Test opaski uciskowej lub test Rumpel-Leede to test wykonywany w celu zbadania kruchości naczyń krwionośnych pacjenta. Jest to prosty test, łatwy do wykonania, zwykle stosowany u pacjentów z objawami dengi.
Polega na założeniu pętli lub jakiegoś elementu na ramieniu pacjenta, który przerywa normalne krążenie. Gdy na skórze pacjenta pojawią się drobne, czerwone zmiany w liczbie większej niż 30, test uznaje się za pozytywny.
Autor: https://wellcomeimages.org/indexplus/obf_images/0a/b8/8ebac05a26e565fed5f471b53d0b.jpg wellcomecollection.org/works/b4ddq9xa CC-BY-4.0, CC BY 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=36347195
Chociaż dodatni wynik testu nie jest ostateczną diagnozą dengi lub jakiejś choroby układu krążenia, to działa jako predykator możliwości krwawienia u tego pacjenta.
Test opaski uciskowej to rodzaj badania fizykalnego szeroko stosowanego, zwłaszcza w ośrodkach zdrowia, w których nie ma wystarczających środków na wykonanie niezbędnych badań krwi w celu zdiagnozowania choroby powodującej krwawienie.
Test opaski uciskowej
Test opaski uciskowej jest techniką stosowaną głównie do oceny chorób powodujących łamliwość naczyń włosowatych lub zmniejszoną liczbę płytek krwi u pacjenta.
Zjawisko, które występuje u pacjenta, gdy wynik testu jest pozytywny, opisał dr Theodor Rumple w 1909 r. I ponownie w 1911 r. Dr Carl Stockbridge Leede.
W tym czasie prowadzili badania na pacjentach cierpiących na szkarlatynę lub szkarlatynę, czyli chorobę zakaźną wywołaną zakażeniem bakterią Streptococcus pyogenes. Stan ten objawia się pojawieniem się małych czerwonych zmian skórnych zwanych wybroczynami.
Wybroczyny pojawiają się, gdy najmniejsze naczynia krwionośne, zwane naczyniami włosowatymi, stają się kruche z powodu choroby lub gdy liczba płytek krwi u pacjenta jest bardzo niska. Płytki krwi są odpowiedzialne za kontrolowanie krwawienia, dlatego gdy ich jest za mało, pojawiają się zaburzenia krzepnięcia.
Proces
Najlepiej byłoby, gdyby test był wykonywany za pomocą mankietu ciśnieniomierza. Aby zapewnić prawidłowe działanie, należy mierzyć ciśnienie krwi pacjenta i wykorzystywać średnie ciśnienie tętnicze (MAP) jako granicę do napełnienia mankietu i nie narażać pacjenta na niepotrzebne i bolesne uszkodzenie ramienia.
Michael V Hayes z angielskiej Wikipedii, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=2941104
Na przykład wiedząc, że normalne średnie wartości ciśnienia tętniczego mieszczą się w przedziale od 60 do 80 mmHg, jeśli pacjent ma ciśnienie 120/80 mmHg, możemy wykonać test, pompując mankiet do 70 mmHg.
Chociaż to obliczenie należy przeprowadzić z uwzględnieniem wszystkich elementów, które ma wzór matematyczny (MAP = (rzut serca x systemowy opór naczyniowy) + centralne ciśnienie żylne), celem testu jest szybki test, tak więc oblicza średnią na podstawie ciśnienia pacjenta w czasie badania.
Po uśrednieniu ciśnienia krwi mankiet jest napompowany do tej wartości i czeka 5 minut, aby go opróżnić. Po dwóch minutach wykonywana jest ocena kończyny pacjenta.
W przypadku braku niezbędnego sprzętu badanie można wykonać za pomocą opaski uciskowej, czyli elastycznej opaski, za pomocą której zatrzymuje się krążenie krwi, pętli lub dowolnego urządzenia, za pomocą którego krew przepływa do kończyna pacjenta.
Autor: https://wellcomeimages.org/indexplus/obf_images/0a/b8/8ebac05a26e565fed5f471b53d0b.jpg wellcomecollection.org/works/b4ddq9xa CC-BY-4.0, CC BY 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=36347195
Wyniki
Kiedy nacisk ramienia wywierany przez mankiet lub używany element zostaje zwolniony, ocenia się skórę kończyny pacjenta.
Jeśli pojawią się wybroczyny w liczbie większej niż 30 na obszarze 10 cm lub większej niż 10 na obszarze 3 cm, wynik testu będzie pozytywny.
Wybroczyny to małe, punktowe zmiany zlokalizowane na skórze. Są płaskie, milimetrowe i koloru czerwonego. Jego wygląd wskazuje na krwawienie z powodu kruchości naczyń włosowatych, które są końcowymi naczyniami krwionośnymi o bardzo małej średnicy.
Kiedy naczynia włosowate stają się kruche z powodu stanów klinicznych, dochodzi do wynaczynienia krwinek zwanych erytrocytami. Ten nieprawidłowy wyciek czerwonych krwinek do skóry jest przyczyną pojawienia się wybroczyn.
Wynik pozytywny wskazuje, że u pacjenta występuje stan powodujący kruchość naczyń krwionośnych lub zmniejszenie liczby płytek krwi, co powoduje zaburzenia w prawidłowym procesie krzepnięcia.
W krajach tropikalnych i subtropikalnych często uważa się, że denga jest chorobą, która powoduje ten nieprawidłowy proces krzepnięcia. Jednak wynik testu może być pozytywny u pacjentów z innymi schorzeniami, takimi jak między innymi cukrzyca, wysokie ciśnienie krwi czy szkarlatyna.
Względy kliniczne
Gdy wynik testu opaski uciskowej jest pozytywny, lekarz rozpoczyna badanie diagnozy pacjenta.
Z przesłuchania i tła osoby leczonej tworzy się określony profil, który prowadzi do podejścia diagnostycznego.
Jeśli pacjent miał w przeszłości wysokie ciśnienie krwi lub jakiś rodzaj dziedzicznej anemii, mogą one być przyczyną kruchości naczyń włosowatych.
U pacjenta bez wywiadu medycznego, u którego występuje gorączka i osłabienie oraz dodatni wynik testu opaski uciskowej, można podejrzewać zakażenie dengą.
Denga
Denga to choroba wirusowa przenoszona przez ukąszenie komara. Jest to najpowszechniejsza choroba na świecie przenoszona przez ukąszenie owada. Wyjątkiem jest Europa, gdzie przypadki są bardzo rzadkie.
Ponad sto milionów ludzi cierpi na tę chorobę rocznie na świecie i jest przyczyną 25 000 zgonów rocznie w ponad stu krajach. Zgony wywołane dengą występują głównie u dzieci.
Jest przenoszony przez samice komara Aedes aegypti, który jest powszechnie spotykany w krajach tropikalnych i subtropikalnych. Jednak jest to szybko rozmnażający się owad, więc obecnie jest to gatunek, który występuje w wielu krajach bez względu na klimat.
Autor: Nuwan Devinda - Praca własna, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=80064218
Choroba powoduje między innymi gorączkę i kruchość naczyń włosowatych poprzez mało znany i zbadany mechanizm, aw najcięższych przypadkach może prowadzić do śmierci.
Bibliografia
- Grande, A. J; Reid, H; Thomas, E; Foster, C; Darton, TC (2016). Test opaski uciskowej w diagnostyce dengi: systematyczny przegląd i metaanaliza dokładności testu diagnostycznego. PLoS zaniedbał choroby tropikalne. Zaczerpnięte z: ncbi.nlm.nih.gov
- Halsey, E. S; Vilcarromero, S; Forshey, B. M; Rocha, C; Bazan, I; Stoddard, S. T; Morrison, AC (2013). Wykonanie testu opaski uciskowej do diagnostyki dengi w Peru. Amerykański dziennik medycyny tropikalnej i higieny. Zaczerpnięte z: ncbi.nlm.nih.gov
- Mayxay, M; Phetsouvanh, R; Moore, C. E.; Chansamouth, V; Vongsouvath, M; Sisouphone, S; Newton, PN (2011). Predykcyjna wartość diagnostyczna testu opaski uciskowej w diagnostyce zakażenia dengą u dorosłych. Medycyna tropikalna i zdrowie międzynarodowe: TM i IH. Zaczerpnięte z: ncbi.nlm.nih.gov
- Pacheco Acuña, R; Romero Zúñiga, J. (2008). Test opaski uciskowej jako predyktor samoistnego krwawienia w przypadku klasycznej dengi wywołanej den-2. Costa Rican Journal of Public Health, 17 (33), 19–23. Zaczerpnięte z: scielo.sa.cr
- Varela, D; Tran, D; Ngamdu, K; Trullender, B; Mukherjee, D; Abbas, A. (2016). Zjawisko Rumpel-Leede objawiające się nagłym parciem na nadciśnienie. Proceedings (Baylor University. Medical Center), 29 (2), 200–201. Zaczerpnięte z: ncbi.nlm.nih.gov
- Schaefer, TJ; Wolford, RW. (2019). Gorączka Denga. Treasure Island (Floryda): StatPearls Publishing. Zaczerpnięte z: ncbi.nlm.nih.gov
- Gubler, DJ (1998). Gorączka krwotoczna denga i denga. Clinical microbiology reviews, 11 (3), 480–496. Zaczerpnięte z: ncbi.nlm.nih.gov