- Badanie kliniczne
- Powiązane korzenie
- Rozkład anatomiczny
- Nerw obwodowy i korzenie pochodzenia
- Odruchy skórno-brzuszne
- Bibliografia
Miotom jest zestaw włókien mięśniowych unerwionych przez segmentowej, lub rdzenia kręgowego, korzenia lub nerwów. Aksony ruchowe każdego segmentowego korzenia lub nerwu unerwiają kilka mięśni, a prawie wszystkie mięśnie są unerwione przez więcej niż jeden nerw segmentowy, a zatem przez równoważną liczbę segmentów kręgosłupa.
U kręgowców dermatomy skóry, miotomy mięśni szkieletowych i sklerotomy kręgów mają wspólne pochodzenie embriologiczne - somity. Pochodzą one z mezodermy i rozwijają się po każdej stronie i wzdłuż cewy nerwowej.
Somitos w rozwoju embrionalnym (Źródło: Homme en Noir Via Wikimedia commons)
Wyznaczenie miotomów było stosunkowo łatwiejsze niż w przypadku innych segmentów pochodzących z somitów, takich jak sklerotomy i dermatomy.
Wynika to z faktu, że uszkodzenie segmentowego korzenia lub nerwu powoduje natychmiastową utratę funkcji mięśnia szkieletowego unerwianego przez ten nerw, aw konsekwencji utratę odpowiedniej ruchliwości, którą łatwo można wykryć w badaniu neurologicznym.
Osłabienie mięśni, paraliż lub brak skurczu oraz zmiana odruchów ścięgnistych to oznaki, które pozwalają na ocenę różnych miotomów układu mięśniowo-szkieletowego.
Badanie kliniczne
Ocena miotomów jest powszechnie stosowana przez niektórych lekarzy, neurologów, ortopedów, a przede wszystkim przez fizjoterapeutów.
W badaniu neurologicznym szczegółowe testy każdego miotomu pozwalają ocenić integralność układu ruchowego związanego z każdym z badanych miotomów. Testy te badają skurcze izometryczne pod wpływem oporu i odruchy ścięgien kostnych.
Brak którejkolwiek z badanych funkcji odpowiadającej danemu miotomowi pozwala na zlokalizowanie zmiany w odcinku rdzeniastym lub w korzeniu segmentowym lub nerwie odpowiadającym badanemu miotomowi.
W niektórych przypadkach, podczas badania określonego miotomu, nie dochodzi do całkowitej utraty funkcji, ale raczej osłabienie skurczu grupy mięśni lub grup odpowiadających badanemu miotomowi.
W takich przypadkach zmiana może być zlokalizowana w nerwie odcinkowym, a jedną z najczęstszych przyczyn jest ucisk korzenia z powodu przepukliny krążka międzykręgowego. Zaatakowany miotom pozwala zlokalizować krążek międzykręgowy uciskający korzeń.
Powiązane korzenie
Korzenie związane z funkcją mięśni miotomów odpowiadających kończynom górnym i dolnym pokazano poniżej.
Rdzeń kręgowy C1 i C2 → Mięśnie zginające i prostujące szyję
Rdzeń kręgowy C3 → Mięśnie zginające szyję w bok
Rdzeń kręgowy C4 → Mięśnie unoszące barki
Korzeń kręgosłupa C5 → Mięśnie powodujące odwodzenie barku
Korzeń kręgosłupa C6 → Zginacze łokcia i prostowniki nadgarstka
Korzeń kręgosłupa C7 → Prostowniki łokcia i zginacze nadgarstka
Korzeń kręgosłupa C8 → Mięśnie prostowników palców dłoni
Korzeń kręgosłupa T1 → Mięśnie odwodzące kciuk
Korzeń kręgosłupa L2 → Mięśnie zginające biodro
Korzeń kręgosłupa L3 → Mięśnie wytwarzające wyprost kolana
Korzeń kręgosłupa L4 → Mięśnie odpowiedzialne za zgięcie grzbietowe stawu skokowego
Korzeń kręgosłupa L5 → Mięśnie prostujące palców stóp
Korzeń kręgosłupa S1 → Mięśnie wytwarzające zgięcie podeszwowe stawu skokowego
Korzeń kręgosłupa S5 → Mięśnie zginaczy kolana
Badając funkcje mięśni, egzaminator stawia opór działaniu odpowiedniego mięśnia. Na przykład w przypadku prawego bocznego zgięcia głowy badający wywiera siłę na ten ruch iw ten sposób ocenia się miotom odpowiadający korzeniu C3.
Rozkład anatomiczny
Aby opisać anatomiczną dystrybucję miotomów, chociaż istnieje wiele wariantów, poniżej opisano rozmieszczenie nerwów obwodowych, rdzeniastego korzenia pochodzenia, a także powiązanych mięśni. Uwzględniono również odruchy kostno-ścięgniste i pokrewne korzenie.
Reprezentatywny schemat nerwu rdzeniowego (źródło »Jmarchn za Wikimedia Commons)
Nerw obwodowy i korzenie pochodzenia
Pachy → C5 i C6
Nadobojczykowe → C3 i C4
Nadłopatkowy → C5 i C6
Klatka piersiowa (długa) → C5, C6 i C7
Mięśniowo-skórne → C5, C6 i C7
Przyśrodkowo-skórne przedramię → C8 i T1
Boczna skóra przedramienia → C5 i C6
Tylna skóra przedramienia → C5, C6, C7 i C8
Promieniowy → C5, C6, C7, C8 i T1
Średni → C6, C7, C8 i T1
Łokciowa → C8 i T1
Pudendo → S2, S3 i S4
Boczna skóra uda → L2 i L3
Przyśrodkowa skóra uda → L2 i L3
Pośrednia skóra uda → L2 i L3
Tylna skóra uda → S1, S2 i S3
Udowa → L2, L3 i L4
Migawka → L2, L3 i L4
Kulszowy → L4, L5, S1, S2 i S3
Piszczelowy → L4, L5, S1, S2 i S3
Strzałka wspólna → L4, L5, S1 i S2
Powierzchowna strzałka → L4, L5 i S1
Głęboka strzałka → L4, L5, S1 i S2
Boczna skóra nogi → L4, L5, S1 i S2
Saphene → L3 i L4
Sural → S1 i S2
Podeszwa środkowa → L4 i L5
Podeszwa boczna → S1 i S2
Oto każdy korzeń nerwu i odpowiadający mu mięsień:
C2 → Longus Colli, zapalenie mostkowo-obojczykowo-sutkowe i capitis odbytnicy
C3 → Trapezius i splenius capitis
C4 → Trapezius i dźwigacz łopatki
C5 → Supraspinatus, infraspinatus, deltoid i biceps
C6 → Biceps, supinator, prostowniki nadgarstka
C7 → Triceps i zginacze nadgarstka
C8 → Dewiator łokciowy, prostownik kciuka i przywodziciel kciuka
L2 → Lędźwiowy, przywodziciel biodra
L3 → Mięsień lędźwiowy i mięsień czworogłowy
L4 → piszczelowy przedni, prostownik hallucis
L5 → Halucynacje prostowników, kości strzałkowych, mięśnie pośladkowe i zginacze grzbietowe kostki
S1 → Pośladki, kości strzałkowe i zginacze podeszwowe
S2 → Pośladki i zginacze podeszwowe
S4 → Pęcherz i odbytnica
Miotomy czyli odcinkowe unerwienie mięśni szkieletowych związane są z odruchami kostno-ścięgnistymi i ich ocena pozwala na ocenę integralności dróg ruchowych i czuciowych oraz odpowiadających im segmentów kręgosłupa.
Odruchy skórno-brzuszne
- Odruch Aquiliana → S1 i S2
- Odruch rzepki → L2, L3 i L4
- dolna część brzuszno-skórna → T10-T12
- Środkowa część brzuszno-skórna → T8 i T9
- górna część skórno-brzuszna → T6 i T7
Odruch dwuczęściowy → C5, C6
Odruch trójdzielny → C6, C7, C8
Odruch promieniowy → C5, C6 i C7
Niektóre zintegrowane przykłady, w tym korzeń, mięśnie, funkcja i unerwienie różnych miotomów, to:
C5 → Biceps → Zgięcie łokcia → Bicipital → Mięśniowo-skórne
C7 → Triceps Brachii → Prostowanie łokcia → Tricipital → Radial
L3 → mięsień czworogłowy uda → wyprost kolana → rzepka → kości udowe
Bibliografia
- Gallardo, J. (2008). Odcinkowe unerwienie czuciowe. Dermatomy, miotomy i sklerotomy. Rev. Chil. Anaesthesia, 37, 26–38.
- Lynn, M. i Epler, M. (2002). Podstawy technik oceny układu mięśniowo-szkieletowego. Zasady technik oceny mięśni. 1. wydanie. Madryt: Ed. Paidotribo, 20–34.
- Magee, DJ (2013). Fizyczna ocena ortopedyczna. Elsevier Health Sciences.
- Marino, RJ, Barros, T., Biering-Sorensen, F., Burns, SP, Donovan, WH, Graves, DE,… & Priebe, M. (2003). Międzynarodowe standardy neurologicznej klasyfikacji uszkodzeń rdzenia kręgowego. Czasopismo medycyny rdzenia kręgowego, 26 (sup1), S50-S56.
- Shultz, SJ, Houglum, PA i Perrin, DH (2015). Badanie uszkodzeń układu mięśniowo-szkieletowego. Human Kinetics.