PRONATOR KWADRATOWY: POCHODZENIE, INSERCJA, UNERWIENIE, FUNKCJA - ANATOMIA I FIZJOLOGIA - 2025

Kwadratowy pronator lub musculus pronator łąkowy jest mięśniem, który znajduje się na poziomie nadgarstka. To główna osoba odpowiedzialna za aktywację ruchu pronacyjnego przedramienia.

Termin pronator pochodzi od łacińskiego słowa pronacja, co oznacza rotację. Jego nazwa nawiązuje do funkcji. Ten mięsień działa w połączeniu z mięśniem pronator teres.

Schemat przedstawiający mięśnie przedramienia z zaznaczonym mięśniem czworobocznym pronatora. Źródło: Selket z angielskiej Wikipedii. Edytowany obraz.

Ich wspólne działanie umożliwia ruch obrotowy przedramienia i dłoni. Ruch polega na obracaniu przedramienia w taki sposób, aby grzbiet dłoni był skierowany do góry. Ten ruch nazywa się pronacją. Ruch przeciwny nazywa się supinacją.

Mięsień ten jest unerwiony przez gałąź nerwu pośrodkowego zwaną nerwem międzykostnym przednim, która jest bardzo podatna na kompresję i trakcję ze względu na swoje położenie i trajektorię.

Kwadratowy mięsień pronatora jest bardzo silny i przy niewielkim skurczu mięśnia jest w stanie wytwarzać ruch. Do tego stopnia, że ​​pacjenci, u których doszło do podwójnego złamania trzonu kończyny górnej (łokieć i promień jednocześnie), mają trudności z pełnym wyzdrowieniem po ruchach pronacyjnych i supinacyjnych.

Zwykle występuje wadliwe połączenie kości z rzekomym stawem. Jest to bardzo częste i spowodowane jest siłą kątową wywieraną przez mięśnie bicepsa i mięśnia czworogłowego przedramienia na kości podczas regeneracji - nawet podczas próby odpoczynku - co uniemożliwia prawidłowe ustawienie rotacyjne.

cechy

Kwadratowy mięsień pronatora ma kształt czworoboku, jest cienki i spłaszczony.

Jest blisko spokrewniony ze ścięgnami zginaczy nadgarstka, ponieważ jest to najgłębszy mięsień w okolicy. Łączy się do przodu z głębokim zginaczem, wielką dłonią, wielkim zginaczem kciuka, a także z przednią częścią łokciową oraz z tętnicą łokciową i promieniową.

Z tyłu ma połączenie z promieniem, więzadłem międzykostnym i kością łokciową.

Na końcach (część wstawkowa) ma teksturę rozcięgnową, czyli włóknistą, podczas gdy reszta mięśnia jest mięsista.

Składa się z dwóch głów, powierzchownej i głębokiej. Oba pochodzą z dystalnej przedniej części trzonu kości łokciowej, ale powierzchowna wsuwa się w trzon kości promieniowej, a głęboka w proksymalnej części wrębu łokciowego.

Włókna mięśnia czworobocznego pronatora ułożone są prostopadle do kierunku przedramienia.

Mięsień czworoboczny pronatora może zanikać podczas uprawiania niektórych sportów, które wymagają powtarzalnego i trwałego ruchu (rotacja przedramienia) lub innych czynności, które prowadzą do skurczu mięśni pronujących, zarówno okrągłych, jak i kwadratowych.

Pochodzenie

Mięsień czworoboczny pronatora opuszcza przednią i dolną część kości łokciowej.

Wprowadzenie

Mięsień czworoboczny pronatora przyczepia się na poziomie dystalnej ćwiartki promienia zewnętrznego.

Unerwienie

Jest unerwiony przez gałąź międzykostną, która pochodzi z nerwu pośrodkowego.

Funkcjonować

Mięsień czworoboczny pronatora pomaga utrzymać razem kości łokciowe i promieniowe.

Z drugiej strony wraz z pronator teres umożliwia pronację bliższych stawów promieniowo-łokciowych i ramienno-promieniowych (łokieć), co przyczynia się do pronacji ręki i przedramienia (łokieć i promień zachodzą na siebie, tworząc X ). Ruch pronacji wywodzi się z supinacji (pozycja wyjściowa).

To mięsień, który ma wielką moc. Już przy niewielkim skurczu generuje ruch.

Syndromy lub nieprawidłowości

Wśród wrodzonych anomalii, które można znaleźć, są: mięsień może być nieobecny lub może być podzielony na dwa różne brzuchy.

Zespół nerwu międzykostnego przedniego

Znany jest również jako zespół Kiloh-Nevina na cześć lekarzy, którzy opisali chorobę w 1952 roku. Charakteryzuje się uciskiem nerwu międzykostnego.

Tę jednostkę kliniczną należy podejrzewać, gdy pacjent zgłasza ból w przednim odcinku przedramienia, niemożność zgięcia stawu kciuka i trudności w wykonywaniu określonych czynności, takich jak: pisanie lub wyrażanie kciukiem znaku „ok” i indeks.

OK, znak. Źródło: Pixabay.com

W celu potwierdzenia diagnozy można zamówić rezonans magnetyczny lub elektromiografię.

Staw rzekomy kości łódeczkowatej

León i wsp. Zaproponowali chirurgiczną technikę leczenia braku zrostu łódeczkowatego za pomocą przeszczepu kości kwadratowej uszypułowanego pronatora. We wszystkich operowanych przypadkach uzyskali zadowalające wyniki.

Ocena kwadratu pronatora

Pronator czworokątny, będący mięśniem bardzo głębokim, nie może być wyczuwalny.

Badanie przesiewowe

Aby ocenić funkcję obu pronatorów (kwadratowych i okrągłych), pacjent proszony jest o obrócenie dłoni w dół i próbę przytrzymania, podczas gdy badający próbuje obrócić dłoń do góry, aż do całkowitego odwrócenia. Jeśli pojawia się ból, wynik testu jest pozytywny.

Ruch pronosupinacyjny

Ćwiczenie to składa się z pełnego ruchu pronacji i supinacji, jest zwykle stosowane w konsultacjach fizjoterapeutycznych w celu oceny powrotu sprawności ruchowej pacjentów, którzy cierpieli między innymi z powodu choroby paraliżującej, złamań lub przerostu mięśni.

Pacjent siedzi w pozycji siedzącej z przedramieniem zgiętym pod kątem 90 ° do ramienia. Pozycja wyjściowa będzie z ręką w bok. Następnie pacjent jest proszony o obrócenie ręki w taki sposób, aby grzbiet dłoni był opuszczony (ruch pronujący).

Następnie zostaniesz poproszony o zrobienie czegoś odwrotnego niż pozycja wyjściowa (ruch supinacji). W tym prostym ćwiczeniu ćwiczy się kilka mięśni.

W ruchu pronacyjnym: mięsień pronator okrągły i kwadratowy.

W ruchu supinacyjnym: mięsień bicepsa ramiennego, krótki mięsień supinator i długi mięsień supinator.

Jeśli ćwiczenie jest wykonywane bez problemu i bez bólu iw ten sam sposób na obu kończynach (prawej i lewej) wspomniane mięśnie są w dobrej kondycji.

Bibliografia

1. León P, Díaz H, Paredes L, Monreal R. Square pronator pedicled bone graft in the treatment of scaphoid nonunion. Rev Cubana Ortop Traumatol 2008; 22 (2) Dostępne pod adresem: scielo.org
2. „Pronator Square Muscle”. Wikipedia, wolna encyklopedia. 3 czerwca 2017 r., 18:31 UTC. 13 sierpnia 2019, 17:12 wikipedia.org
3. Palmer L, Epler M. Podstawy techniki oceny układu mięśniowo-szkieletowego. Od redakcji Paidotribo. Dostępne pod adresem: books.google
4. Podręcznik fizjoterapii, urazów, chorób układu krążenia i innych dziedzin działania. (2004). Moduł III. Od redakcji MAD. Sevilla Hiszpania. Dostępne pod adresem: books.google
5. Hurtado M. (1839). Instytucje medycyny i chirurgii. Tom I. Anatomia, fizjologia i higiena. Drukarnia Sanchiz Calle de Jardines. Madryt. Dostępne pod adresem: books.google
6. Rodríguez-Castro E, García-Sobrino T, Vidal-Lijó M, Villalón J, Villamayor-Blanco B, Pardo-Fernández J. Anterior Interosseous Nerve Syndrome (Kiloh-Nevin Syndrome): a Purpose of a Case. Szpital Kliniczny w Santiago de Compostela. Dostępne pod adresem: neuroloxia.com
7. Alves N, Laino C, Frazão R. Innervation of the pronator quadratus muscle. Int. J. Morphol. 2004; 22 (4): 253-256. Dostępne na: scielo.org
8. Weinek J. (2004). Anatomia sportowa. 4. wydanie, od redakcji Paidotribo. Barcelona, ​​Hiszpania. Dostępne pod adresem: books.google