PRONATOR OKRĄGŁY: POCHODZENIE, INSERCJA, FUNKCJE, UNERWIENIE - ANATOMIA I FIZJOLOGIA - 2026

W teres pronator jest mięśni przedramienia, znany również pod nazwą musculus teres pronator teres lub promieni. Jest to spłaszczony mięsień, ułożony ukośnie i powierzchownie na przedniej i proksymalnej części przedramienia.

Mięsień ten jest unerwiony przez nerw pośrodkowy i zasilany przez tętnicę łokciową i tętnicę promieniową. Znajomość ścieżki, nie tylko mięśnia, ale także nerwu pośrodkowego, jest niezbędna, aby móc zaoferować odpowiednie leczenie, zwłaszcza gdy nerw jest uciskany, a ból promieniuje od przedramienia do dłoni.

Schemat, na którym pokazano różne mięśnie przedramienia i wyróżniono pronator teres. Źródło: Selket z angielskiej Wikipedii. Edytowany obraz.

Ten mięsień jest bardzo przydatny, ponieważ pozwala na obracanie się przedramienia, zwane pronacją. Dlatego te czynności lub sporty, których głównym ruchem jest powtarzająca się rotacja nadgarstka i przedramienia, mogą wpływać na mięsień pronator teres.

Na przykład ruch, jaki muszą wykonać golfiści, gracze w baseball i rzucający oszczepem w swoich dyscyplinach sportowych.

Pochodzenie

Mięsień składa się z dwóch wiązek włókien mięśniowych, zwanych także pęczkami. Najgrubszy wychodzi z kostnego guza. Ten ostatni znajduje się po wewnętrznej stronie łokcia, tuż nad bloczkiem, czyli nadkłykciem przyśrodkowym kości ramiennej lub nadkłykcia.

Natomiast najcieńszy pęczek wywodzi się z wypukłości kości łokciowej, zwanej wyrostkiem koronowym kości łokciowej.

Wprowadzenie

Mięsień pronator teres jest wszczepiany w dystalną i boczną część kości promieniowej, a konkretnie w środkową trzecią część.

cechy

Nazwa pronatora pochodzi od słowa pronacja, z łacińskiego pronatio. Termin pronacja oznacza rotację, w tym przypadku przedramienia. Dlatego nazwa mięśnia pronującego odnosi się do jego funkcji.

Pronator teres towarzyszy kwadratowi pronatorowemu w ruchu obrotowym. Oba mięśnie są w stanie ustawić przedramię z tylną częścią dłoni do góry. Ten ruch nazywa się pronacją. Pozwala również przedramieniu unieść się do góry.

Ruch przeciwny, w którym grzbiet dłoni jest opuszczony, nazywany jest supinacją i jest wykonywany przez inne mięśnie.

Należy zauważyć, że pronator teres jest mięśniem pomocniczym lub wtórnym, ponieważ pronator czworokątny jest głównym mięśniem w pronacji. Mięsień pronator teres osiąga największą siłę, gdy ramię jest wyprostowane.

Unerwienie

Musculus pronator teres lub pronator teres jest unerwiony przez nerw pośrodkowy. Znajduje się między dwoma włóknami mięśniowymi mięśnia pronującego.

Waskularyzacja

Mięśnie muszą być irygowane krwią, aby mogły prawidłowo funkcjonować. W tym sensie mięsień pronator jest zaopatrywany przez tętnicę łokciową lub łokciową oraz tętnicę promieniową.

Syndromy

Zespół pronatora

Po raz pierwszy został opisany przez Seyffartha. Występuje, gdy nerw pośrodkowy jest z jakiegoś powodu uciskany.

Nerw może być uciskany z różnych przyczyn, w tym między innymi wady wrodzone, urazy, przerost mięśni, guzy. Przyczyny te mogą powodować anatomiczne przemieszczenie jego ścieżki i powodować jej kompresję.

Zwykle nerw opuszcza dół łokciowy i kontynuuje swoją ścieżkę przechodząc między dwiema głowami pronatora łokciowego (łokciowego i humoralnego).

Jednak Rivero i wsp. Stwierdzili, że czasami nerw pośrodkowy może mieć inne drogi i przechodzić za głowami włókien mięśniowych pronator teres lub za jedną z głów (łokciowych lub humoralnych) tego samego mięśnia.

Innym razem można znaleźć nerw pośrodkowy przebijający głowę łokciową pronatora łokciowego.

Nerw może być również ściśnięty, gdy przechodzi przez włókniste łuki. Tworzą je mięsień zginacza powierzchownego palców i mięsień pronator teres lub oba te rodzaje.

Z drugiej strony istnieje możliwość, że nerw pośrodkowy jest uciskany w okolicy łokcia (okolica nadkłykciowa) na skutek obecności więzadła Struthersa. To więzadło występuje tylko u 2% populacji. Nazywa się to zespołem Struthersa.

Wszystkie te zmiany mogą powodować ból przedramienia i dłoni. Czasami może wystąpić osłabienie ruchów kciuka (opór kciuka), utrata siły i parestezja (osłabienie czucia).

Gdy zespołowi pronatora towarzyszy zespół cieśni nadgarstka, obraz kliniczny nazywa się zespołem podwójnej kompresji.

Leczenie zespołu pronatora będzie zależeć od przyczyny. W większości przypadków ustępuje po odpoczynku, ale w innych przypadkach konieczna jest chirurgiczna dekompresja.

Zespół cieśni nadgarstka

Powstaje w wyniku ucisku gałęzi nerwu pośrodkowego zaopatrującego nadgarstek, zwanej skórną gałęzią dłoniową. Pogrubienie, uraz i zapalenie ścięgien nadgarstka może spowodować zwężenie kanału nadgarstka i ucisk nerwu.

Może to być spowodowane innymi schorzeniami, takimi jak reumatoidalne zapalenie stawów lub nadmiernym zginaniem i ruchem nadgarstka. Na przykład osoby, które godzinami pracują nad komputerem i nadmiernie używają myszy.

Kobiety częściej cierpią na zespół cieśni nadgarstka niż mężczyźni. Objawy to drętwienie, mrowienie i ból dłoni i palców. Czasami ból może promieniować na przedramię.

Leczenie może obejmować odpoczynek, szynowanie, okłady z lodu, doustne leki przeciwzapalne i ostatecznie leczenie chirurgiczne.

Zapalenie nadkłykcia

Zapalenie nadkłykcia jest bardzo bolesnym stanem łokcia. Powstaje w wyniku nadmiernych ruchów obrotowych przedramienia. Istnieją dwa rodzaje zapalenia nadkłykcia bocznego i przyśrodkowego.

Pierwsza jest bardzo powszechna u tenisistów, dlatego popularnie nazywana jest „łokciem tenisisty”, podczas gdy druga jest bardzo powszechna u osób uprawiających golfa lub baseball, dlatego też często nazywa się ją „ łokieć golfisty lub baseballisty.

Zapalenie nadkłykcia przyśrodkowego występuje z powodu zajęcia mięśnia przedsionka łokciowego, chociaż może być również zajęty zginacz nadgarstka promieniowego i dłoniowego.

Diagnoza

Fizyczne testy egzaminacyjne

W tym celu można wykonać kilka manewrów. Wśród nich jest test kompresji pronator teres. Ten test pokazuje, czy występuje zajęcie nerwu pośrodkowego.

Test polega na siadaniu z pacjentem i twarzą do niego. Łokieć pacjenta jest lekko zgięty (20 ° - 45 °) w przybliżeniu. Lekarz jedną ręką trzyma łokieć pacjenta, a drugą ręką. Pacjent proszony jest o próbę wyprostowania i obrócenia przedramienia, podczas gdy lekarz opiera się ruchowi.

Pacjent może również zostać poproszony o trwałe obrócenie przedramienia z użyciem siły, bez blokowania przedramienia przez badającego.

Innym manewrem, który można wykonać, jest przeciwstawienie się rotacji i zgięciu nadgarstka. Wreszcie, palec wskazujący, pierścień i małe palce są wyciągane, podczas gdy pacjent próbuje zgiąć środkowy palec w swoją stronę. Ten ostatni test jest zwykle sam w sobie bolesny i denerwujący.

Wszystkie wymienione testy są interpretowane w ten sam sposób. Wynik testu jest pozytywny, gdy pacjent podczas badania odczuwa parestezje na całej ścieżce nerwu.

Inne testy diagnostyczne

Elektromiografia nie jest pomocna w rozpoznawaniu zespołu pronatora. Natomiast radiografia jest przydatna tylko w przypadku obecności więzadła Struthersa.

Ze swej strony ultrasonografia jest mało przydatna, chyba że występuje guz, przerost lub krwiak, który może powodować ucisk nerwu pośrodkowego.

Wreszcie, obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego działa bardzo dobrze, ale ma tę wadę, że jest bardzo drogie.

Odniesienie

1. „Pronator teres muscle”. Wikipedia, wolna encyklopedia. 12 czerwca 2019 r., 17:56 UTC. 12 sierpnia 2019, 15:51 wikipedia.org.
2. Riveros A, Olave E, Sousa-Rodrigues C. Związki między nerwem pośrodkowym a okrągłym mięśniem pronatora w okolicy łokciowej: implikacje anatomiczno-kliniczne. J. Morphol. 2015; 33 (4): 1448-1454. Dostępne pod adresem: scielo.org
3. Paz E. Leczenie fizjoterapeutyczne złamań dystalnej kończyny kości ramiennej. Pracuję nad uzyskaniem tytułu zawodowego Fizjoterapeuty i Rehabilitacji. 2018. Uniwersytet Inca Garcilaso De La Vega. Peru. Dostępne pod adresem: repository.uigv.edu.pe
4. Alves N, Cândido P, Frazão R. Innervation of the pronator teres muscle. J. Morphol, 2004; 22 (3): 237-240. Dostępne pod adresem: scielo.conicyt.c
5. Vergara E, Mauricio D, Vela F. Anatomiczny opis pochodzenia mięśni zginaczy i pronatorów w nadkłykciu przyśrodkowym kości ramiennej. Rev Cubana Ortop Traumatol, 2013; 27 (2): 199-208. Dostępne pod adresem: scielo.org
6. López L, Clifton J, Navarro E, Villarruel J, Zermeño J, Espinosa A, Lozano J i wsp. Zespół pronatora Orthotips, 2014; 10 (1): 46–57. Dostępne pod adresem: medigraphic.com
7. Weinek J. (2004). Anatomia sportowa. 4. wydanie, od redakcji Paidotribo. Barcelona, ​​Hiszpania. Dostępne pod adresem: books.google