STANOWISKO TRENDELENBURGA: ZASTOSOWANIA, PIELĘGNACJA, ZALETY, WADY - MEDYCYNA - 2026

Pozycja Trendelenburga to modyfikacja pozycji leżącej lub leżącej, którą uzyskuje się poprzez umieszczenie osoby w łóżku, które jest odchylane do około 45 °, tak aby głowa znajdowała się na niższej osi niż stopy.

Został spopularyzowany we wczesnych latach XX wieku przez dr Friedricha Trendelenburga (1844-1924), który rutynowo stosował go w celu ułatwienia zabiegów chirurgicznych w okolicy miednicy.

Pozycja Trendelenburga. Autor: Saltanat ebli - Praca własna, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=25129376

Jest to jedna z najczęściej stosowanych pozycji podczas operacji plastyki brzucha i miednicy, zarówno otwartej, jak i laparoskopowej. Ustawiając pacjenta z takim nachyleniem, treść brzuszna jest mobilizowana w kierunku przepony, oczyszczając jamę miednicy, co ułatwia dostęp chirurgowi.

Chociaż jest on również zwykle stosowany u pacjentów, u których doszło do zapaści spowodowanej spadkiem ciśnienia krwi, jego korzyści w tych przypadkach nie zostały naukowo udowodnione.

Argumentacja osób stosujących pozycję Trendelenburga w leczeniu omdleń z powodu niedociśnienia jest taka, że ​​umieszczenie nóg nad głową ułatwia powrót krwi, a pacjent odzyskuje przytomność.

Ponieważ jest to pozycja stosowana głównie u osób znieczulonych, ważne jest, aby personel medyczny wiedział, jak prawidłowo ustawić pacjenta i rozpoznać wszelkie nieprawidłowości w jego stanie sercowo-naczyniowym i płucnym, aby uniknąć powikłań.

Historia

Trendelenburg jest tytułowym tytułem stanowiska i jest używany na cześć osoby, która je opisała, dr Friedricha Trendelenburga (1844-1924). To był niemiecki chirurg, który w zasadzie poświęcił się chirurgii miednicy. Postępując zgodnie z tą linią badań, większość jego wkładu klinicznego dotyczy procedur w tej dziedzinie.

Friedrich Trendelenburg. From Unknown - Internet, Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=29893588

Wśród wielu jego prac w dziedzinie chirurgii i anestezjologii jest opis pozycji, która ułatwiła operację narządów miednicy.

Chociaż nie był pierwszym, który opisał tę pozycję, spopularyzował ją na początku XX wieku, uznając ją za ważne narzędzie do odsłaniania narządów w chirurgii miednicy.

Pozycja polega na ułożeniu pacjenta w pozycji leżącej ze stopami wyżej niż głowa. W opisie dr Trendelenburga nogi pacjenta były poza stołem. Jednak dzisiaj pacjent leży całym ciałem na powierzchni łóżka.

Przyjmij stanowisko Trendelenburga

Pacjent musi znajdować się w pozycji leżącej na plecach, na ruchomym łóżku, które może przechylać się o więcej niż 30 °.

W ten sposób lekarz mobilizuje powierzchnię do osiągnięcia żądanej pozycji. Opis wskazuje, że musi być nachylenie 45 °, z głową znajdującą się poniżej osi stóp.

Odwrotna pozycja, w której pochylenie sprzyja górnej części ciała, z głową nad stopami, nazywana jest odwróconym Trendelenburgiem.

Odwrócony Trendelenburg. Autor: Saltanat ebli - Praca własna, CC0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=25416738

Opieka

Pozycja Trendelenburga jest dość bezpieczną pozycją dla pacjenta z organicznego i metabolicznego punktu widzenia

Należy jednak wziąć pod uwagę, że przechylane łóżko ze znieczulonym pacjentem może się poruszać i opadać. Dlatego powinien być zabezpieczony pasem bezpieczeństwa lub taśmą na poziomie bioder lub nieco niżej.

Zaleca się umieszczenie wyściełanego materiału pod stawem kolanowym, tak aby były w półzgięciu i tym samym unikały kontuzji spowodowanych wydłużeniem mięśni.

Ważne jest, aby ramiona całkowicie spoczywały na podłokietnikach. Na wysokości nadgarstka kończyny górne również należy zabezpieczyć paskami lub szelkami zabezpieczającymi przed gwałtownym opadaniem ramion podczas zabiegu.

Zastosowania pozycji Trendelenburga

Pozycja Trendelenburga umożliwia grawitację narządom wewnątrzbrzusznym przemieszczanie się w kierunku przepony.

Ruch ten otwiera przestrzeń miednicy, ułatwiając wykonanie zabiegów chirurgicznych, takich jak histerektomia czy usunięcie guza jajnika.

Amerykańskie Stowarzyszenie Anestezjologii (ASA) zaleca pozycję Trendelenburga jako idealną pozycję do cewnikowania dostępu do żył centralnych. Są to specjalne kanały, które umieszcza się w szyi na poziomie żyły podobojczykowej do podawania leków i pomiaru centralnego ciśnienia żylnego.

Chociaż nie ma naukowych dowodów, ani za, ani przeciw, stosowania tej pozycji u pacjentów z omdleniem hipotensyjnym, teoretycznie istnieje korzyść wynikająca z faktu, że uniesienie nóg i utrzymanie głowy pacjenta w dolnej płaszczyźnie , następuje wzrost powrotu żylnego, czyli ilości krwi, która powraca z kończyn dolnych do mózgu.

Tak więc, gdy dana osoba zemdlała, a przyczyną jest spadek ciśnienia krwi, pozycja ta pomaga mu odzyskać stan świadomości.

Przeciwwskazania

W ramach przygotowania pacjenta w okresie przedoperacyjnym, ocena płucna jest jedną z głównych, które należy wziąć pod uwagę u pacjenta, który wymaga zabiegu, w którym musi być umieszczony w tej pozycji.

Przechylając pacjenta, pozostawiając głowę na niższej osi niż stopy, organy wewnętrzne wywierają nacisk na przeponę.

W normalnych warunkach ciśnienie wywierane przez narządy nie jest wystarczająco silne, aby spowodować komplikacje oddechowe. Jednak u pacjentów z chorobami układu oddechowego może zmniejszać ruchomość przepony i prowadzić do ostrej niewydolności oddechowej.

Jeżeli konieczne jest takie ułożenie pacjenta z problemami oddechowymi, anestezjolog musi mieć świadomość wszelkich zmian w nasyceniu tlenem lub ilości tlenu we krwi pacjenta.

W przypadku stwierdzenia obniżenia wydolności oddechowej lekarz powinien ustawić pacjenta w pozycji horyzontalnej i podjąć niezbędne kroki w celu przywrócenia prawidłowego stanu układu oddechowego.

Zalety i wady

Główną zaletą pozycji Trendelenburga są zabiegi chirurgiczne miednicy, ponieważ jama ta jest wąska, a pętle jelitowe utrudniają widoczność.

Kiedy pacjent jest pochylony, jelito cienkie przesuwa się w kierunku przepony, a jamę miednicy udrażnia się, aby operować wygodnie i bez ryzyka uszkodzenia pętli jelitowych.

Wadę obserwuje się w przypadku jednoczesnych zabiegów chirurgicznych. Na przykład jeden zespół chirurgów operuje guz miednicy, a drugi pęcherzyk żółciowy tego samego pacjenta. W takiej sytuacji pozycja Trendelenburga utrudniałaby pracę zespołowi pracującemu w jamie brzusznej, dlatego nie zaleca się jednoczesnego wykonywania operacji miednicy i wewnątrzbrzusznych.

Zaobserwowano, że ta pozycja powoduje podwyższenie ciśnienia tętniczego, dlatego należy jej unikać u pacjentów z wysokim ciśnieniem tętniczym. Podobnie wzrasta ciśnienie śródczaszkowe i oczne.

Bibliografia

1. Peña, S; Rodriguez Larrad, A. (2012). Wpływ stanowiska Trendelenburga na stan hemodynamiczny: przegląd systematyczny. Nagłe wypadki Zaczerpnięte z: researchgate.net
2. Carballar, A. (1989). Pozycja Trendelenburga, zalety i wady. Rev. Med. Anest. Zaczerpnięte z: medigraphic.com
3. Castiglione, S. A; Landry, T. (2015). Jakie istnieją dowody, które opisują, czy pozycje Trendelenburga i / lub zmodyfikowane pozycje Trendelenburga są skuteczne w leczeniu hospitalizowanych pacjentów z nadciśnieniem? Szybkie podsumowanie dowodów. Centrum Zdrowia Uniwersytetu McGill. Zaczerpnięte z: muhclibraries.ca
4. Johnson, S; Henderson, SO (2004). Mit: Pozycja Trendelenburga poprawia krążenie w przypadku wstrząsu. Canadian Journal Emergency Medicine. Zaczerpnięte z: jems.com
5. Martin, JT (1995). Stanowisko Trendelenburga: przegląd aktualnych skosów dotyczących pochylenia głowy w dół. AANAJ. Zaczerpnięte z: ncbi.nlm.nih.gov