NERWY MIĘDZYŻEBROWE: POCHODZENIE, PRZEBIEG, FUNKCJE, PATOLOGIE - ANATOMIA I FIZJOLOGIA - 2026

W międzyżebrowe nerwy są gałęzie neurologiczne pochodzące z klatki piersiowej pni nerwowe rdzenia kręgowego. Są to nerwy, które zapewniają ruch mięśniom międzyżebrowym, a także wrażliwość skóry klatki piersiowej. Istnieją dwa rodzaje rozgałęzień nerwów międzyżebrowych: tak zwane nerwy typowe i nietypowe.

Typowe nerwy międzyżebrowe zlokalizowane są w przestrzeniach międzyżebrowych, którym towarzyszą tętnice i żyły międzyżebrowe, które zapewniają ukrwienie mięśni. Tymczasem nietypowe nerwy międzyżebrowe to te, które zajmują się unerwianiem innych obszarów klatki piersiowej bez ograniczania się do odpowiednich przestrzeni międzyżebrowych.

Henry Vandyke Carter - Henry Gray (1918) Anatomy of the Human Body (patrz sekcja «Książka» poniżej) Bartleby.com: Gray's Anatomy, Plate 530, Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index. php? curid = 541391

Urazy klatki piersiowej lub nadużywanie mięśni międzyżebrowych u pacjentów z problemami oddechowymi, takimi jak astma lub przewlekły kaszel, mogą prowadzić do podrażnienia nerwów międzyżebrowych, powodując bolesny stan zwany zapaleniem nerwu międzyżebrowego. Stan ten jest główną przyczyną dolegliwości bólowych w przestrzeniach międzyżebrowych, a jego rozpoznanie i leczenie jest wyzwaniem dla lekarza.

Pochodzenie

Na grzbietowym poziomie rdzenia kręgowego wyłaniają się gałęzie żebrowe. Te wychodzą przez otwory, które znajdują się między odpowiednimi kręgami piersiowymi lub grzbietowymi. Oznacza to, że wyłaniają się z kręgu znajdującego się na poziomie przestrzeni międzyżebrowej, którą unerwiają.

Każdy wyłaniający się nerw w rdzeniu kręgowym dzieli się na dwie gałęzie, jedną przednią i jedną tylną. Część tylna jest odpowiedzialna za unerwienie ruchowe mięśni znajdujących się po bokach kręgów, zwanych mięśniami przykręgosłupowymi, oraz wrażliwe unerwienie skóry pleców.

Z kolei gałąź przednia biegnie dalej w kierunku przednio-bocznej części klatki piersiowej, gdzie towarzyszy naczyniom międzyżebrowym, podążając za odpowiednim żebrem i kończąc się w przedniej części klatki piersiowej.

Podróż

Dwie głębokie warstwy mięśni międzyżebrowych tworzą łożysko ochronne, przez które przemieszczają się zarówno nerwy międzyżebrowe, jak i naczynia krwionośne.

Przednia gałąź podziału nerwu grzbietowego przebiega po przednio-bocznym przebiegu, przebijając głęboki mięsień międzyżebrowy. W momencie, gdy gałąź ta przebija głęboką warstwę mięśni międzyżebrowych, staje się nerwem międzyżebrowym.

Autorstwa CFCF - Praca własna, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=44308826

Nerw międzyżebrowy jest utrzymywany między głębokimi i środkowymi warstwami mięśni międzyżebrowych dla mięśni kręgowych i kontynuuje swoją podróż opierając się o dolną krawędź odpowiedniego żebra, w towarzystwie tętnicy międzyżebrowej i żyły, tworząc prawdziwą wiązkę naczyniowo-nerwową.

Po osiągnięciu linii środkowej pachowej nerw międzyżebrowy przebija mięśnie międzyżebrowe przyśrodkowe i zewnętrzne, dzieląc się na gałąź przednią i tylną, które zapewniają unerwienie czuciowe skóry klatki piersiowej.

cechy

Nerwy międzyżebrowe pełnią funkcje motoryczne i czuciowe w obszarze, który unerwiają. Poprzez swoje podziały zapewniają gałęzie odpowiedzialne za mobilizację mięśni międzyżebrowych oraz gałęzie nadające wrażliwość skórze klatki piersiowej.

Każdy nerw międzyżebrowy zapewnia czucie i ruch dermatomom i miotomom. Dermatom to obszar skóry, który zaopatruje nerw w rdzeń kręgowy. Ponieważ są to obszary skóry, unerwienie, które zapewniają, jest wrażliwe. W przypadku klatki piersiowej każdy dermatom jest unerwiony przez gałąź międzyżebrową.

Miotomy to grupy mięśni unerwione przez gałęzie nerwowe rdzenia kręgowego. Nerwy międzyżebrowe zapewniają gałęzie ruchu mięśniom międzyżebrowym, które są mięśniami pomocniczymi w procesie oddychania.

Mięśnie międzyżebrowe są mięśniami wspomagającymi wdech, które są szczególnie ważne przy wymuszonym wydechu. Jego funkcją jest mobilizacja żeber w celu zwiększenia anatomicznej pojemności klatki piersiowej.

Powiązane patologie

Zapalenie nerwu międzyżebrowego

Zapalenie nerwu międzyżebrowego jest najczęstszą patologią nerwów międzyżebrowych. Jest to ostre zapalenie nerwu, które powoduje ból lub zmiany wrażliwości skóry.

Ból związany z zapaleniem nerwu może być bardzo silny, uniemożliwiając pacjentowi wykonywanie podstawowych czynności, takich jak oddychanie. Ból związany z zapaleniem nerwu międzyżebrowego jest ostry i jest opisywany przez pacjenta jako przeszywający ból lub pieczenie, które w każdym przypadku jest bardzo intensywne.

Można go pomylić z innymi patologiami i stanowi wyzwanie diagnostyczne. Jednym z objawów, jakich szuka lekarz prowadzący, jest ból przy dotknięciu określonego miejsca w przestrzeni międzyżebrowej.

Leczenie obejmuje zarówno doustne środki przeciwbólowe, jak i inwazyjne procedury, takie jak blokady nerwów.

Neuralgia półpaśca

Półpasiec to infekcja wywołana utajonym wirusem ospy wietrznej. Choroba charakteryzuje się pojawieniem się małych pęcherzyków, które powodują palący lub piekący ból w miejscu, w którym się pojawiają.

Najczęstszym powikłaniem po półpaścu jest nerwoból wywołany przez ten sam wirus. Powikłanie to często dotyka nerwów międzyżebrowych lub nerwów twarzy.

Charakteryzuje się piekącym bólem i dużą tkliwością skóry. Występuje częściej u osób powyżej 50 roku życia lub u pacjentów z wcześniejszymi chorobami osłabiającymi układ odpornościowy, takimi jak AIDS lub cukrzyca. Leczenie doustnymi lekami przeciwretrowirusowymi jest zwykle wystarczające.

Złamanie żebra

Złamania żeber mogą spowodować uszkodzenie nerwów międzyżebrowych. W zależności od stopnia urazu mogą wystąpić problemy czuciowe, takie jak zmniejszona lub zwiększona wrażliwość skóry (hipo lub przeczulica) lub problemy motoryczne, które obejmują ruchomość mięśni międzyżebrowych.

Autor: BruceBlaus - Praca własna, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=57960152

W każdym przypadku należy utrzymać nieruchomość i leczyć uszkodzenie neurologiczne w zależności od jego ciężkości.

Uwagi chirurgiczne

Thoracentesis

Termin toracenteza odnosi się do umieszczenia drenu, zwanego drenem piersiowym, który odprowadza zawartość do płuc.

Płuco może być wypełnione płynem lub powietrzem w wyniku urazu zewnętrznego lub konkretnego problemu pacjenta, takiego jak przewlekła obturacyjna choroba oskrzelowo-płucna (POChP), która może tworzyć obszary powietrzne zwane pęcherzami, które eksplodują wewnątrz płuc.

Tę zawartość należy usunąć z płuc, aby pacjent mógł oddychać, a aby ją usunąć, należy założyć rurkę piersiową.

Przy wprowadzaniu tego drenu należy wziąć pod uwagę budowę anatomiczną przestrzeni międzyżebrowej, aby nie uszkodzić nerwów międzyżebrowych czy naczyń krwionośnych.

Bibliografia

1. Glenesk, NL; Lopez, PP. (2019). Anatomia, klatka piersiowa, nerwy międzyżebrowe. StatPearls. Treasure Island (FL) Zaczerpnięto z: ncbi.nlm.nih.gov
2. Tang, A; Bordoni B. (2019). Anatomia, klatka piersiowa, mięśnie. StatPearls. Treasure Island (FL) Zaczerpnięto z: ncbi.nlm.nih.gov
3. Abd-Elsayed, A; Lee, S; Jackson, M. (2018). Ablacja częstotliwością radiową w leczeniu opornej neuralgii międzyżebrowej. Dziennik Ochsnera. Zaczerpnięte z: ncbi.nlm.nih.gov
4. Nair, PA; Patel BC. (2019). Półpasiec (półpasiec). StatPearls. Treasure Island (FL) Zaczerpnięto z: ncbi.nlm.nih.gov
5. Baxter, CS; Fitzgerald BM. (2019). Blok nerwu międzyżebrowego. StatPearls. Treasure Island (FL) Zaczerpnięto z: ncbi.nlm.nih.gov