SPLOT KRZYŻOWY: CHARAKTERYSTYKA, ŚCIEŻKA, FUNKCJA, ZABURZENIA - ANATOMIA I FIZJOLOGIA - 2026

Splot krzyżowy jest złożony zestaw rdzeniowych rozdzielone i połączone ze sobą w postaci sieci, odpowiedzialnych za unerwiających dolnych kończyn, pośladki i miednicy. Splot krzyżowy pochodzi od łacińskiego splotu krzyżowego.

Można go zbadać, dzieląc go na dwie części. Pierwsza część składa się z nerwów biegnących w kierunku kończyn dolnych i miednicy, zwanych samym splotem krzyżowym (tułów lędźwiowo-krzyżowy L4, L5) oraz nerwów krzyżowych (tylne gałęzie S1, S2 i S3).

Graficzne przedstawienie splotu krzyżowego. Źródło: Henry Vandyke Carter. Edytowany obraz.

Druga część nazywana jest splotem sromowym i jest utworzona przez przednie gałęzie nerwów S2-S3 i S4), które unerwiają krocze, zewnętrzne narządy płciowe i narządy trzewne miednicy. Splot sromowy jest również blisko spokrewniony ze splotem podżołądkowym.

Splot krzyżowy i sromowy ze względu na ich intymny związek są badane jako jedno i aby je badać rozkładają się w następujący sposób. Jest podzielony na 2 gałęzie poboczne (przednią i tylną) i odgałęzienie końcowe.

Każda gałąź boczna jest z kolei podzielona kilkoma nerwami. Przednia gałąź poboczna składa się z 5 nerwów, są to: zasłona wewnętrzna, hemoroida odbytnicza lub dolna, mięsień dźwigacza odbytu i kości ogonowej, miednica krzyżowa i sromowa.

Natomiast gałąź boczna tylna składa się z 6 nerwów. Są to: nerw skórny perforujący, piriformis, mięsień czworogłowy uda, pośladek górny, pośladek dolny, skóra tylna uda.

Wreszcie gałąź końcowa składa się z nerwu kulszowego większego lub nerwu kulszowego lub lepiej znanego jako „nerw kulszowy”.

Nerwy te pełnią kilka funkcji, jedne odpowiadają za czuciową część mięśni (dotykową), inne za motoryczną (ruch).

Są też takie, które pełnią funkcję naczynioruchową, to znaczy działają na naczynia krwionośne (rozszerzające i zwężające naczynia), a inne pełnią funkcję propriocepcji (wskazują pozycję ciała).

cechy

Kształt splotu krzyżowego można porównać do trójkąta, ponieważ zawiera wierzchołek i podstawę. Grubość nerwów krzyżowych jest szersza w kierunku wierzchołka i stają się cieńsze, gdy zbliżają się do podstawy.

Splot krzyżowy zawdzięcza swoją nazwę temu, że tworzą go nerwy S1, S2, S3 odpowiadające okolicy krzyżowej ciała wraz z nerwami L4 i L5 (lędźwiowo-krzyżowymi).

Lokalizacja i trasa

Przed osiągnięciem splotu krzyżowego znajduje się tułów lędźwiowo-krzyżowy, który przechodzi dokładnie przed stawem krzyżowo-biodrowym i płetwą kości krzyżowej, aby później zbiegać się w nacięciu kulszowym lub nazywanym również większym nacięciem kulszowym, gdzie łączy się z pierwszym nerwem krzyżowym (S1), za jego przednią część.

Tam rodzi się splot krzyżowy, po czym kontynuuje swoją wędrówkę, łącząc się również z nerwem krzyżowym 2 i 3 (S2 i S3) i odnosząc się do przedniej gałęzi nerwu krzyżowego 4 (S4), odpowiadającej splotowi sromowemu.

Nerwy te następnie wychodzą przez przednią szczelinę krzyżową. Tam są rozmieszczone przed mięśniem piramidalnym. Należy zauważyć, że S1, S2 i S3 są związane z mięśniem piramidalnym. S1 przechodzi przez jego górną krawędź ukośnie, S2 przechodzi do przodu, a S3 przechodzi przez dolną krawędź, a następnie dochodzi do spotkania, w którym łączą się ze sobą.

Niektóre z gałęzi (S4) pozostają w miednicy, aby unerwić obecne struktury (mięsień miednicy, narządy płciowe i krocze).

Podczas gdy gałęzie S1, S2, S3 wychodzą przez otwór krzyżowy lub większy otwór kulszowy (szczególnie przez przestrzeń poniżej piramidy), aby unerwić oba pośladki i kontynuować opadanie, aż zlewają się i tworzą nerw kulszowy, z wyjątkiem górnego nerwu pośladkowego, który wychodzi przez przestrzeń nadpiramidową.

Relacje

Podczas podróży splot krzyżowy jest ściśle powiązany ze splotem sromowym, również z przednią częścią mięśnia piramidalnego. Splot krzyżowy oddziela mięsień piramidowy od naczyń podżołądkowych oraz od trzewnej części wnętrza miednicy.

Funkcja i dystrybucja

- gałąź boczna przednia (zawiera 5 nerwów)

Te nerwy tworzą tak zwany splot sromowy. Należy jednak wspomnieć, że z powodu tych gałęzi tworzy się środkowa część nerwu kulszowego. Tworzą go następujące nerwy:

Nerw zasłonowy wewnętrzny i łydka górna

Pochodzi z gałęzi L5, S1, S2 (L5-S2). Nerw ten wychodzi przez przestrzeń poniżej piramidy, pozostawiając większy otwór kulszowy, aby później wejść do mniejszego otworu kulszowego, gdzie unerwia wewnętrzny mięsień zasłonowy, a także stanowi gałąź do unerwienia górnego mięśnia bliźniaka.

Nerwy odbytu lub dolne hemoroidy

W większości przypadków powstają z nerwu sromowego, ale czasami ze splotu krzyżowego. Unerwia dolną część odbytnicy i zwieracz zewnętrzny odbytu i jego otoczenia, docierając do mięśnia dźwigacza odbytu.

Nerw mięśnia dźwigacza odbytu i kości ogonowej

Urodzony z S3 i S4. Jak nazwa wskazuje, unerwia mięśnie, do których się odnosi. Przechodzi pod więzadłem nadgrzebieniowym.

Nerwy splanchniczne miednicy

Pochodzi z S2 – S4 i zbiega się w wewnętrznych zwojach okrężnicy zstępującej i esicy, odbytnicy i innych wnętrznościach wewnątrz miedniczkowych.

Nerw sromowy

Urodzony z S2, S3, S4 (S2-S4). Odpowiada za kontrolę zwieraczy, ponieważ unerwia zewnętrzny zwieracz cewki moczowej i odbytu. Unerwia również mięśnie szkieletowe krocza. Odpowiada to jego funkcji motorycznej.

Pełni również wrażliwą funkcję. Unerwia penisa i łechtaczkę w zależności od płci osoby i oczywiście również dużą część skóry pokrywającej krocze.

- gałąź poboczna tylna składa się z 6 nerwów (splot krzyżowy)

Z tych nerwów powstaje boczna część nerwu kulszowego.

Perforujący nerw skórny

Rodzi się z nerwów krzyżowych S2-S3. Pełni funkcję sensoryczną. Unerwia skórę odpowiadającą dolnej przyśrodkowej części mięśnia pośladkowego wielkiego.

Nerw gruszkowaty

Jako jedyny nie wychodzi przez przestrzeń nadpiramidową ani przez przestrzeń infrapiramidalną. Pochodzi z korzeni nerwów krzyżowych S1 i S2 (S1-S2) i pozostaje unerwiający mięsień piramidalny lub piriformis.

Nerw kwadratowej kości udowej lub nerwu bliższego bliźniaka dolnego

Pochodzi z L4, L5, S1 (L4-S1). Ma wrażliwą funkcję. Wychodzi przez przestrzeń infrapiramidową i jest kierowana i internalizowana w dolnym mięśniu łydki. Gałąź do mięśnia czworobocznego udowego lub mięśnia udowego również przechodzi przez jego powierzchowną część. Odpowiada za unerwienie skóry tylnej części uda i nogi, a także skóry krocza.

Wyższy nerw pośladkowy

Pochodzi z L4, L5, S1 (L4-S1) i jako jedyna wychodzi z miednicy przez przestrzeń nadpiramidową obok górnych naczyń pośladkowych. Unerwia pośladek minimus, pośladek środkowy i powięź napinającą szeroką (górna i boczna część uda). Jego funkcją jest silnik.

Nerw pośladkowy dolny

Pochodzi z pnia lędźwiowo-krzyżowego oraz gałęzi S1 i S2 (L5-S2). Nerw ten zasila pośladek wielki, a jego funkcja jest czysto motoryczna.

Nerw skórny tylny uda

Zwany także tylnym skórnym nerwem udowym lub mniejszym nerwem kulszowym. Pochodzi z S1, S2, S3 (S1-S3). Jest to najbardziej przyśrodkowy nerw ze wszystkich pod względem umiejscowienia. Ma tylko wrażliwą funkcję. Przechodzi przez dolną granicę pośladka wielkiego, przebijając powięź pośladkową i powięź kości udowej od tyłu. Dzieli się na trzy kluczowe branże, są to:

- Dolne cluny, które są odpowiedzialne za unerwienie skóry okolicy pośladków.

- Pudenda moszny unerwiająca mosznę.

- Ścięgna podkolanowe przechodzą przez udo i dochodzą do stawu kolanowego.

Graficzne przedstawienie pochodzenia nerwów splotu krzyżowego. Źródło: Kareemn2357

- Oddział Terminal

Nerw kulszowy lub nerw kulszowy większy

Pochodzi z (L4-S3). W szczególności opuszcza L4 i L5 oraz tylną gałąź nerwu krzyżowego S1 i S2 i otrzymuje wkład z gałęzi S3, tworząc przednią część kulszowego większego.

Ten nerw jest najważniejszy w okolicy, a także jest nie tylko najgrubszy, ale także najdłuższy w ciele. Nerw ten opuszcza miednicę i dociera do podkolanowego lub ścięgna podkolanowego, to znaczy unerwia tylną część uda oraz mięśnie i powłoki nogi i stopy.

Ścięgno podkolanowe jest podzielone na dwie gałęzie, zwane odpowiednio nerwem strzałkowym wspólnym i nerwem piszczelowym lub lepiej znanym jako odpowiednio zewnętrzny podkolanowy nerw kulszowy i wewnętrzny podkolanowy nerw kulszowy.

Zaburzenia

Zespół uciskowy splotu lędźwiowo-krzyżowego

Może wystąpić u kobiet, które miały trudny i długi poród. Ryzyko wzrasta, jeśli używane są narzędzia, takie jak: kleszcze, przyssawka lub łopatka. Może również pojawić się na wczesnym etapie połogu, zwłaszcza jeśli matka jest nowoprzybyła, a dziecko jest duże.

Jednak zachorowalność wynosi około 0,92%, czyli nie jest bardzo częsta.

Zespół charakteryzuje się uczuciem parestezji i osłabienia kończyn dolnych oraz zespołem opadania stopy, m.in. bólem. Eliminując przyczynę kompresji, obraz stopniowo się poprawia.

Uraz nerwu splotu lędźwiowo-krzyżowego

Ta afektacja jest częsta u osób, które doznały złamania kości krzyżowej lub miednicy (szczególnie w pierścieniu miednicy typu C), a także w przypadku urazów kostno-więzadłowych tylnych. Złamanie wraz z krwiakiem powoduje uszkodzenie nerwów w okolicy zaotrzewnowej.

W tych okolicznościach pacjent nie może poruszać biodrem, kolanem i kostką, głównie ze względu na zajęcie nerwów udowych i zasłonowych, a także może wystąpić aksonotmeza (uszkodzenie aksonotermy i pochewki mielinowej) nerwu kulszowego.

Urazy splotu krzyżowego na poziomie wewnątrz miednicy są najtrudniejsze do leczenia i wyleczenia.

Rwa kulszowa

Jest to produkt pewnej patologii, która uciska nerw kulszowy na jakiejś części jego trajektorii. Najczęstsze przyczyny to: wybrzuszenie lub przepuklina dysku, ostroga kostna lub zwężenie kręgosłupa. Kompresja powoduje stan zapalny i duży ból u pacjenta.

Ból zaczyna się od kręgosłupa (okolicy lędźwiowej), przechodzi przez okolice pośladków i promieniuje do tylnej części nogi, łydki, aż do dużego palca.

Objawy mogą się różnić, podobnie jak intensywność bólu. Obejmuje łagodne drętwienie lub mrowienie w jednej z kończyn dolnych po naprawdę potworny ból.

Bibliografia

1. Splot krzyżowy. Wikipedia, wolna encyklopedia. 29 sierpnia 2019, 09:40 UTC. 29 sierpnia 2019, 14:48. Wikipedia.org
2. Herrero-Gámiz S, Zapardiel Gutiérrez I, Kazlauskas S, de la Fuente-Valero J, Pérez-Carbajo E i Frutos Llorente L. Zespół uciskowy splotu lędźwiowo-krzyżowego podczas ciąży. Clin Invest Gin Obst. 2009; 36 (6): 229–230. Dostępne pod adresem: Elsevier.es
3. Sforcini C. Przegląd anatomiczny splotów lędźwiowych i krzyżowych oraz nerwów kończyn dolnych. Arg. Anest, 2004; 62 (6): 468–475. Dostępne pod adresem: spa.org.ar/wp
4. Pérez de la Fuente T, Espino J, Calderón- Muñoz F, Arévalo J. Długotrwały skutek uszkodzenia splotu lędźwiowego. plast. iberolatynoam. 2015; 41 (3): 309-313. Dostępne pod adresem: scielo.isciii.es
5. Sooty G. Obwodowy układ nerwowy. Miednica i kończyny dolne. Instytut Anatomii, Histologii i Patologii. Uniwersytet Austral w Chile. Dostępne pod adresem: anatomiahumana.com