DEPRESJA PSYCHOTYCZNA: OBJAWY, PRZYCZYNY I LECZENIE - ARTE - 2026

Psychotyczne depresja jest poważnym zaburzeniem depresyjnym towarzyszy urojeniowe (urojenia) oraz zaburzenia czucia w skrócie (omamy). Urojenia zwykle koncentrują się wokół stanu depresyjnego pacjenta, ponieważ objawia się on obok urojeń wszystkimi typowymi objawami depresji.

Halucynacje są zwykle rzadsze niż urojenia, ale mogą wystąpić w najcięższych przypadkach. Najbardziej typowe są halucynacje słuchowe, których treść związana jest z niskim stanem umysłu: słyszenie głosów, które dewaluują pacjenta, krytykują to, co robią, a nawet podżegają do samobójstwa.

Objawy

Kiedy mówimy o depresji psychotycznej, z jednej strony pojawiają się objawy związane z depresją:

• Stan depresji przez większość dnia, prawie codziennie.
• Wyraźny spadek zainteresowania lub zdolności do przyjemności we wszystkich lub prawie wszystkich czynnościach.
• Znaczna utrata masy ciała bez diety i diety.
• Bezsenność lub nawykowa nadmierna senność.
• Pobudzenie silnika lub spowolnienie
• Zmęczenie lub utrata energii prawie codziennie.
• Poczucie bezwartościowości lub nadmierne lub niewłaściwe poczucie winy.
• Zmniejszona zdolność myślenia lub koncentracji.
• Powtarzające się myśli o śmierci lub próbach samobójczych.

Z drugiej strony objawy odnoszące się do psychozy:

• Urojenia: fałszywe i niepoprawne przekonanie, które nie jest zgodne ze społecznym i kulturowym kontekstem podmiotu. Ustanawia ją patologiczna ścieżka i stanowi główną oś życia pacjenta, dominującą w jego myśleniu, ale także nastroju i zachowaniu.
• Halucynacje: postrzeganie siebie w kosmosie, coś, czego tak naprawdę nie ma.

Jakie rodzaje urojeń mogą wystąpić?

W rzeczywistości w depresji psychotycznej możesz być świadkiem wszelkiego rodzaju złudzeń. Jednak najczęściej obserwowanych jest 5 typów. To są:

Złudzenie winy

W złudzeniu winy (lub grzechu) osoba ma przekonanie, że popełniła straszny, niewybaczalny czyn i jest za to męczennikiem.

W depresjach psychotycznych treść tego złudzenia może być dowolnego typu: od przekonania, że ​​jest niepożądany, ponieważ zawiódł temat, do przekonania, że ​​nie zasługuje na to, aby żyć, ponieważ udało mu się sprawić, że jego rodzice go nie kochają.

Zwykle to złudzenie jest związane z niskim nastrojem i smutkiem, jakie przedstawia pacjent, i stanowi epicentrum przekonań, że nie można być szczęśliwym lub nie chcieć żyć.

Złudzenie ruiny

Ten rodzaj złudzeń opiera się na przekonaniu, że przyszłość jest pełna nieszczęść i ofiar. Pacjent mocno wierzy, że w przyszłości będzie już tylko dla niego ruiną, i na tej idei opiera się na chęci rezygnacji z życia i przekonaniu, że nie ma sensu cieszyć się czymś ani być szczęśliwym.

Złudzenie katastrofy

Coś podobnego dzieje się z urojeniem katastrofy. W tym złudzeniu pacjent psychotyczny wierzy, że zarówno jego życie, jak i świat w ogóle skazane jest na kataklizm.

W ten sposób depresja jest modulowana przez mocne przekonanie, że świat się skończy lub wszystko pójdzie nie tak.

Majaczenie hipochondryczne

Z drugiej strony urojenia hipochondryczne to bardzo poważna urojeniowa idea, w której jednostka wierzy, że jest biernym odbiorcą doznań cielesnych, które są na nią nakładane przez czynnik zewnętrzny.

Pacjent może dojść do wniosku, że cierpi na nieuleczalne choroby, które spowodują jego przedwczesną śmierć.

Nihilistyczne złudzenie

Wreszcie nihilistyczne złudzenie, znane również jako zespół Cotarda lub urojenia zaprzeczania, jest urojeniową ideą, w której pacjent wierzy, że cierpi z powodu gnicia swoich narządów, że są martwi lub w ogóle nie istnieją.

Ludzie z tym złudzeniem mogą zaprzeczać istnieniu różnych części ich ciała, wierzyć, że nie muszą się odżywiać, a nawet twierdzić, że już nie żyją i myśleć, że są nieśmiertelni, ponieważ stali się „zagubioną duszą”.

Ten rodzaj urojenia objawia się tylko w najcięższych postaciach depresji psychotycznej.

Jakie rodzaje halucynacji można zobaczyć?

Najczęstszymi omamami w depresjach psychotycznych są halucynacje słuchowe (słyszenie). Jednak mogą również pojawić się halucynacje somatyczne i wzrokowe.

Halucynacje słuchowe

Tego typu halucynacje charakteryzują się słyszeniem dźwięków, które tak naprawdę nie istnieją. Mogą mieć postać odgłosów, „musiquillas”, silników, dźwięków lub mało wyraźnych szeptów. W depresji psychotycznej tego typu halucynacje często są spójne ze smutkiem lub beznadziejnością, których może doświadczyć pacjent.

W ten sposób pacjenci z tą chorobą mogą usłyszeć głosy lub szepty, które mówią im, że nie ma sensu dalej żyć, że wszystko jest katastrofalne lub że powinni popełnić samobójstwo.

Pacjent postrzega te halucynacje jako zewnętrzne (to nie on mówi te rzeczy) i może powodować wysoki poziom niepokoju i rozpaczy.

Halucynacje somatyczne

Występują bardzo rzadko w obniżeniach. Są to halucynacje związane z wrażliwością i wrażeniami cielesnymi (dotyk, temperatura, ciśnienie itp.).

W halucynacjach somatycznych pacjent może czuć, że jego narządy ulegają zniszczeniu, że odczuwa silny ból lub traci części ciała.

Halucynacji tej zwykle towarzyszy nihilistyczne złudzenie (zespół Cotarda), ponieważ pacjent wierzy (majaczenie) i odczuwa (halucynacje), że jego ciało jest niszczone lub nawet, że nie żyje.

Halucynacje wzrokowe

Nie są one zbyt częste w depresjach psychotycznych, chociaż mogą wystąpić w ciężkich przypadkach.

Halucynacje wzrokowe polegają na widzeniu rzeczy, których tak naprawdę nie ma. Pacjent może zobaczyć figury lub obrazy stworzone przez jego umysł. Ten rodzaj halucynacji może dodać stresu do stanu depresyjnego pacjenta.

Konsekwencje

Objawy psychotyczne (zarówno urojenia, jak i omamy) pogarszają obraz depresyjny, utrudniają leczenie i zwiększają ryzyko samobójstwa. Szczególne znaczenie mają urojenia i halucynacje, które są zgodne z nastrojem.

W depresjach niepsychotycznych pacjenci często cierpią z powodu zaburzeń poznawczych, które uniemożliwiają im jasne myślenie, przyjmowanie alternatywnych punktów widzenia i znajdowanie rozwiązań ich problemów.

Ten sposób myślenia prowokuje zachowania, które wykonuje osoba w depresji: pozostawanie bez robienia czegokolwiek, gdy wydaje mu się, że nie może się dobrze bawić, nie chodzenie do pracy, gdy myśli, że nie będzie w stanie, a nawet próba popełnienia samobójstwa, gdy uważa, że ​​jego życie nie ma już sensu.

W depresjach niepsychotycznych myśli te podtrzymują i nasilają objawy depresji. Jednak w depresjach psychotycznych myśli te idą znacznie dalej i zamieniają się w złudzenia.

To sprawia, że ​​myślenie depresyjnego staje się znacznie bardziej niebezpieczne, nabiera większego zniekształcenia rzeczywistości i znacznie trudniej jest mu odzyskać prawidłowy sposób myślenia, a tym samym wyjść z depresji.

Ponadto halucynacje mogą dodać pacjentowi więcej lęku i pobudzenia, co utrudnia mu radzenie sobie z chorobą, aw wielu przypadkach wraz z urojeniami znacznie zwiększają prawdopodobieństwo zachowań samobójczych lub samookaleczeń.

Czym różni się od schizofrenii?

Często trudno jest odróżnić depresję psychotyczną od schizofrenii. Schizofrenia jest chorobą par excellence urojeń i halucynacji. Ponadto można również zaobserwować wiele objawów podobnych do depresji.

Tak zwane „negatywne objawy” schizofrenii, takie jak niezdolność do czerpania przyjemności, brak motywacji, niezdolność do wyrażania uczuć lub brak energii, mogą naprawdę odróżniać ją od depresji psychotycznej.

Kluczowym elementem umożliwiającym rozróżnienie tych dwóch chorób jest to, że w depresji psychotycznej urojenia i halucynacje pojawiają się tylko wtedy, gdy zmienia się nastrój.

Z kolei w schizofrenii objawy psychotyczne występują w dowolnym momencie choroby i niezależnie od objawów depresyjnych, które zwykle pojawiają się po objawach urojeń i omamów.

Zabiegi

Depresja psychotyczna zwykle wymaga hospitalizacji, gdyż stwarza dla pacjenta bardzo duże ryzyko próby samobójczej.

Interwencja jest zwykle czysto farmakologiczna, wymaga monitorowania i nadzoru psychiatry i ma zasadnicze znaczenie dla przywrócenia pacjenta do stanu mniej urojeniowego i bezpieczniejszego.

Leczenie pierwszego rzutu tego typu depresji składa się z połączenia leków przeciwdepresyjnych (regulujących nastrój) i przeciwpsychotycznych (zmniejszających nasilenie i występowanie urojeń i omamów).

Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne, takie jak mirtrazapina lub klomipramina, można łączyć z typowymi lekami przeciwpsychotycznymi, takimi jak haloperidol lub chloropromazyna.

Podobnie, przeciwdepresyjne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI), takie jak citalopram lub fluoksetyna, można łączyć z atypowymi lekami przeciwpsychotycznymi, takimi jak rysperydon lub kwetiapina.

Wykazano, że obie kombinacje leków przeciwdepresyjnych i przeciwpsychotycznych są skuteczne w leczeniu depresji psychotycznej.

Podobnie w ciężkich i opornych przypadkach, w których leki psychotropowe nie poprawiają obrazu depresyjnego, wskazane jest zastosowanie terapii elektrowstrząsami, która okazała się bardzo skuteczna w odwracaniu i kontrolowaniu tego typu choroby.

W związku z tym stwierdza się, że depresja psychotyczna stanowi istotne zagrożenie dla osoby na nią cierpiącej, dlatego kluczowe znaczenie ma znalezienie odpowiedniego leczenia w celu kontroli i zmniejszenia nasilenia objawów.

Bibliografia

1. Aldaz JA; Vázquez C. (Comps) (1996). Schizofrenia: psychologiczne i psychiatryczne podstawy rehabilitacji. Madryt: SigloXXI España Editores SA.
2. Hamilton, M. (1986). Kliniczna psychopatologia Fisha. Madryt. Interamerican.
3. J. Vallejo Ruiloba (2006). Wprowadzenie do psychopatologii i psychiatrii. 6. edycja. Masson.
4. Katon W, Ciechanowski P. Wpływ dużej depresji na przewlekłe choroby. Journal of Psychosomatic Research, 2002; 53: 859-863.
5. Lebowitz BD, Pearson JL, Schneider LS, Reynolds CF, Alexopoulos GS, Bruce MI, Conwell Y, Katz IR, Meyers BS, Morrison MF, Mossey J, Niederehe G, Parmelee P. Diagnoza i leczenie depresji w późnym wieku: stwierdzenie konsensusu aktualizacja. Journal of the American Medical Association, 1997; 278 (14): 1186-1190.
6. Rami L, Bernardo M, Boget T, Ferrer J, Portella M, Gil-Verona JA, Salamero M. The Journal of Neuropsychiatry and Clinical Neurosciences, 2004; 16: 465-471.
7. Shaffer D, Gould MS, Fisher P, Trautman P, Moreau D, Kleinman M, Flory M. Diagnoza psychiatryczna w samobójstwie dzieci i młodzieży. Archiwa Psychiatrii Ogólnej, 1996; 53 (4): 339–348.
8. Urretavizcaya M, Pérez-Solà V. Klinika depresji. W: Vallejo J, Leal C. Treaty of Psychiatry. Tom II. Ars Medica. Barcelona, ​​2010.