

Podobnie, należy zbadać funkcje poznawcze, aby wykluczyć demencję, ponieważ można ją pomylić z epizodem depresyjnym na tych etapach życia.

Leczenie

Leczenie musi być wielowymiarowe i uwzględniać kontekst, w którym żyjesz.

W przypadku leczenia farmakologicznego tych pacjentów, podobnie jak w przypadku większości interwencji w zaburzeniach psychiatrycznych, wymagana jest indywidualizacja każdego pacjenta, biorąc pod uwagę inne choroby współistniejące lub związane z nimi schorzenia oraz ocenę negatywnych skutków lub interakcji, które mogą wystąpić.

Głównym celem leczenia jest podniesienie jakości życia, optymalne funkcjonowanie życiowe, ustąpienie dolegliwości i brak nawrotów.

Znaleźliśmy różne metody leczenia depresji: farmakoterapię, psychoterapię i terapię elektrowstrząsami.

W przypadku depresji od umiarkowanej do ciężkiej konieczne jest wprowadzenie leków psychotropowych, najlepiej w połączeniu z psychoterapią.

Fazy ​​w leczeniu depresji

W leczeniu depresji spotykamy różne fazy:

A) Faza ostra: ustąpienie objawów poprzez psychoterapię i / lub leki psychotropowe. Należy pamiętać, że leki psychotropowe zaczynają działać po 2-3 tygodniach, a generalnie maksymalne złagodzenie objawów występuje między 8-12 tygodniami.

B) Faza kontynuacyjna: uzyskano poprawę w depresji, ale leczenie utrzymuje się przez 4-9 miesięcy, aby nie było nawrotów.

C) Faza podtrzymująca: lek przeciwdepresyjny jest kontynuowany przez czas nieokreślony w przypadku nawrotu epizodu depresyjnego.

Psychoterapia

Psychoterapia jest ważna dla zarządzania pacjentem, a trendy psychologiczne, na które składa się najwięcej dowodów, to terapia poznawczo-behawioralna, terapia poznawcza, terapia rozwiązywania problemów i terapia interpersonalna.

Może to być szczególnie przydatne, gdy zidentyfikowano czynniki psychospołeczne w powstawaniu lub utrzymaniu depresji lub gdy leki są źle tolerowane lub nie wykazują skuteczności.

Podobnie, gdy depresja jest łagodna, można ją leczyć tylko psychoterapią. Dzięki temu pacjent może poprawić swoje relacje, zwiększyć poczucie własnej wartości i pewności siebie oraz pomóc mu lepiej zarządzać swoimi emocjami z negatywną walencją.

Terapia elektrowstrząsami

Terapia elektrowstrząsami jest opcją wskazaną w depresji z objawami psychotycznymi, u osób zagrożonych samobójstwem lub opornych na leczenie lekami psychotropowymi.

Nadaje się również w przypadkach, w których depresji towarzyszy niedożywienie lub niedobór pokarmu.

Informacja

Konieczne jest również podanie prawidłowych informacji o chorobie, interweniowanie w sferze społecznej (świetlice, prowadzenie aktywnego życia, promowanie więzi społecznych).

Należy wziąć pod uwagę, że depresja u osób starszych pomimo nasilenia może mieć lepsze rokowanie niż inne choroby, gdyż jej charakter, przy zastosowaniu odpowiedniego leczenia, jest odwracalny.

Bibliografia

1. Aguilar-Navarro, S., Ávila Funes, JA (2006). Depresja: charakterystyka kliniczna i konsekwencje u osób starszych. Gac Médica Mex, 143 (2), 141–148.
2. Fuentes Cuenca, S., Mérida Casado, E. (2011). Protokół terapeutyczny w depresji u osób starszych. Medicine, 10 (86), 5851-5854.
3. Gómez Ayala, AE (2007). Depresja u osób starszych: klinika i leczenie. Offarm, 26 (9), 80-94.
4. González Ceinos, M. (2001). Depresja u osób starszych: problem każdego. Rev Cubana Medicina General Integral, 17 (4), 316-320.
5. Martín-Carrasco, M. i in. (2011). Konsensus Hiszpańskiego Towarzystwa Psychogeriatrycznego w sprawie depresji u osób starszych. Psychogeriatrics, 3 (2), 55–65.
6. Peña-Solano, DM, Herazo-Dilson, MI, Calvo-Gómez, JM (2009). Depresja u osób starszych. SciElo, Journal of the Faculty of Medicine, 57 (4), 347-355.
7. Ramos Quiroga, JA, Díaz Pérez, A. Aktualne leczenie depresji u osób starszych.
8. Urbina Torija, JR, Flores Mayor, JM, García Salazar, MP, Torres Buisán, L, Torrubias Fernández, RM (2007). Objawy depresyjne u osób starszych. Częstość występowania i powiązane czynniki. Gac Sanit., 21 (1), 37–42.
9. Villarreal Casate, RE, Costafreda Vázquez, M. (2010). Charakterystyka osób starszych z zaburzeniami depresyjnymi. Medisan, 14 (7), 917.