Plastyka odźwiernika jest procedurą chirurgiczną, która obejmuje złagodzenie mięśnia zwieracza odźwiernika, aby zapobiec kwasu zwrotną i dania z dwunastnicy do żołądka.
Odźwiernik to mięsień w kształcie pierścienia znajdujący się w ostatniej części żołądka i oddzielający go od dwunastnicy. Jego funkcją jest umożliwienie i regulacja przedostawania się treści żołądkowej do dwunastnicy i jelita cienkiego.
Od Henry Vandyke Carter - Henry Gray (1918) Anatomy of the Human Body (patrz sekcja „Książka” poniżej) Bartleby.com: Gray's Anatomy, Plate 1051, Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index. php? curid = 566999
Kiedy mięsień tworzący zwieracz odźwiernika rozszerza się, pojawia się stan zwany zwężeniem odźwiernika. W tym samym czasie dochodzi do zatkania kanału łączącego żołądek z dwunastnicą, co powoduje cofanie się treści żołądkowej (pokarmu i kwasów żołądkowych). Ta choroba może powodować komplikacje, takie jak wrzody żołądka i niedożywienie.
W wielu przypadkach odźwiernik łączy się z innym zabiegiem zwanym wagotomią, w którym nerw błędny jest przecinany, aby uniknąć nadmiernego wydzielania kwasów żołądkowych w żołądku i dwunastnicy.
Co to jest pyloroplastyka?
Plastyka odźwiernika to zabieg chirurgiczny polegający na rozluźnieniu zwieracza odźwiernika i uwolnieniu jego światła.
Niezależnie od tego, czy mięsień jest powiększony i gruby, czy występuje niedrożność owrzodzenia, pyloroplastyka jest rodzajem operacji wykonywanej w celu poprawy stanu pacjenta.
Jest to operacja jamy brzusznej polegająca na przecięciu zwieracza mięśnia odźwiernika, jego rozluźnieniu i umożliwieniu powrotu pokarmu do dwunastnicy. Można to zrobić metodą otwartą lub laparoskopowo.
Przez Lt.Cmdr. Jesse Ehrenfeld - https://www.dvidshub.net/image/1712503/laparoscopic-surgery-afghanistan, Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=51700508
Aby uniknąć nadmiernego wydzielania kwasu do żołądka i światła dwunastnicy, prawie zawsze łączy się to z zabiegiem zwanym wagotomią, podczas którego przecina się nerw błędny, który jest odpowiedzialny za stymulację komórek żołądka.
Anatomia
Żołądek jest narządem mięśniowym układu pokarmowego, który jest odpowiedzialny za przechowywanie i rozpoczęcie trawienia spożytego pokarmu. Te pokarmy są następnie odprowadzane do dwunastnicy, aby kontynuować proces trawienia.
Znajduje się w górnej lewej części brzucha, będąc kontynuacją przełyku, który jest kanałem mięśniowym łączącym go z ustami.
Składa się z dwóch zwieraczy, jednego górnego i jednego dolnego. Zwieracz górny zapobiega cofaniu się pokarmu i kwasów do przełyku. Jest znany jako cardia.
Z Estomago.svg: Rhcastilhos. Tłumaczenie Angelito7 - Estomago.svg, Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=29969076
Dolny zwieracz oddziela go od dwunastnicy i reguluje odprowadzanie treści żołądkowej do jelita cienkiego. Nazywa się odźwiernikiem.
Żołądek składa się z dwóch części, dna i ciała. Dno znajduje się bezpośrednio za wpustem, obszarem w kształcie kopuły, który styka się z lewą przeponą.
Tuż za dnem żołądka znajduje się ciało żołądka, które jest najbardziej obszerną częścią narządu i skąd następuje opróżnianie w procesie, w którym pośredniczy odźwiernik.
W organizmie żołądka zachodzi proces trawienia chemicznego, podczas którego pożywienie miesza się z kwasami żołądkowymi i innymi enzymami, które rozkładają się i przechodzą do dwunastnicy, aby kontynuować jej trawienie.
Unerwienie
Nerw błędny odpowiada za unerwienie motoryczne i czuciowe żołądka. Posiada włókna, które modulują proces wydzielania kwasu w komórkach żołądka.
Według Internet Archive Book Images - https://www.flickr.com/photos/internetarchivebookimages/14763290875/ Strona książki źródłowej: https://archive.org/stream/manualofoperativ0001trev/manualofoperativ0001trev#page/n212/mode/1up, Brak ograniczeń , https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=44446388
Kiedy w żołądku znajduje się pokarm, nerw błędny aktywuje wytwarzanie i odprowadzanie soków żołądkowych do światła żołądka i rozpoczyna ruch mieszania w celu utworzenia dużej porcji pokarmu.
Fizjologia
Żołądek jest narządem służącym do przechowywania i opróżniania pożywienia do dwunastnicy. Jest to ważny etap trawienia, którym jest mieszanie i rozkład pokarmu przez kwasy żołądkowe lub soki.
Soki żołądkowe to mieszanina substancji wydzielanych przez wyściółkę żołądka, składa się głównie z kwasu solnego, śluzu, chlorku sodu i potasu, wodorowęglanu oraz enzymu pepsyny.
From Georg Noddack - Praca własna, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=24755157
Ruchy żołądka, w odstępach 20-minutowych, mieszają soki żołądkowe z pożywieniem i formują pokarm lub bolus pokarmowy. Chyme to kwasowa pasta, która przenika do dwunastnicy w niewielkich ilościach przy każdym ruchu.
Przejście treści pokarmowej do dwunastnicy następuje poprzez okresowe otwieranie i zamykanie zwieracza odźwiernika. Pełne przejście bolusa z żołądka do dwunastnicy trwa około 4 godzin.
Żołądek nie wykonuje czynności wchłaniania składników odżywczych, ale przygotowuje bolus z enzymami, które rozkładają węglowodany i białka, dzięki czemu te pierwiastki są wchłaniane w dwunastnicy i pozostałej części jelita cienkiego.
Istnieją substancje, które są wchłaniane w żołądku, takie jak kawa, aspiryna, alkohol i niektóre witaminy.
Oprócz tych funkcji fizjologicznych, dno żołądka jest odpowiedzialne za wydzielanie hormonu greliny, zwanego hormonem głodu. Wydzielanie tego hormonu wysyła impulsy wskazujące, czy żołądek nie jest rozdęty i potrzebuje pożywienia.
Patofizjologia
Procesy wydzielania kwasu w żołądku zachodzą w sposób zrównoważony. Wraz z wejściem pokarmu uruchamiany jest mechanizm, za pomocą którego komórki wydzielają kwas do jamy żołądka.
W niektórych przypadkach występuje brak równowagi w tej fazie, przy większej ilości kwasu niż to konieczne. W związku z tym błona śluzowa żołądka i błona śluzowa dwunastnicy zostaje poddana nadmiernie kwaśnemu środowisku.
Niektóre z najczęstszych czynników wywołujących zwiększone wydzielanie kwasu żołądkowego to częste stosowanie aspiryny i infekcja Helycobacter pyllori, która powoduje rozległe uszkodzenia komórek.
Autor: Y_tambe - plik Y_tambe, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=500204
Powstawanie wrzodów
Ciągłe zwiększone wydzielanie soku żołądkowego prowadzi do powstawania wrzodów żołądka i dwunastnicy. Wrzody żołądka i dwunastnicy to rany powstające w wyściółce żołądka lub dwunastnicy w wyniku ciągłego narażenia błony śluzowej na kwaśne środowisko żołądka.
Najczęstsze miejsca występowania wrzodów znajdują się w mniejszym skrzywieniu żołądka, przy wejściu do odźwiernika i dwunastnicy. Diagnozę wrzodu dokonuje się na podstawie badania zwanego endoskopią górnego odcinka przewodu pokarmowego.
W endoskopii górnego odcinka przewodu pokarmowego do dwunastnicy wprowadza się przez usta specjalną kamerę, aby obserwować stan błony śluzowej i w razie potrzeby wykonać biopsję.
Ostre wrzody są obrzęknięte, a czasem krwawiące rany. Przewlekłe wrzody mają bardziej blizny na krawędziach i czasami są głębokie.
Jednym z powikłań owrzodzeń jest niedrożność. Oznacza to, że przewlekły wrzód ma tak wiele stanów zapalnych i generuje wokół siebie tak duże zwłóknienie, że ostatecznie blokuje światło. Jest to powikłanie, które można zaobserwować u dorosłych z chorobą wrzodową żołądka i dwunastnicy. Najczęściej jest to niedrożność odźwiernika lub dwunastnicy.
Inną częstą przyczyną niedrożności odźwiernika u małych dzieci w wieku od 2 dni do 3 tygodni jest przerost odźwiernika. Stan, w którym mięsień zwieracza odźwiernika jest bardziej rozwinięty niż normalnie. Choroba ta charakteryzuje się niską wagą dziecka, ciągłym głodem, wymiotami po jedzeniu i odwodnieniem.
Bibliografia
- Chaudhry, SR; Liman, MNP; Peterson, DC. (2019). Anatomia, brzuch i miednica, żołądek. Treasure Island (Floryda): StatPearls. Zaczerpnięte z: ncbi.nlm.nih.gov
- Malik, TF; Singh K. (2018). Choroba wrzodowa. Treasure Island (Floryda): StatPearls. Zaczerpnięte z: ncbi.nlm.nih.gov
- Hassan, S. M; Mubarik, A; Muddassir, S; Haq, F. (2018). Idiopatyczne przerostowe zwężenie odźwiernika samoistnego u dorosłych - częsty objaw z niezbyt częstym rozpoznaniem. Dziennik perspektyw chorób wewnętrznych szpitala społecznego. Zaczerpnięte z: ncbi.nlm.nih.gov
- Hellan, M; Lee, T; Lerner, T. (2006). Diagnostyka i terapia pierwotnego przerostowego zwężenia odźwiernika u dorosłych: opis przypadku i przegląd piśmiennictwa. Dziennik chirurgii żołądkowo-jelitowej. Zaczerpnięte z: ncbi.nlm.nih.gov
- Costa Dias, S; Swinson; Torrão, H; Gonçalves, L; Kurochka, S; Vaz, C. P; Mendes, V. (2012). Przerostowe zwężenie odźwiernika: porady i wskazówki dotyczące diagnostyki ultrasonograficznej. Wgląd w obrazowanie. Zaczerpnięte z: ncbi.nlm.nih.gov