MIĘSIEŃ PODOBOJCZYKOWY: POCHODZENIE, FUNKCJE, ZESPOŁY, ZABURZENIA - ANATOMIA I FIZJOLOGIA - 2026

Mięśni podobojczykowej jest stosunkowo mała mięśni, usytuowany pomiędzy dwiema strukturami kostnymi (obojczyk i pierwsze żebro). Pełni stabilizującą funkcję stawu mostkowo-obojczykowego podczas ruchu barku. Podobnie jego skurcz obniża zarówno ramię, jak i obojczyk, podczas gdy pierwsze żebro unosi się.

Mięsień ma kształt cylindryczny i jest zorientowany poziomo. Jest częścią mięśni tworzących pas piersiowy. Pochodzenie występuje w miejscu, w którym pierwsze żebro łączy się z chrząstką żebrową i wchodzi do obojczyka. Jest to mięsień głęboki w dużej mierze pokryty mięśniem piersiowym większym.

Mięsień podobojczykowy. Źródło: Anatomografia Henry Vandyke Carter Zdjęcie po edycji.

Jego nazwa pochodzi od łacińskiego musculus subclavius. Pomimo tego, że jest małym mięśniem, można go skrócić i mieć punkty spustowe. W tym sensie istnieją techniki samodzielnego masażu, które mogą pomóc złagodzić objawy.

Z drugiej strony zgrubienie mięśnia podobojczykowego jest przyczyną ucisku na naczynia i nerwy podobojczykowe, co skutkuje chorobami, takimi jak zespół kostno-obojczykowy i zespół Pageta-von Schröttera.

To ostatnie było związane z przypadkami pacjentów, którzy mają dodatkowy lub nieprawidłowy mięsień podobojczykowy, zwany mięśniem podobojczykowym posticus.

Leczenie dekompresji nerwów i naczyń podobojczykowych jest głównie chirurgiczne, wymagające usunięcia pierwszego żebra i całkowitej skalenektomii. W przypadku zespołu Pageta-Von Schröttera należy dodatkowo dołączyć leczenie trombolityczne.

Pochodzenie

Ten mięsień powstaje w kluczowym punkcie połączenia między dwiema strukturami, w szczególności w miejscu, w którym proksymalny koniec pierwszego żebra łączy się z pierwszą chrząstką żebrową (połączenie kostno-chrzęstne). W tym momencie rodzi się ten mięsień.

Wprowadzenie

Mięsień ten przyczepia się do obojczyka na jego dolnej powierzchni, szczególnie w bruździe środkowej jednej trzeciej obojczyka (bruzda podobojczykowa).

Unerwienie

Nerw odpowiedzialny za unerwienie tego mięśnia pochodzi ze splotu ramiennego i nosi tę samą nazwę: „nerw podobojczykowy” (C5, C6).

Nawadnianie

Dostarcza go odgałęzienie tętnicy piersiowo-ramiennej, zwane odgałęzieniem obojczykowym.

cechy

Mięsień ten porusza obojczyk przyśrodkowo, obniżając ramię i stabilizując z kolei funkcję stawu mostkowo-obojczykowego.

Syndromy

- Punkty wyzwalające

Ten mięsień, podobnie jak inne, może cierpieć na napięcie i mogą pojawić się punkty spustowe. Ból, który te powodują, może wpływać na ramię, ramię, przedramię, a nawet palce rąk.

Chociaż mięsień ten nie należy do najbardziej podatnych na przeładowanie, u pacjentów z kifozą (nieprawidłową skrzywieniem kręgosłupa) może ulec skróceniu. Ta sytuacja generuje punkty spustowe.

Masaż własny

Mięsień można masować palcami lub za pomocą specjalnego instrumentu pomocniczego zwanego Trigger-Fairy. Istnieją dwie techniki masażu mięśni, są to: precyzyjny masaż i technika uciskowo-ruchowa.

W celu precyzyjnego masażu palce lub Trigger-Fairy znajdują się poniżej obojczyka i uciskane są poziomo w poszukiwaniu punktów bólowych, zwykle zlokalizowanych w części przyśrodkowej lub w kierunku mostka.

Po znalezieniu punktu spustowego masuje się go delikatnymi ruchami w kierunku poziomym.

Technika uciskowo-ruchowa polega na uciskaniu bolesnego punktu, jednocześnie delikatnie obracając ramię do tyłu.

- Zespół żebrowo-obojczykowy

Zespół ten charakteryzuje się uciskiem lub podrażnieniem nerwów i / lub naczyń przechodzących przez przestrzeń żebrowo-obojczykową. Przestrzeń ta jest otoczona przez obojczyk, mięsień podobojczykowy, pierwsze żebro i środkowy mięsień łokciowy. Przede wszystkim ucisk dotyczy nerwu podobojczykowego splotu ramiennego i / lub naczyń podobojczykowych.

Zespół ten nazywany jest również zespołem ujścia klatki piersiowej (ang. Thoracic outlet syndrome, TDS), istnieją dwa typy: neurogenny TDS i żylny TDS.

Neurogenny TDS charakteryzuje się zanikiem mięśni i zajęciem nerwów. Powoduje to ból i parestezje. Jednym z pierwszych objawów jest nerwoból szyjno-ramienny (ból promieniujący). Natomiast żylna TDS powoduje zakrzepicę kończyn górnych. Charakteryzuje się drętwieniem, sztywnością, bladością, obrzękiem kończyny górnej oraz trudnościami w poruszaniu palcami.

Przyczyna jest różna, jednym z wyzwalaczy może być wypadek samochodowy, który może spowodować podwichnięcie obojczyka (obszar dystalny) w stosunku do wyrostka barkowego łopatki.

Możliwe jest również, że jest to spowodowane przenoszeniem nadmiernego ciężaru na ramię, co może wywierać silny nacisk na ogonową okolicę obojczyka. Przykładem tego są kobiety noszące bardzo ciężkie torebki lub torby przerzucone przez ramiona.

Inną możliwą przyczyną jest zgrubienie danego mięśnia lub pobliskich więzadeł.

- Mięsień podobojczykowy

Prakash i wsp. W 2006 roku stwierdzili anatomiczną zmienność mięśniową w zwłokach mężczyzny, gdzie prawy mięsień podobojczykowy był nadliczbowy.

Nieprawidłowy mięsień znajdował się w okolicy podobojczykowej. Zaczynało się ono na górnej krawędzi pierwszego żebra, obok chrząstki żebrowej i wprowadzane między wgłębienie nadłopatkowe w części przyśrodkowej do torebki stawu barkowo-obojczykowego. Był unerwiony przez nerw podobojczykowy. Autorzy doszli do wniosku, że był to mięsień podobojczykowy posticus.

Ta odmiana anatomiczna może wpływać na ruchy obręczy barkowej pacjenta, głównie w rotacji łopatki.

Chociaż te przypadki nie są częste, należy je rozważyć u pacjentów, u których występują objawy, które nie ustępują po zwykłym leczeniu i sugerują ucisk.

Ponadto obecność mięśnia podobojczykowego posticus może powodować ucisk tętnicy podobojczykowej, powodując obraz zespołu ujścia klatki piersiowej, charakteryzującego się bólem barku, ramienia i szyi.

Uważa się również, że ma to związek z zespołem Pageta-Von Schröttera, czyli zakrzepicą żylną obejmującą kończyny górne, głównie żyły podobojczykowej i pachowej.

Bibliografia

1. Prakash S, Pai Mangala M, Prabhu Latha V, Vadgaonkar Rajanigandha, Nayak Soubhagya R, Shivanandan R. The Subclavius ​​Posticus Muscle: its Phylogenetic Retention and Clinical Relevance. J. Morphol, 2006; 24 (4): 599–600. Dostępne w: scielo.
2. Sanz A, Carrero X, Pérez I, Pineda F, Baptista G, Al Awad A. Anatomic Approach to Costoclavicular Syndrome. Przypadek kliniczny wywołany ruchem zwalniającym szyjkę macicy. Arg. Anat. Onl. 2013; 4 (3): 109 - 113 Dostępne pod adresem: issuu.com
3. De León R, Chang D, Busse C, Call D, Freischlag J. Resekcja pierwszego żebra i skalenektomia w przypadku przewlekłego zamknięcia żyły podobojczykowej: jakie są jej skutki w rzeczywistości? Roczniki Chirurgii Naczyniowej. 2088; 22 (3): 431–438. Dostępne pod adresem: Elsevier.
4. Wikipedia „Mięsień podobojczykowy”, wolna encyklopedia. 22 marca 2016 r., 03:16 UTC. 28 września 2019, 04:07
5. Rigberg D, Gelabert H. Leczenie zespołu ujścia klatki piersiowej u młodzieży. Annals of Vascular Surgery, 2009; 23 (3): 368–373. Dostępne pod adresem: Elsevier