CENTRALNE CIŚNIENIE ŻYLNE: JAK JEST MIERZONE, DO CZEGO SŁUŻY, WARTOŚCI - MEDYCYNA - 2026

Ośrodkowe ciśnienie żylne, znany również jego skrót PVC jest ciśnienie od poziomu we krwi w ścianach i żyły głównej prawego przedsionka. Jest to niezwykle ważny parametr hemodynamiczny, ponieważ jest wynikiem połączenia objętości krwi krążącej w stosunku do siły skurczu prawej komory.

Klinicznie, centralne ciśnienie żylne daje bardzo dokładne wyobrażenie o objętości krwi pacjenta, a także o sile, z jaką skurczy się prawa strona serca; w rzeczywistości sama wartość centralnego ciśnienia żylnego reprezentuje wstępne obciążenie prawej komory (objętość wypełnienia komory pod koniec rozkurczu).

Źródło: pexels.com

Aby uzyskać centralne wartości ciśnienia żylnego, konieczne jest posiadanie centralnego dostępu żylnego, szyjnego lub podobojczykowego, z cewnikiem na tyle długim, aby końcówka znajdowała się w żyle głównej górnej lub w prawym przedsionku.

Co to jest centralne ciśnienie żylne?

Najprostszym sposobem opisania centralnego ciśnienia żylnego jest to, że reprezentuje ono ilość krwi, która powraca do serca poprzez krążenie ogólnoustrojowe (powrót żylny).

Krew ta wywiera nacisk na ściany żyły głównej dolnej, a także na prawy przedsionek, jest to wartość uzyskiwana podczas pomiaru PVC.

Jednak implikacje hemodynamiczne tego parametru idą znacznie dalej, ponieważ powrót żylny z kolei reprezentuje objętość wypełnienia prawej komory, to znaczy ilość krwi w jej wnętrzu pod koniec rozkurczu.

Z kolei ta objętość determinuje intensywność pracy serca, gdyż zgodnie z mechanizmem Franka-Starlinga im większa końcowa objętość rozkurczowa komory (a tym samym większe rozciągnięcie włókien mięśnia sercowego), tym większa intensywność skurczu mięśnia sercowego. miokardium.

Zatem centralne ciśnienie żylne umożliwia pośrednią ocenę funkcjonowania prawego serca.

Jak wymierzono?

Aby zmierzyć PVC, konieczne jest posiadanie centralnego dostępu dożylnego z cewnikiem, którego długość umożliwia umieszczenie końcówki w żyle głównej górnej lub w prawym przedsionku.

Po umieszczeniu cewnika przy użyciu konwencjonalnej techniki centralnego dostępu dożylnego należy wykonać zdjęcie RTG klatki piersiowej w celu potwierdzenia położenia cewnika. W rzeczywistości, w normalnych warunkach, zakładanie powinno odbywać się przy pomocy fluoroskopii, aby zawsze znać położenie końcówki linii centralnej.

Po zabezpieczeniu dostępu do żyły centralnej, niezbędny materiał do pomiaru PVC musi być dostępny.

-Materiały

Materiały potrzebne do podjęcia tego środka są powszechnie używane w szpitalach. Wszystkie muszą być sterylne i obsługiwane w rękawiczkach, aby uniknąć zanieczyszczenia dostępu do żyły centralnej.

Ważne jest, aby przewody łączące nie były zbyt długie, ponieważ może to prowadzić do nieprawidłowych wartości.

To powiedziawszy, powinien znajdować się następujący materiał:

- Rurka przedłużająca męsko-męska (K-50).

- 3-kierunkowy klucz.

- Roztwór fizjologiczny (butelka 250 cm3).

- Sprzęt do infuzji (kroplownik makro).

- reguła PVC.

- Sterylne rękawiczki.

Gdy cały materiał jest już uporządkowany i dostępny, można zmierzyć PVC, stosując technikę ręczną lub automatyczną.

-Technika ręczna

Technika manualna jest często stosowana u krytycznie chorych pacjentów, którzy są leczeni w gabinecie wstrząsów urazowych, pokoju opieki pośredniej, a nawet w obszarach szpitalnych dla pacjentów w stanie krytycznym, ale gdzie automatyczne monitorowanie nie zawsze jest dostępne.

Jest to również opcja walidacji wyników metody automatycznej, gdy istnieją co do niej wątpliwości.

Część pierwsza: umiejscowienie i połączenia

Po pierwsze, głowę pacjenta należy ustawić pod kątem 15 stopni w płaszczyźnie poziomej; Idealnie, nogi powinny pozostać równoległe do tej płaszczyzny.

Po ułożeniu pacjenta jeden koniec męsko-męskiego przedłużacza należy podłączyć do linii centralnej. Drugi koniec połączy się z kranem trójdrożnym.

Następnie regułę PVC podłącza się do zaworu 3-drogowego. Jednocześnie asystent umieszcza zestaw infuzyjny (makro-kroplownik) w roztworze fizjologicznym i oczyszcza linię.

Po wykonaniu tej czynności ostatni wolny zacisk przełącznika trójdrożnego można podłączyć do rozwiązania.

Część druga: pomiar

Gdy wszystkie elementy systemu są połączone i na miejscu, jastrych PVC jest zagruntowany. Odbywa się to poprzez umieszczenie kurka trójdrożnego w następującej pozycji:

- Linia centralna (do pacjenta) zamknięta.

- Otwarty roztwór fizjologiczny.

- Reguła otwartego PVC.

Roztwór fizjologiczny może przepływać przez system do momentu, gdy zacznie wypływać z wolnego (górnego) końca linijki PVC, po czym zestaw infuzyjny zostanie zamknięty.

Linijka PVC jest następnie umieszczana obok klatki piersiowej pacjenta na poziomie kąta Louisa, prostopadle do poziomu, aby przejść do otwarcia zaworu 3-drogowego w następującej pozycji:

- Otwórz środkową linię (do pacjenta).

- Zamknięty roztwór fizjologiczny.

- Reguła otwartego PVC.

Po wykonaniu tej czynności roztwór znajdujący się na linijce PVC zacznie przechodzić przez środkową linię do pacjenta, aż osiągnie punkt, w którym nie będzie już podawany. Ta pozycja jest znana jako swing top i przedstawia centralną wartość ciśnienia żylnego.

Po zakończeniu procedury wszystkie systemy są zamykane klipsami zabezpieczającymi i zapisywana jest wartość PVC. Nie ma potrzeby niczego odłączać, ponieważ centralne ciśnienie żylne jest zwykle mierzone okresowo.

Dlatego po podłączeniu systemu można go używać wielokrotnie. Ważne jest, aby w kolejnych ujęciach nie zapomnieć o zalaniu linijki PCV przed każdym pomiarem w celu uzyskania wiarygodnych pomiarów.

-Zautomatyzowana technika

Technika zautomatyzowana jest bardzo podobna do techniki ręcznej, jedyną różnicą jest to, że zamiast reguły PVC używany jest przetwornik ciśnienia, który jest podłączony do monitora wieloparametrowego.

Więc połączenie wygląda następująco:

- Jeden koniec zaworu 3-drogowego podłączony do szyny centralnej.

- Drugi koniec podłączony do zestawu infuzyjnego.

- Ostatnie połączenie jest z przetwornikiem ciśnienia monitora wieloparametrowego.

Technika

Po wykonaniu wszystkich połączeń wszystkie linie należy zagruntować, aby następnie otworzyć połączenie z linią centralną.

Po wykonaniu tej czynności przetwornik ciśnienia przekaże informacje do monitora wieloparametrowego, który wyświetli wartość ciśnienia na ekranie w milimetrach słupa rtęci lub w centymetrach wody (wszystko zależy od konfiguracji sprzętu).

Gdy stosowana jest technika zautomatyzowana, nie jest konieczne zamykanie połączeń, gdy PVC zaczęło być monitorowane, ponieważ dzięki tej metodologii można go mierzyć w sposób ciągły iw czasie rzeczywistym.

Ponadto, jeśli połączenia są przymocowane do ramienia pacjenta tak, aby znajdowały się na poziomie prawego przedsionka, nie ma konieczności podnoszenia głowy pacjenta.

Po co to jest?

Centralne ciśnienie żylne jest bardzo przydatne do oceny dwóch bardzo istotnych parametrów w postępowaniu z pacjentami w stanie krytycznym:

- Poziom objętości krwi.

- Funkcja prawej komory.

Wartość PVC jest bezpośrednio skorelowana z objętością krążącej krwi. Zatem im niższy PVC, tym mniej płynu jest dostępne w przestrzeni wewnątrznaczyniowej.

Z drugiej strony, gdy prawa komora nie funkcjonuje prawidłowo, centralne ciśnienie żylne ma tendencję do wzrostu znacznie wyższego niż normalnie, ponieważ prawe serce nie jest w stanie odpowiednio ewakuować końcowej objętości rozkurczowej, co powoduje gromadzenie się krwi w dużych naczynia żylne.

Aby odróżnić przeciążenie objętościowe od dysfunkcji skurczowej prawej komory, wartość CVP należy skorelować z diurezą.

Tak więc, jeśli diureza jest zachowana (średnio 1 cm3 / kg / godzinę), zwiększone wartości CVP wskazują na dysfunkcję prawej komory, a jeśli diureza jest zwiększona, wysokie CVP wskazuje na przeciążenie płynami.

Wartości normalne

Normalne wartości PVC powinny wynosić od 5 do 12 cm wody.

W przypadku używania zautomatyzowanego sprzętu, który podaje PCW w milimetrach słupa rtęci, normalna wartość powinna wynosić od 4 do 9 mmHg.

W przypadku, gdy trzeba porównać pomiary tego samego pacjenta w cm H20 i mmHg, należy wziąć pod uwagę, że 1 mmHg = 1,36 cm H20.

Tak więc, aby przejść od cm H20 do mmHg, wartość centymetrów wody należy podzielić przez 1,36. Z drugiej strony, aby przejść z mmHg do cm H2O, wartość do przekształcenia należy pomnożyć przez 1,36.

Bibliografia

1. Wilson, JN, GROW, JB, DEMONG, CV, PREVEDEL, AE i Owens, JC (1962). Centralne ciśnienie żylne przy optymalnym utrzymaniu objętości krwi. Archives of Surgery, 85 (4), 563-578.
2. Gödje, O., Peyerl, M., Seebauer, T., Lamm, P., Mair, H., & Reichart, B. (1998). Centralne ciśnienie żylne, ciśnienie zaklinowania w kapilarach płucnych i objętość krwi w klatce piersiowej jako wskaźniki obciążenia wstępnego u pacjentów kardiochirurgicznych. European Journal of Cardio-Thoracic Chirurgia, 13 (5), 533-540.
3. Marik, PE, Baram, M. i Vahid, B. (2008). Czy centralne ciśnienie żylne przewiduje reakcję płynów? *: Systematyczny przegląd literatury i opowieści o siedmiu klaczach. Klatka piersiowa, 134 (1), 172-178.
4. Jones, RM, Moulton, CE i Hardy, KJ (1998). Centralne ciśnienie żylne i jego wpływ na utratę krwi podczas resekcji wątroby. British Journal of Surgery, 85 (8), 1058-1060.
5. Damman, K., van Deursen, VM, Navis, G., Voors, AA, van Veldhuisen, DJ i Hillege, HL (2009). Zwiększone centralne ciśnienie żylne wiąże się z upośledzeniem czynności nerek i śmiertelnością u szerokiego spektrum pacjentów z chorobami układu krążenia. Journal of the American College of Cardiology, 53 (7), 582–588.