OSMOLARNOŚĆ MOCZU: CO TO JEST, DO CZEGO SŁUŻY, OBLICZENIA - ANATOMIA I FIZJOLOGIA - 2026

Moczu osmolalność stężenie aktywnych rozpuszczonych osmotyczne moczu. Jest to pojęcie nieco niejednoznaczne, zostanie wyjaśnione na najbardziej klasycznym przykładzie: mieszanina. Każda płynna mieszanina składa się z rozpuszczalnika, zwykle wody, jak w przypadku moczu, i jednej lub więcej substancji rozpuszczonych.

Nawet jeśli są „zmieszane”, nie są „połączone”; innymi słowy, żaden ze składników mieszaniny nie traci swoich własnych właściwości chemicznych. To samo zjawisko występuje w moczu. Jego główny składnik, woda, służy jako rozpuszczalnik dla szeregu substancji rozpuszczonych lub cząstek, które opuszczają organizm przez nią.

Jego stężenie można zmierzyć lub obliczyć za pomocą szeregu wzorów lub urządzeń. To stężenie jest znane jako osmolarność moczu. Różnica w stosunku do osmolalności polega na tym, że mierzy się ją liczbą cząstek na kilogram, a nie na litr, jak ma to miejsce w przypadku osmolarności.

Jednak w moczu, ponieważ jest to zasadniczo woda, obliczenia są bardzo podobne, chyba że istnieją stany patologiczne, które dramatycznie je zmieniają.

Z czego to się składa?

Proces zagęszczania lub rozcieńczania moczu jest bardzo złożony i wymaga odpowiedniej integracji dwóch niezależnych układów nerkowych: wytworzenia gradientu substancji rozpuszczonej i działania hormonu antydiuretycznego.

Stężenie i rozcieńczenie moczu

Tworzenie się rozpuszczonego gradientu osmolarnego następuje w pętli Henle i w rdzeniu nerkowym. Tam osmolarność moczu wzrasta od wartości zbliżonych do osocza (300 mOsm / kg) do poziomów bliskich 1200 mOsm / kg, a wszystko to dzięki reabsorpcji sodu i chloru w grubej części pętli wstępującej Henle.

Następnie mocz przechodzi przez kanaliki korowe i rdzeniowe, w których następuje reabsorpcja wody i mocznika, co pomaga w tworzeniu gradientów osmotycznych.

Podobnie cienka część wznoszącej się pętli Henle przyczynia się do obniżenia osmolarności moczu ze względu na przepuszczalność chloru, sodu i, w mniejszym stopniu, mocznika.

Jak sama nazwa wskazuje, hormon antydiuretyczny zapobiega lub zmniejsza wydalanie moczu, aby w normalnych warunkach oszczędzać wodę.

Wspomniany hormon, znany również jako wazopresyna, jest następnie aktywowany w sytuacjach wysokiej osmolarności osocza (> 300 mOsm / kg) w celu ponownego wchłonięcia wody, która ostatecznie rozcieńcza osocze, ale zagęszcza mocz.

Po co to jest?

Osmolarność moczu jest badaniem laboratoryjnym, które pozwala poznać stężenie moczu z większą dokładnością niż to, które uzyskuje się na podstawie gęstości moczu, ponieważ mierzy nie tylko substancje rozpuszczone, ale także liczbę cząsteczek na litr moczu.

Se indica en muchas condiciones médicas, tanto agudas como crónicas, en las que pueda haber daño nerka, trastornos hidroelectrolíticos y accordiso metabólicos.

Consecuencias del aumento de la osmolaridad urinaria

- Deshidratación.

- Alta ingesta proteica.

- Síndrome de secreción inapropiada de hormona antidiurética.

- Cukrzyca.

- Hepatopatías crónicas.

- Insuficiencia nadnercza.

- Insuficiencia cardiaca.

- Shock séptico e hipovolémico.

Consecuencias de la disminución de la osmolaridad urinaria

- Infecciones nerves agudas.

- Diabetes insípida.

- Insuficiencia nerek aguda o crónica.

- Hiperhidratación.

- Tratamiento con diuréticos.

¿Cómo se calcula?

Primera fórmula

El método más sencillo para calcular la osmolaridad urinaria es conociendo la densidad urinaria y aplicando la siguiente fórmula:

Osmolaridad urinaria (mOsm / kg o L) = densidad urinaria - 1000 x 35

W tym wyrażeniu wartość „1000” oznacza osmolarność wody, a wartość „35” jest stałą osmolarną nerek.

Niestety istnieje wiele czynników, które wpływają na ten wynik, jak np. Podanie niektórych antybiotyków czy obecność białek i glukozy w moczu.

Druga formuła

Aby skorzystać z tej metody, niezbędna jest znajomość stężenia elektrolitów i mocznika w moczu, ponieważ pierwiastki o sile osmotycznej w moczu to sód, potas i wspomniany już mocznik.

Osmolarność moczu (mOsm / K lub L) = (Na u + K u) x 2 + (Mocznik u / 5,6)

W tym wyrażeniu:

Na u: Sód w moczu.

Ku: potas w moczu.

Mocznik: mocznik w moczu.

Mocz można wydalać w różnych stężeniach: izotonicznym, hipertonicznym i hipotonicznym. Terminy izoosmolarny, hiperosmolarny lub hipoosmolarny nie są zwykle używane z powodów kakofonicznych, ale odnoszą się do tego samego.

Klirens osmolarny

Aby określić stężenie substancji rozpuszczonych, stosuje się wzór klirensu osmolarnego:

C osm = (Osm) mocz x V min / Osm) krew

W tym wzorze:

C osm: klirens osmolarny.

(Osm) mocz: osmolarność moczu.

V min: minimalna objętość moczu.

(Osm) krew: osmolarność osocza.

Z tego wzoru można wywnioskować, że:

- W przypadku, gdy osmolarność moczu i osocza jest taka sama, usuwa się je z preparatu, a klirens osmolarny byłby równy objętości moczu. Dzieje się tak w izotonicznym moczu.

- Gdy osmolarność moczu jest większa niż osmolarność osocza, mówimy o moczu hipertonicznym lub stężonym. Oznacza to, że klirens osmolarny jest większy niż przepływ moczu.

- Jeśli osmolarność moczu jest mniejsza niż osocza, mocz jest hipotoniczny lub rozcieńczony i stwierdza się, że klirens osmolarny jest mniejszy niż przepływ moczu.

Wartości normalne

W zależności od warunków, w jakich pobierane są próbki moczu, wyniki mogą się różnić. Te modyfikacje odbioru są dokonywane celowo w określonych celach.

Test pozbawiania wody

Pacjent przestaje spożywać płyny na co najmniej 16 godzin, spożywając podczas obiadu wyłącznie suchą karmę. Wyniki wahają się między 870 a 1310 mOsm / kg ze średnią wartością 1090 mOsm / kg.

Egzogenne podawanie desmopresyny

Desmopresyna pełni rolę podobną do wazopresyny czy hormonu antydiuretycznego; to znaczy, że ponownie wchłania wodę z moczu do osocza, zmniejszając ilość wydalanego moczu, a tym samym zwiększając jego stężenie.

Normalne wartości uzyskane w tym teście mieszczą się w zakresie od 700 do 1300 mOsm / kg, w zależności od wieku i stanu klinicznego pacjenta.

Test na przeciążenie cieczą

Chociaż zdolność do rozcieńczania moczu nie jest przedmiotem szczególnego zainteresowania klinicznego, może być przydatna w diagnozowaniu niektórych zaburzeń ośrodkowych w leczeniu osmolarności moczu, takich jak moczówka prosta ośrodkowa lub zespół nieprawidłowego wydzielania hormonu antydiuretycznego.

W krótkim czasie podaje się 20 ml / kg wody, a następnie pobiera się mocz przez 3 godziny. Zwykle osmolarność moczu spada do wartości około 40 lub 80 mOsm / kg bez towarzyszących patologii.

Wszystkie te zmienne wyniki są cenne tylko wtedy, gdy są badane przez lekarza specjalistę, oceniane w laboratoriach i klinice pacjenta.

Bibliografia

1. Wilczyński, Cory (2014). Osmolalność moczu. Narkotyki i choroby. Laboratory Medicine, źródło: emedicine.medscape.com
2. Rodríguez - Soriano, Juan and Vallo - Boado, Alfredo (2003). Czynność nerek i jej badanie. Pediatric Nephrology, Second Edition, Elsevier Science, Chapter 3, 27-65.
3. Koeppen, Bruce i Stanton, Bruce (2013). Regulacja osmolalności płynów ustrojowych: regulacja bilansu wodnego. Renal Physiology, wydanie piąte, rozdział 5, 73-92.
4. Godoy, Daniel i in. (2013). Praktyczne podejście do diagnostyki i leczenia stanów poliurycznych u pacjentów z ostrym uszkodzeniem mózgu. Chilean Medical Journal, 141: 616-625.
5. Wikipedia (ostatnia edycja 2018). Osmolalność moczu. Odzyskane z: en.wikipedia.org
6. Holm, Gretchen and Wu, Brian (2016). Test osmolalności moczu. Odzyskany z: healthline.com