PLATYPNEA: OBJAWY, PRZYCZYNY I LECZENIE - ANATOMIA I FIZJOLOGIA - 2025

Platypnea jest rzadką chorobą układu oddechowego charakteryzującego się obecnością duszność osoby siedzącej lub stojącej, leżącej znacznie poprawia. Jest to przeciwieństwo ortopnei, bardziej powszechnej choroby, która zwykle dotyka pacjentów z niewydolnością serca, w której podczas leżenia występuje duszność, która ustępuje podczas wstawania.

Pochodzący ze starożytnej greckiej platys, co oznacza „płaski”, odnosi się do faktu, że odpowiedni oddech zachodzi, gdy osoba leży w pozycji poziomej. Dosłownie przetłumaczyłbym „płaski oddech” lub „płaski oddech”.

Chociaż może również wystąpić u pacjentów z niewydolnością serca, tak jak w przypadku ortopnea, najczęściej jest to związane z problemami krążenia wewnątrzsercowego, płucnego i wątrobowego.

Objawy

Ze ściśle semiologicznego punktu widzenia platypnea jest objawem syndromowym, dlatego nie ma własnych objawów, ale jest częścią klinicznych objawów niektórych chorób.

Jednak platypnea ma szczególne cechy, które pozwalają na jego wykrycie, między innymi:

- Występuje tylko w pozycji wyprostowanej, zarówno w pozycji stojącej (stojącej lub stojącej), jak i siedzącej (siedzącej).

- Zasadniczo obserwuje się jako międzyżebrowe ciągnięcie lub cofanie mięśni klatki piersiowej, które są wciągane pod skórę przy każdym oddechu.

- Możliwe jest również wykrycie trzepotania nosa u pacjenta podczas badania w pozycji stojącej lub siedzącej. To rytmiczne otwieranie nozdrzy pojawia się w ciężkich przypadkach.

- Choć wydaje się to paradoksalne, platypnei nie zawsze towarzyszy przyspieszenie częstości oddechów. Może wystąpić zjawisko adaptacyjne, które zapobiega zwiększeniu częstości oddechów.

Przyczyny

Jak wspomniano wcześniej, istnieje kilka chorób, w których platypnea występuje w ich objawach klinicznych. Poniżej wymieniono niektóre z najważniejszych:

Zespół Platypnea-ortodeoksja

Jest to rzadki stan charakteryzujący się dusznością i hipoksemią (obniżeniem stężenia tlenu we krwi). Jest to jedyny opisany do tej pory obraz kliniczny, który ma w nazwie słowo „platypnea”.

Ponieważ jest to zespół, może mieć kilka przyczyn, które można podsumować jako: przecieki wewnątrzsercowe, przecieki krwi w płucach, zaburzenia równowagi wentylacja-perfuzja lub kombinacja powyższych.

Szorty intracardiac

Tylko spodenki od prawej do lewej mogą powodować platypnea. Najważniejszymi przykładami są wrodzone choroby serca, takie jak przetrwały pień tętnicy, tetralogia Fallota, serce jednokomorowe czy transpozycja wielkich tętnic.

Możliwe jest znalezienie przecieków od prawej do lewej u pacjentów urodzonych z patologią, która przesuwa się od lewej do prawej, ale zmienia kierunek w czasie i adaptacji. Klasycznym przykładem jest zespół Eisenmengera.

U dorosłych pacjentów można znaleźć przypadki drożnego otworu owalnego lub szerokich ubytków przegrody międzyprzedsionkowej. Mogą one objawiać się platypnea, gdy serce nie toleruje już wzrostu objętości krwi, który powodują te patologie.

Zastawki śródpłucne

Występuje głównie w podstawach płuc i jest związany z zespołem wątrobowo-płucnym, który jest powikłaniem przewlekłych chorób wątroby i dziedzicznej teleangiektazji krwotocznej.

Ze względu na bliskość wątroby do dolnej części płuc, gdy staje się ona chora i powiększa się, uciska podstawy płuc, a gdy występuje marskość wątroby, może sprzyjać przepływowi płynu w ich kierunku, co upośledza wentylację okolicy i sprzyja zwarcie.

Brak równowagi wentylacji i perfuzji

Wszelkie nieprawidłowości w poborze powietrza lub dopływie krwi do płuc mogą osłabić szybkość wentylacji i perfuzji, powodując hipoksemię.

Aby to wytworzyło platypnea, należy zaatakować podstawy płuc lub całe płuco.

Leczenie

Leczenie Platypnea polega na leczeniu wywołującej ją choroby, a niektóre z nich można ostatecznie wyleczyć za pomocą określonych zabiegów chirurgicznych, co spowodowałoby zniknięcie platypnea.

Większość przecieków wewnątrzsercowych od prawej do lewej spowodowanych wrodzonymi wadami rozwojowymi można usunąć za pomocą otwartej lub małoinwazyjnej operacji.

Poważne operacje

Operacja na otwartym sercu może rozwiązać duże ubytki ścian międzyprzedsionkowych lub międzykomorowych, ciężką wadę zastawkową serca i wrodzone wady rozwojowe, ale są one często obarczone dużym ryzykiem, a wskaźniki niepowodzeń i śmiertelności pozostają wysokie pomimo postępu w medycynie.

Chirurgia małoinwazyjna

Wykonywany jest wewnątrznaczyniowo lub przezskórnie, przy czym w obu przypadkach stosuje się specjalne cewniki, które docierają do serca i wykonują określone zadanie, do którego zostały zaprojektowane.

W większości przypadków zabiegi te są wykonywane w celu zamknięcia małych lub średnich ubytków przegrody i tylko wtedy, gdy są objawowe lub zagrażają życiu. Leczy również zastawkowe choroby serca i zaburzenia elektryczne serca.

Farmakoterapia

Niektórych chorób wywołujących platypnea nie można wyleczyć operacyjnie i można je kontrolować jedynie za pomocą leków. Najlepszym tego przykładem jest przyczyna zespołu ortodeoksji platypnea: zespołu wątrobowo-płucnego.

Laktuloza pozostaje jedną z najczęściej stosowanych metod leczenia niewydolności wątroby i wykazano, że znacznie poprawia jakość życia osób, które ją otrzymują. Widoczne jest zmniejszenie objawów ze strony układu oddechowego (takich jak płaskostopia) i hipoksemii, zwłaszcza u dzieci.

Również niektóre choroby układu krążenia wywołujące platypnea można leczyć farmakologicznie, takie jak niewydolność serca, w której podstawową rolę odgrywają diuretyki, a także inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę, beta-blokery i antagoniści wapnia.

Pneumonektomia

Pneumonektomia zasługuje na osobny rozdział. Mimo swojej rzadkości jedną z przyczyn zespołu ortodeoksji płaskostopia gardła jest chirurgiczne usunięcie płuca lub pneumonektomia.

Wydaje się, że ma to związek ze wzrostem oporu naczyniowego płuc, zmniejszeniem podatności prawej komory i rotacją serca przez przestrzeń pozostawioną wolną przez usunięte płuco, co zaburza przepływ krwi z żyły głównej dolnej i powoduje przeciek w prawo w lewo.

Czasami pacjenci ci muszą zostać poddani ponownej operacji, aby spróbować rozwiązać problem lub naprawić szkody spowodowane pierwszą operacją.

Bibliografia

1. McGee, Steven (2018). Częstość oddechów i nieprawidłowe wzorce oddechowe. Diagnoza fizyczna oparta na faktach, wydanie czwarte, rozdział 19, strony 145-156.
2. Heusser, Felipe (2017). Zwarcia wewnątrzsercowe. Notes, Pontificia Universidad Católica de Chile, odzyskano z: Medicina.uc.cl
3. Sáenz Gómez Jessica; Kram Bechara, José i Jamaica Balderas, Lourdes (2015). Zespół wątrobowo-płucny jako przyczyna hipoksemii u dzieci z chorobami wątroby. Biuletyn medyczny Hospital de Niños de México, tom 72 (2), 124-128.
4. Davies, James i Allen, Mark (2009). Pneumonektomia. Surgical Pułapki, rozdział 67, strony 693-704.
5. Niculescu, Z. i in. (2013). Kliniczne objawy zespołu wątrobowo-płucnego. European Journal of Internal Medicine, 24 (1), e54-e55.
6. Henkin, Stalinav i in. (2015). Zespół Platypnea-Orthodeoxia: wyzwanie diagnostyczne i znaczenie zwiększonego podejrzenia klinicznego. Texas Heart Institute Journal, październik; 42 (5), 498-501.