NERW POŚRODKOWY: BUDOWA, FUNKCJE I ZNACZENIE KLINICZNE - ANATOMIA I FIZJOLOGIA - 2026

Mediana nerwów to nerwów obwodowych i jeden z pięciu pochodzących z nerwów splotu ramiennego. Występuje w kończynach górnych ludzi i innych zwierząt. Ten nerw umożliwia wrażliwość i ruch ręki; w szczególności umożliwia szybkie i delikatne ruchy, w tym dłonią i wszystkimi palcami z wyjątkiem małego palca.

Splot ramienny to struktura nerwowa występująca w szyi, pachach i ramionach. Wiązki boczne i przyśrodkowe powodują powstanie nerwu pośrodkowego (C5, C6, C7, C8 i T1). Jej początek ma kształt litery V, pomiędzy którym przechodzi tętnica pachowa.

Jedynie nerw pośrodkowy przechodzi przez kanał nadgarstka. Kiedy ten tunel naciska na nerw, pojawia się tak zwany zespół cieśni nadgarstka, który powoduje osłabienie, drętwienie i mrowienie dłoni i palców.

Struktura

Nerw pośrodkowy zaczyna się od pachy, a następnie biegnie pionowo przez ramię, wzdłuż tętnicy ramiennej.

Nerw ten jest powiązany z klatką piersiową przez skrzyżowanie tętnicy ramiennej u wewnętrznej nasady ramienia. Przecina również tętnicę łokciową, leżąc pod powierzchownym mięśniem zginacza wspólnego palców.

Nerw pośrodkowy biegnie po wewnętrznej stronie ramienia obok tej tętnicy. Chociaż, gdy dociera do przedniej części ramienia, przechodzi obok tętnicy ramiennej. Wchodzi do przedniego przedziału przedramienia przez dół łokciowy.

W przedramieniu nerw pośrodkowy znajduje się między mięśniami zginacza głębokiego palców a zginaczem powierzchownym. Ten nerw ma dwie główne gałęzie w przedramieniu:

- Nerw międzykostny przedni, który zaopatruje mięśnie głębokie przedniej części przedramienia.

- Nerw dłoniowy skórny, który zaopatruje skórę bocznej części dłoni.

Po przejściu przez kanał nadgarstka nerw pośrodkowy dzieli się na dwie gałęzie:

- Nawracająca gałąź, która unerwia mięśnie kciuka.

- Cyfrowa gałąź dłoniowa, która unerwia powierzchnię dłoni oraz kciuka, wskazującego, środkowego i środkowego palca serdecznego.

Warianty anatomiczne

Wiele osób rodzi się z naturalnymi nieprawidłowościami nerwu pośrodkowego. Najpopularniejszymi wariantami są anastomozy Martina Grubera i Richego Cannieu. Pierwszy występuje w przedramieniu u 17% osób, z pięcioma typami.

Natomiast zespolenie Riche Cannieu występuje w ręce, gdy nie ma połączenia między odnawiającą się gałęzią nerwu pośrodkowego a głęboką gałęzią nerwu łokciowego. Obserwuje się, że nerw pośrodkowy unerwia przywodziciela kciuka i pierwszego międzykostnego grzbietu w 1% przypadków.

cechy

Nerw pośrodkowy zaopatruje dużą część mięśni przedniego odcinka przedramienia i część wewnętrznych mięśni dłoni.

Ramię

Nerw pośrodkowy nie pełni funkcji ruchowych lub skórnych ramienia, ale dostarcza do ścian tętnicy ramiennej gałęzie naczyniowe, które przenoszą włókna współczulne (współczulny układ nerwowy).

Przedramię

Z drugiej strony unerwia wszystkie mięśnie zginaczy przedramienia, z wyjątkiem nadgarstka łokciowego i głębokiego wspólnego zginacza palców dłoni. Te dwa ostatnie mięśnie zginaczy są unerwione przez nerw łokciowy.

Nerw pośrodkowy daje czucie i ruch, głównie następującym mięśniom:

- okrągły pronator

- Flexor carpi radialis

- Major Palm

- Powierzchowne mięśnie zginaczy palców dłoni

- Boczna połowa mięśnia głębokiego zginacza palców

- Długi zginacz kciuka

- pronator kwadratowy

Mięśnie te umożliwiają głównie pronację przedramienia, zgięcie nadgarstka oraz zgięcie palców ręki.

Dłoń

Nerw pośrodkowy zapewnia ruchliwość pierwszemu i drugiemu mięśniowi lędźwiowemu. Mięśnie te pozwalają na zginanie stawu śródręczno-paliczkowego palca wskazującego i środkowego.

Poruszają również mięśnie wyrostka kłówkowego. Te ostatnie są związane z ruchami kciuka.

Unerwia również skórę po stronie dłoniowej kciuka, palca wskazującego i środkowego, a także środkowej części palca serdecznego i łożyska paznokcia.

Nerw pośrodkowy umożliwia również unerwienie skóry w niektórych obszarach dłoni. Jest to możliwe dzięki dwóm odgałęzieniom: skórnej gałęzi dłoniowej i palcowej skórnej gałęzi dłoniowej. Pierwsza zapewnia wrażliwość na dużą część powierzchni dłoniowej. Drugi unerwia niektóre części palców.

Znaczenie kliniczne nerwu pośrodkowego

Zespół cieśni nadgarstka

Najbardziej znaną patologią związaną z nerwem pośrodkowym jest zespół cieśni nadgarstka. Ta choroba jest spowodowana ekstremalnym naciskiem na ten nerw w okolicy nadgarstka, w którym wchodzi do dłoni.

Może mieć wiele przyczyn, chociaż często są one nieznane. Może wynikać z dowolnego zapalenia, uszkodzenia lub ucisku nerwu. Są ludzie, którzy go przedstawiają, ponieważ urodzili się z mniejszym kanałem nadgarstka.

Może również pojawić się po wielokrotnym wykonaniu tego samego ruchu ręką, jak przy użyciu narzędzi wibrujących.

Zespół ten jest ułatwiony przez alkoholizm, złamania kości, zapalenie stawów, guzy nadgarstka, infekcje, otyłość itp.

Najczęstsze objawy to osłabienie, mrowienie i drętwienie. Ponadto pacjent może odczuwać niezdarność przy próbach chwytania przedmiotów, ból dłoni lub nadgarstka, który może sięgać do łokcia. Inne objawy to trudności w noszeniu worków i wykonywanie delikatnych, precyzyjnych ruchów palcami.

Leczenie zwykle polega na założeniu szyny. Wstrzyknięcia kortykosteroidów do kanału nadgarstka są również stosowane w przypadku silnego bólu. W cięższych przypadkach może być konieczne uciekanie się do interwencji chirurgicznej w celu odbarczenia nerwu.

Złamanie kości ramiennej

Inną patologią, która wpływa na nerw pośrodkowy, jest złamanie kości ramiennej. Charakteryzuje się brakiem czucia w niektórych obszarach ręki, porażeniem mięśni zginaczy i pronatorów przedramienia, niemożnością zgięcia kciuka i stawów śródręczno-paliczkowych.

Jeśli pacjent próbuje zacisnąć dłoń w pięść, może całkowicie zgiąć tylko małe i serdeczne palce. Daje to charakterystyczny kształt dłoni zwany „znakiem błogosławieństwa”.

Jeśli uszkodzenie dotyczy nadgarstka, objawy są takie same, jak opisane powyżej. Mięśnie kciuka są sparaliżowane, podobnie jak dwa boczne części lędźwiowe. Ma to wpływ na kciuk i zgięcie palca wskazującego i środkowego.

Bibliografia

1. Amirlak, B. (24 lutego 2016). Uwięzienie nerwu pośrodkowego. Uzyskane z Medscape: emedicine.medscape.com.
2. Anatomia nerwu pośrodkowego. (sf). Pobrane 16 kwietnia 2017 r.Z Neurowikia: neurowikia.es.
3. Zespół cieśni nadgarstka. (sf). Pobrane 16 kwietnia 2017 r.Z MedlinePlus: medlineplus.gov.
4. Nerw pośrodkowy. (sf). Pobrane 16 kwietnia 2017 r. Z Wikipedii: en.wikipedia.org.
5. Nerw pośrodkowy. (sf). Pobrane 16 kwietnia 2017 r. Z Teach me anatomy: learnmeanatomy.info.