PLAMY ROTHA: PATOFIZJOLOGIA, DNO I ZNACZENIE - ANATOMIA I FIZJOLOGIA - 2026

Znane jest jako plamki Rotha , małe krwawiące punkty zlokalizowane w siatkówce, które charakteryzują się białym środkiem. Są one widoczne na badaniu dna oka, zwanym też oftalmoskopią, które lekarz wykonuje podczas badania przedmiotowego.

Kiedy opisano je w 1872 roku, uważano, że są wyłącznym objawem bakteryjnego zapalenia wsierdzia. Obecnie wiadomo, że plamy Rotha są spowodowane pęknięciem naczyń krwionośnych w siatkówce. To pęknięcie może być spowodowane dużą liczbą chorób ogólnoustrojowych.

Bawełniane plamy na siatkówce. Przez http://www.nei.nih.gov/photo/eyedis/index.asp, Public Domain, commons.wikimedia.org

Jeśli przyczyną tych krwotoków jest infekcyjne zapalenie wsierdzia, można zaobserwować inne objawy, takie jak zmiany Janewaya, które są małymi plamami zapalnymi skóry, a także guzki Oslera, które wyglądają jak bardzo podskórne cysty. bolesne, które znajdują się na podeszwach i dłoniach.

W przypadku wykrycia plamek Rotha w ocenie klinicznej pacjenta, lekarz musi zbadać przyczynę za pomocą wywiadu, badania przedmiotowego i testów laboratoryjnych.

Patofizjologia

Krwotoki siatkówkowe z białym środkiem, zwane plamami Rotha, badano od lat bez dobrego zrozumienia procesu ich powstawania.

W XIX wieku, po ich odkryciu, uważano, że są specyficznym i wyłącznym objawem infekcji bakteryjnej wewnętrznej warstwy serca lub wsierdzia. Z tego powodu zostały opisane jako małe skrzepliny bakteryjne, które tworzyły ropnie w siatkówce i powodowały krwawienie.

Obecnie wiadomo, że biały środek plamek Rotha zawiera bardzo mało komórek, więc prawdopodobnie nie jest to ropień, ponieważ zawierają one dużą ilość białych krwinek.

Wręcz przeciwnie, ten biały element odpowiada obszarowi fibryny z blokiem płytek krwi, który powstaje w wyniku uszkodzenia delikatnych naczyń krwionośnych, które odżywiają siatkówkę.

Kapilary siatkówki są wrażliwe na zmiany ciśnienia krwi, które mogą powodować urazy i krwawienie. Dlatego pacjenci z wysokim ciśnieniem krwi mogą prezentować ten objaw.

W niektórych patologiach obecność plamek Rotha jest wyjaśniona, ponieważ organizm tworzy depozyty odpornościowe, które ostatecznie gromadzą się w obszarach cienkich naczyń krwionośnych, takich jak siatkówka, kłębuszki nerkowe oraz palce u rąk i nóg. Tak jest w przypadku zapalenia wsierdzia.

Dno oka

Podczas kompleksowego badania przedmiotowego lekarz musi przeprowadzić ocenę oka, w tym badanie i oftalmoskopię lub dno oka.

Ocena ta ma na celu ocenę wewnętrznej części oka, która obejmuje siatkówkę, poprzez przeponę źrenicy.

W tym celu używa się ręcznego instrumentu zwanego oftalmoskopem, który ma system światła i lustra, który pozwala lekarzowi zobaczyć jamę gałki ocznej. Zdecydowano się również rozszerzyć źrenicę specjalnymi kroplami w tym celu.

Oftalmoskop (po lewej) i otoskop (po prawej). James Heilman, MD - Praca własna, domena publiczna, commons.wikimedia.org

Jest to ocena wymagająca doświadczenia, ponieważ opiera się na wizualizacji struktur przez lekarza, który musi znać normalny wygląd, aby zidentyfikować wszelkie zmiany patologiczne.

Oftalmoskopia, czyli dno oka, jest podstawowym egzaminem do oceny fizykalnej. Każdy lekarz musi wiedzieć, jak to wykonać, ponieważ dostarcza ważnych i unikalnych danych o stanie pacjenta, a także o uszkodzeniach naczyń spowodowanych chorobą, na którą cierpi, o ciężkości, a nawet rokowaniu.

Lekarz wykonujący oftalmoskopię. NIH - http://www.nei.nih.gov/rop/photos.asp (przejdź do odnośnika do strony z odpowiednim tematem; strona mogła ulec zmianie od czasu przesłania), domena publiczna, commons.wikimedia.org

Poza tym nie jest do tego potrzebny bardzo zaawansowany sprzęt, który umożliwia ustalenie prawidłowych diagnoz i metod.

Wyniki dotyczące siatkówki

Siatkówka to tkanka pokrywająca całą wewnętrzną część oka. Posiada sieć naczyń krwionośnych, których integralność należy szczegółowo ocenić w dnie, ponieważ są to małe naczynia włosowate, które stosunkowo łatwo ulegają uszkodzeniu.

Części ludzkiego oka. Przez Human eye cross section detached retina.svg: Erin Silversmith z oryginału przez en: User: Delta G Pochodna praca: RexxS, Aibdescalzo (dyskusja) - Przekrój ludzkiego oka detached retina.svg, CC BY-SA 3.0, commons.wikimedia. org

Krwawienie jest częstym zjawiskiem u pacjentów, u których zdiagnozowano m.in. nadciśnienie, cukrzycę i anemię.

Jednak inne objawy krwotoczne, takie jak plamy Rotha, można zobaczyć bez zgłaszania przez pacjenta jakichkolwiek objawów.

Znaczenie plam Rotha

Plamy Rotha zostały odkryte w 1872 roku przez szwajcarskiego patologa Moritza Rotha, który opisał je jako czerwone plamy na siatkówce z białym środkiem, które znajdowały się w pobliżu centrum optycznego. Jednak to niemiecki lekarz Moritz Litten zbadał je dogłębnie i wprowadził tytułowy do literatury medycznej.

Litten odkrył, że to odkrycie stwierdzono u pacjentów z zakaźnymi chorobami serca, zwłaszcza zapaleniem wsierdzia wywołanym przez bakterie. Dlatego uznano to za znak, który zapewniał ten stan u zgłaszającego je pacjenta.

Plamy z bawełny w cukrzycy. BruceBlaus. Używając tego obrazu w źródłach zewnętrznych, można go przytoczyć jako: pracownicy Blausen.com (2014). „Galeria medyczna Blausen Medical 2014”. WikiJournal of Medicine 1 (2). DOI: 10.15347 / wjm / 2014.010. ISSN 2002-4436. - Praca własna, CC BY 3.0, commons.wikimedia.org

Później udało się ustalić obecność plamek Rotha w różnych chorobach ogólnoustrojowych oprócz bakteryjnego zapalenia wsierdzia, wśród nich jest kilka typów anemii, toksoplazmozy, cukrzycy czy HIV. Dlatego jest to stwierdzenie wskazujące na ciężką lub zaawansowaną chorobę.

Diagnostyka u pacjenta z plamkami Rotha

Gdy plamy Rotha są widoczne w dnie, należy je dokładnie zbadać w celu ustalenia właściwej diagnozy i leczenia.

U pacjentów z dramatycznymi objawami, takimi jak gorączka i dreszcze, nocne poty i złe samopoczucie, może rozwinąć się bakteryjne zapalenie wsierdzia.

W takich przypadkach plamom Rotha towarzyszą inne oznaki na skórze i błonach śluzowych, takie jak niewielkie krwotoki na podniebieniu, wypukłe plamy na skórze (znane jako zmiany Janewaya) oraz bolesne guzki podskórne na kulkach i podeszwach stóp. (zwane guzkami Oslera).

U bezobjawowych pacjentów z tym objawem można podejrzewać pewien rodzaj przewlekłej niedokrwistości. Na podstawie plamek Rotha można podejrzewać niedokrwistość z niedoboru witaminy B12, zwaną anemią złośliwą.

Ostateczna diagnoza jest postawiona na podstawie badań krwi, które wskazują na obniżone wartości hemoglobiny i witaminy B12. W takich przypadkach plamy znikają po zastosowaniu zabiegu, a wartości wracają do normy.

W przypadku chorób przewlekłych, takich jak wysokie ciśnienie krwi lub cukrzyca, wykrycie plamek Rotha wskazuje na niewystarczającą kontrolę choroby. Przypadki te mogą prowadzić do krwawień siatkówkowych i zakrzepów, które powodują utratę wzroku.

Bibliografia

1. Ruddy, S. M; Bergstrom, R; Tivakaran, VS (2019). Roth Spots. StatPearls. Treasure Island (Floryda). Zaczerpnięte z: ncbi.nlm.nih.gov
2. Fred, HL (2013). Małe czarne torebki, oftalmoskopia i plamka Rotha. Dziennik Texas Heart Institute. Zaczerpnięte z: ncbi.nlm.nih.gov
3. Ling, R., & James, B. (1998). Krwotoki siatkówkowe o białym środku (plamki Rotha). Podyplomowe czasopismo medyczne. Zaczerpnięte z: ncbi.nlm.nih.gov
4. Senior, J. M; Gándara-Ricardo, JA (2015). Zakaźne zapalenie wsierdzia. Zaczerpnięte z: scielo.org.co
5. Holland, T. L; Baddour, L. M; Bayer, A. S; Hoen, B; Miro, J. M; Fowler, V.G (2016). Infekcyjne zapalenie wsierdzia. Recenzje natury. Startery chorobowe. Zaczerpnięte z: ncbi.nlm.nih.gov
6. Macauley, M; Nag, S. (2011). Plamy Rotha w niedokrwistości złośliwej. Opisy przypadków BMJ. Zaczerpnięte z: ncbi.nlm.nih.gov