LIT NA DEPRESJĘ I CHOROBĘ AFEKTYWNĄ DWUBIEGUNOWĄ CZY JEST SKUTECZNY? - ARTE - 2026

Litu może być stosowany w leczeniu Bipolar Disorder i depresja dzięki swojej właściwości stabilizujące nastrój. Jest to lek stosowany zwykle w leczeniu i zapobieganiu typowym epizodom maniakalnym występującym w chorobie afektywnej dwubiegunowej.

Lit to lek będący jednym z leków znanych jako stabilizatory nastroju; Jego mechanizm działania polega na stabilizowaniu nastroju, czyli zapewnianiu, że efekt nie jest ani nadmiernie mocny, ani nadmiernie słaby.

Jednak mechanizm działania litu nie jest w pełni poznany. Uważa się, że działa poprzez modyfikację systemów drugiego komunikatora.

W rzeczywistości najsilniejsza obecnie hipoteza głosi, że lit zmienia białka G i ich zdolność do wysyłania sygnałów w komórce, gdy receptor jest zajęty przez neuroprzekaźnik.

Wyjaśnione w mniej techniczny sposób, oznaczałoby to, że lit byłby w stanie stabilizować nastrój poprzez mechanizmy pośrednie.

Innymi słowy, lit mógłby zmienić funkcjonowanie umysłowe i przywrócić go do ustabilizowanego stanu poprzez modyfikację działania białek, które determinują funkcjonowanie neuronów.

Lit stosowany w leczeniu depresji

Lit nie jest uważany za lek pierwszego rzutu w leczeniu depresji ze względu na dostępność skuteczniejszych leków zmniejszających objawy występujące w tej chorobie.

Dlatego też najczęściej stosowanymi lekami w leczeniu depresyjnych epizodów depresji są heterocykliczne leki przeciwdepresyjne (np. Impipramina), leki przeciwdepresyjne z grupy SSRI (np. Paroksetyna) oraz nowsze leki przeciwdepresyjne (np. Mirtazapina).

Fakt ten można wyjaśnić, ponieważ leki przeciwdepresyjne mają bardziej bezpośredni wpływ na poprawę nastroju. Lit pozwala ustabilizować (podwyższyć lub obniżyć) nastrój, natomiast leki przeciwdepresyjne potrafią go bezpośrednio podnieść.

Tak więc w depresji stosowanie litu ogranicza się do połączenia z lekiem przeciwdepresyjnym w fazie podtrzymującej, aby zapobiec nawrotom i nawrotom.

Lit w chorobie afektywnej dwubiegunowej

Nie dotyczy to leczenia epizodów depresyjnych choroby afektywnej dwubiegunowej.

W tych epizodach, chociaż objawy mogą być bardzo podobne do tych, które pojawiają się podczas depresji, stosowanie litu nabiera znacznie większego znaczenia i staje się niezbędnym lekiem w jego leczeniu.

Efekt ten wyjaśnia charakterystyka choroby afektywnej dwubiegunowej.

Jak powiedzieliśmy wcześniej, choroba afektywna dwubiegunowa charakteryzuje się występowaniem epizodów depresyjnych, po których następują epizody maniakalne.

Tak więc, gdy pojawia się epizod depresyjny, jest bardzo prawdopodobne, że epizod maniakalny pojawi się później.

Generalnie w tych fazach odradza się stosowanie leków przeciwdepresyjnych, ponieważ mogą one szybko podnieść nastrój i spowodować natychmiastowe pojawienie się epizodu maniakalnego.

W takich przypadkach lit staje się lekiem pierwszego rzutu, ponieważ, chociaż poprawia nastrój w wolniejszy i mniej skuteczny sposób niż lek przeciwdepresyjny, zapobiega wystąpieniu epizodu maniakalnego.

Badania

Leczenie farmakologiczne choroby afektywnej dwubiegunowej nadal stanowi wyzwanie dla współczesnych psychiatrów, ponieważ każda faza choroby często wymaga innego podejścia terapeutycznego.

Jednak w ciągu ostatnich 50 lat nastąpiły pewne zmiany w trendach stosowania różnych dostępnych leków do leczenia tego typu zmian psychopatologicznych.

W tym sensie lit był i nadal jest lekiem par excellence na chorobę afektywną dwubiegunową. W rzeczywistości w latach pięćdziesiątych i sześćdziesiątych XX wieku był już akceptowany w Europie i nadal jest utrzymywany.

Dowód

Niedawno Collegiate Medical Organisation oraz Ministerstwo Zdrowia i Konsumpcji przygotowały instrukcję postępowania w przypadku manii, w której zebrano dowody przemawiające za stosowaniem litu w tych patologiach.

W szczególności badanie wykazało mocne dowody na stosowanie litu w ostrej manii, to znaczy w tych przypadkach, w których objawy maniakalne są wyrażane autonomicznie.

Badanie wykazało, że w randomizowanych, kontrolowanych badaniach tego typu psychopatologii lit osiągnął dobrą odpowiedź farmakologiczną praktycznie we wszystkich przypadkach.

Jednak w tym samym badaniu lit uzyskał jedynie ograniczone dowody na jego skuteczność w leczeniu przypadków manii mieszanej, to znaczy interweniowanie w tych epizodach, w których występują jednocześnie objawy depresji i manii.

W takich przypadkach inne leki, takie jak walproinian czy kabramazepina, wykazały większą skuteczność leczenia.

Większa skuteczność w epizodach maniakalnych

Wykazano, że lit jest skuteczniejszy w leczeniu epizodów maniakalnych niż w leczeniu epizodów mieszanych, dlatego przy określaniu planu leczenia bardzo ważne jest rozpoznanie tych cech choroby afektywnej dwubiegunowej.

Fazy ​​hipomanii

W odniesieniu do faz hipomanii wykazano, że lit jest skutecznym lekiem zmniejszającym objawy, stabilizującym nastrój i przywracającym optymalną funkcję.

Fakt ten został potwierdzony przez retrospektywne badanie przeprowadzone przez Tono nad skutecznością litu w odwracaniu faz hipomanii u łącznie 129 osób z chorobą afektywną dwubiegunową typu II.

Ponadto w tym samym badaniu badano wpływ litu na leczenie objawów manii u łącznie 188 osób, u których zdiagnozowano chorobę afektywną dwubiegunową typu I.

W tym drugim przeglądzie Tono wykazano, że skuteczność litu jest skuteczniejsza w leczeniu objawów hipertymii (epizody maniakalne i hipomaniakalne) niż w leczeniu objawów niedoczynności (epizodów depresyjnych).

Inne leki stosowane w leczeniu choroby afektywnej dwubiegunowej

Na koniec należy zauważyć, że w leczeniu choroby afektywnej dwubiegunowej do leczenia litem często dodaje się inne rodzaje leków.

Liczne badania wykazały, że niektóre leki przeciwpsychotyczne dobrze współdziałają z litem i zwiększają potencjał leczenia w celu odwrócenia objawów choroby afektywnej dwubiegunowej.

Dokładniej, w instrukcji przygotowanej przez Collegiate Medical Organisation oraz Ministerstwo Zdrowia i Konsumpcji stwierdzono, że optymalnymi lekami towarzyszącymi leczeniu litem są haloperidol, risperidon, olanzapina, kwetiapina i arpiprazol.

Na koniec należy zauważyć, że, jak wykazali Goodwin i Jamison w 1990 r., Lit jest odpowiednim lekiem do leczenia podtrzymującego choroby afektywnej dwubiegunowej, ponieważ zmniejsza częstotliwość, czas trwania i intensywność epizodów maniakalnych, hipomaniakalnych i depresyjnych.

Wnioski

Z tego wszystkiego możemy wyciągnąć następujące wnioski dotyczące skuteczności litu w chorobie afektywnej dwubiegunowej:

1. Lit jest najczęściej stosowanym lekiem w leczeniu zaburzeń afektywnych dwubiegunowych.
2. Wraz z innymi stabilizatorami nastroju, takimi jak karbamazepina czy kwas walproinowy, jest to lek pierwszego wyboru.
3. Lit jest stosowany częściej niż karbamazepina i kwas walproinowy, ponieważ wykazuje wyższą skuteczność w leczeniu choroby afektywnej dwubiegunowej.
4. Lit jest szczególnie skuteczny w leczeniu objawów maniakalnych i hipomaniakalnych choroby afektywnej dwubiegunowej oraz w obniżaniu nastroju poprzez stabilizację afektu pacjenta.
5. Połączenie litu z niektórymi lekami przeciwpsychotycznymi jest prawdopodobnie najskuteczniejszą kombinacją terapeutyczną w leczeniu epizodów manii.
6. Połączenie litu z lekami przeciwpsychotycznymi jest również skuteczne w leczeniu epizodów hipomanii, jednak ze względu na mniejsze nasilenie tych epizodów często nie jest konieczne dodawanie leków przeciwpsychotycznych do leczenia litem.
7. Pomimo tego, że jest odpowiednim lekiem do leczenia epizodów mieszanych, jego skuteczność jest nieco zmniejszona w porównaniu z efektem, jaki wywołuje w leczeniu epizodów manii lub hipomanii.
8. Skuteczność litu w leczeniu epizodów depresyjnych jest znacznie niższa niż w leczeniu epizodów manii lub hipomanii.
9. Lit jest stosowany w leczeniu depresyjnych epizodów choroby afektywnej dwubiegunowej, ale zwykle jest bardziej zbędny w leczeniu depresyjnych epizodów depresji.
10. Lit jest odpowiednim lekiem do leczenia podtrzymującego choroby afektywnej dwubiegunowej.

Różnice i podobieństwa między depresją a chorobą afektywną dwubiegunową

Kiedy odnosimy depresję do choroby afektywnej dwubiegunowej, możemy wyciągnąć następujące wnioski.

• W obu zaburzeniach następuje zmiana nastroju.
• Oba zaburzenia mogą objawiać się epizodami depresyjnymi.
• Choroba afektywna dwubiegunowa różni się od depresji występowaniem epizodów manii, hipomanii lub mieszanych z objawami odwrotnymi do depresji.
• Oba zaburzenia wymagają stabilizacji nastroju, aby przywrócić optymalne funkcjonowanie afektywne.

Nic dziwnego, że lek, który poprawia nastrój, taki jak lit, staje się odpowiednim lekiem do leczenia tego typu zaburzeń psychicznych.

Bibliografia

1. González-Pinto A, López P, García G. Przebieg i rokowanie zaburzeń afektywnych dwubiegunowych. W: Vallejo J, Leal C. Treaty of Psychiatry. Tom II. Ars Medica. Barcelona, ​​2010.
2. Crespo JM, Colom F. Leczenie zaburzeń afektywnych dwubiegunowych. W: Vallejo J, Leal C. Treaty of Psychiatry. Tom II. Ars Medica. Barcelona, ​​2010.
3. J.Saiz Ruiz J, Montes Rodríguez JM. Depresja dwubiegunowa r. 2005. Wydanie Emisa.
4. Stahl SM. Leki przeciwdepresyjne i stabilizatory nastroju. W: Stahl SM. Essential Psychopharmacology. Artykuł redakcyjny Ariel. Ariel Neuroscience. Zaktualizowana druga edycja. Barcelona, ​​2002.
5. Vallejo J, Urretavizcaya M, Menchón JM. Ostre i długotrwałe leczenie depresji. Leczenie opornych depresji. W: Vallejo J, Leal C. Treaty of Psychiatry. Tom II. Ars Medica. Barcelona, ​​2010.
6. Vieta E, Berk M, Wang W, Colom F, Tohen M, Baldessarini RJ. Dominująca wcześniejsza biegunowość jako predyktor wyniku w kontrolowanym leczeniu depresji u pacjentów z chorobą afektywną dwubiegunową. 2009. J. Affect. Diso rd. 119, 22-27.