ODLEŻYNY: OBJAWY, PRZYCZYNY, RYZYKO, ZAPOBIEGANIE - MEDYCYNA - 2026

W odleżyny lub odleżyn niedokrwienne uszkodzenia skóry są generowane przez ciśnienie lub sił ścinających. Uraz spowodowany brakiem krążenia krwi w uszkodzonym obszarze nazywa się niedokrwieniem. Ta niewydolność krążenia w tym przypadku jest spowodowana zewnętrznym uciskiem naczynia krwionośnego.

Owrzodzenia te nazywane są również owrzodzeniami odleżynowymi (w pozycji leżącej), ponieważ pojawiają się u osób, które leżą w tej pozycji przez długi czas. Występują często u osób starszych, które pozostają w tej samej pozycji przez wiele godzin dziennie.

Najczęstsze miejsca występowania odleżyn (źródło: BruceBlaus za pośrednictwem Wikimedia Commons)

Odleżyny zwykle rozwijają się na wypukłościach kostnych, takich jak kość krzyżowa, pięta, kostka, kość kulszowa (biodro) i większe krętarze kości udowej. Niewielkie pokrycie tkanki tłuszczowej w okolicy i zaniki mięśni sprzyjają zamknięciu naczyń włosowatych.

U osób poruszających się na wózku inwalidzkim lub siedzących przez długi czas owrzodzenia te mogą pojawić się na kości ogonowej lub pośladkach, na łopatkach i kręgosłupie oraz z tyłu rąk i nóg, czyli w miejscach wsparcie w kontakcie z przewodniczącym.

Odleżyny dzieli się na różne stadia w zależności od ich głębokości, zajęcia skóry i leżących poniżej tkanek. Uszkodzenie skóry i tkanek może objawiać się czerwoną, nienaruszoną skórą, aż do głębokich zmian w głębszych warstwach skóry, mięśni i kości.

Objawy

Początkowe objawy to nietypowe zmiany koloru lub tekstury skóry, obrzęk lub obrzęk, wydzielina przypominająca ropę, obszary skóry, które są chłodniejsze lub cieplejsze niż inne oraz miejscowy ból lub tkliwość.

Odleżyn lub strup zaczyna się jako zaczerwienienie skóry, które pogarsza się z czasem, co może zająć kilka godzin. W obszarze zaczerwienienia, gdy uszkodzenie jest powierzchowne, warstwa martwej tkanki tworzy coś, co wygląda jak pęcherz lub rana, która nabiera białawego koloru.

Jeśli uszkodzenie jest głębsze, pojawiają się obszary czerwono-niebieskiego przebarwienia, a na końcu głębokie zagłębienie z otwartą raną, która odsłania mięsień lub, w skrajnych przypadkach, kość.

Martwica tkanek zaczyna się początkowo od odpowiedzi zapalnej, z bólem, gorączką i leukocytozą (zwiększona liczba białych krwinek). Chociaż bakterie mogą kolonizować martwą tkankę, infekcja jest na ogół samoograniczająca.

Proteoliza enzymatyczna (niszczenie białek przez enzymy) wywołana przez bakterie i makrofagi rozpuszcza martwiczą tkankę i powoduje cuchnącą wydzielinę, która wygląda jak ropa.

U pacjentów, którzy nie mają problemów czuciowych ani neuropatii, wrzody są bardzo bolesne. Jeśli wrzodziejące zmiany są rozległe, toksyczność i ból powodują utratę apetytu, osłabienie i mogą prowadzić do niewydolności nerek.

U pacjentów z immunosupresją lub cierpiących na cukrzycę mogą rozwinąć się infekcje i stany zapalne sąsiednich tkanek, takie jak zapalenie tkanki łącznej, które są ciężkimi infekcjami skóry i rzadko posocznicą, patologią, w której mikroorganizmy przedostają się do krwiobiegu i rozprzestrzeniają.

Przyczyny

Przyczyną powstawania odleżyn jest ciągły ucisk w miejscach wyrostka kostnego, gdzie warstwa tkanki tłuszczowej (tłuszczowej) i mięśniowa są bardzo cienkie.

Nacisk wywierany na skórę można przyłożyć na dwa sposoby: 1) siły przyłożone równolegle do skóry, zwane ścinaniem lub tarciem oraz 2) siły, które są przyłożone prostopadle do powierzchni skóry.

Powierzchowne owrzodzenia zwykle pojawiają się w okolicy krzyżowej lub pośladkowej w wyniku sił ścinających lub tarcia (siły działające równolegle do skóry).

Nacisk prostopadły do ​​skóry ma tendencję do tworzenia głębszych wrzodziejących zmian, które często obserwuje się u pacjentów obłożnie. Obszary często dotknięte w tych warunkach to pięty, kostki i biodra, tył czaszki i skóra pokrywająca łopatki.

Tkanka znajdująca się pod miejscem ciągłego ciśnienia pozostaje bez przepływu i dlatego nie otrzymuje tlenu niezbędnego do przeżycia. Jeśli ciśnienie ustąpi w ciągu kilku godzin, nastąpi krótki okres reaktywnego przekrwienia (zaczerwienienia) bez dalszego uszkodzenia tkanki.

Jeśli ciśnienie utrzymuje się w sposób ciągły bez ustąpienia, komórki śródbłonka naczyń włosowatych są uszkodzone, a gładka powierzchnia śródbłonka zostaje przerwana, odsłaniając kolagen. Wspomaga to agregację płytek krwi, tworząc mikrozakrzepy lub mikrozakrzepy, które przerywają krążenie i generują martwicę (śmierć tkanki) w otaczających tkankach odżywianych przez te naczynia.

Osoby zagrożone ich cierpieniem

Wśród osób zagrożonych odleżynami wyróżnia się dwie grupy, osoby z chorobami wymagającymi hospitalizacji lub niewymagające hospitalizacji oraz osoby przebywające na oddziałach intensywnej terapii ze względu na stan krytyczny.

Pierwsza grupa

- Starsi pacjenci hospitalizowani lub przebywający w domach opieki.

- Patologie neurologiczne, które występują z utratą ruchomości i / lub wrażliwością, takie jak uszkodzenie rdzenia kręgowego, demencja i choroby naczyń mózgowych.

- Unieruchomienie.

- Nietrzymanie moczu.

- Choroby osłabiające.

- Pacjenci leżący w łóżku bez możliwości poruszania się lub zmiany pozycji przez długi czas.

- Przebywanie godzinami lub dniami w pracy operatora lub przed komputerami.

- Przewlekłe choroby objawiające się niedokrwistością, obrzękiem, niewydolnością nerek, niedożywieniem, posocznicą oraz nietrzymaniem stolca i / lub moczu.

- Bardzo grube prześcieradła używane na łóżku, które zwiększają tarcie.

Druga grupa

Uwzględniono czynniki ryzyka pojawienia się odleżyn w stanach krytycznych lub ciężkich, które wymagają leczenia na oddziałach intensywnej opieki medycznej (OIOM).

- Wlewy norepinefryny (lek powodujący zwężenie naczyń).

- Nietrzymanie stolca.

-Anemia (zmniejszenie liczby czerwonych krwinek).

- Długość pobytu na OIT, im dłuższa hospitalizacja na OIT, tym większe ryzyko.

- punktacja APACHE II (ostra fizjologia, wiek, przewlekła ocena zdrowia II). Jest to system klasyfikacyjny służący do oceny ciężkości choroby stosowany na wielu oddziałach intensywnej terapii.

Rodzaje

Wrzody można podzielić na etapy zgodnie z ciężkością zmian chorobowych na skórze i tkankach leżących poniżej.

Etap I

Nieusuwalny rumień na nienaruszonej skórze. Oznacza to, że po dociśnięciu zaczerwienionej skóry nie staje się biała. To pierwsza oznaka pojawienia się strupa.

Etap II

Częściowa utrata grubości skóry obejmująca naskórek lub skórę właściwą. Na tym etapie pojawia się pęcherz lub obszar otarcia skóry.

Etap III

Całkowita utrata grubości skóry z uszkodzeniem lub martwicą, która obejmuje tkankę podskórną i może rozciągać się na leżącą poniżej powięź, ale jej nie przekracza. W tym okresie pojawia się otwarta zmiana.

Etap IV

Całkowita utrata grubości skóry z rozległym zniszczeniem, martwicą tkanek lub uszkodzeniem leżących poniżej tkanek, takich jak mięśnie, kości i struktury podporowe, takie jak ścięgna.

Etapy odleżyn (Źródło: Nanoxyde) .push ({});

Zapobieganie odleżynom polega na zmniejszaniu ciśnienia poprzez unikanie długotrwałego podtrzymywania w tej samej pozycji. Pewne ogólne środki są bardzo przydatne, wśród nich można wyróżnić następujące:

- Pacjenci w łóżku powinni zmieniać pozycję co dwie godziny. Jeśli pacjent jest unieruchomiony, należy go okresowo mobilizować w różnych pozycjach.

- Można przymocować poduszki, podkładki piankowe i talk w proszku, aby złagodzić nacisk.

- Utrzymuj zbilansowaną dietę bogatą w kalorie.

- Utrzymuj dobre nawodnienie.

- Utrzymuj skórę czystą, suchą i dobrze nawilżoną.

-Używaj specjalnych materacy zwanych materacami przeciwodleżynowymi.

Dlatego częsta mobilizacja ze zmianą pozycji w łóżku, stosowanie powierzchni redukujących ciśnienie, utrzymanie odpowiedniej kaloryczności i przyjmowania płynów to skuteczne techniki profilaktyczne. Należy zachować odżywianie, natlenienie i równowagę wodną.

Jeśli pacjent nadal może się poruszać, konieczne jest zmotywowanie go i pomoc w zmianie pozycji, a najlepiej wstawaniu i chodzeniu, nawet przez krótki czas. Chodzenie i ćwiczenia, nawet jeśli są niewielkie, mają zasadnicze znaczenie dla krążenia, opóźnienia atrofii mięśni i poprawy jakości życia osób starszych.

Leczenie

Powierzchnię owrzodzeń należy przykryć płaskimi, nieporęcznymi opatrunkami bez zmarszczek, aby nie zwiększały tarcia ani ucisku. Samoistne gojenie nastąpi szybciej, jeśli owrzodzenie będzie wilgotne opatrunkiem okluzyjnym. Stosowanie napięcia w celu mobilizacji może sprzyjać gojeniu.

Rzadko wymagane jest leczenie antybiotykami. Środki antyseptyczne, takie jak nadtlenek wodoru (nadtlenek wodoru, H2O2) lub jod, powodują uszkodzenie ziarninowania tkanek i nie powinny być stosowane. Skuteczne gojenie wymaga ciągłego obniżania ciśnienia.

Rozległe i głębokie wrzody mogą wymagać chirurgicznego oczyszczenia martwiczej tkanki i umieszczenia przeszczepów skóry w celu zamknięcia rany i przyspieszenia gojenia.

Bibliografia

1. Allman, RM, Goode, PS, Patrick, MM, Burst, N. i Bartolucci, AA (1995). Czynniki ryzyka odleżyn wśród hospitalizowanych pacjentów z ograniczeniem aktywności. Jama, 273 (11), 865–870.
2. Ganong, WF i Barrett, KE (2012). Przegląd fizjologii medycznej autorstwa Ganonga. McGraw-Hill Medical.
3. Lyder, CH (2003). Zapobieganie i leczenie odleżyn. Jama, 289 (2), 223–226.
4. McCance, KL i Huether, SE (2002). Pathophysiology-Book: The Biologic Basis for Disease u dorosłych i dzieci. Elsevier Health Sciences.
5. Reddy, M., Gill, SS i Rochon, PA (2006). Zapobieganie odleżynom: przegląd systematyczny. Jama, 296 (8), 974–984.