NAKŁUCIE KAPILARNE: MATERIAŁY, PROCEDURA, BADANIA - MEDYCYNA - 2026

Glukometru jest alternatywny sposób próbek krwi. Istnieje kilka miejsc anatomicznych, w których można wykonać ten typ nakłucia. Mogą znajdować się na czubku palca, pięcie stopy, przedramieniu lub płatku ucha. Nakłucie naczyń włosowatych nie jest najczęściej używanym sposobem pobierania krwi, ale jest dobrą alternatywą w niektórych sytuacjach, a zwłaszcza w przypadku badań.

Krew pobrana z nakłucia kapilarnego pochodzi z bardzo małych naczyń włosowatych i próbując stymulować ich odpływ, mogą jej towarzyszyć płyny śródmiąższowe i wewnątrzkomórkowe. Aby pobieranie próbek zakończyło się powodzeniem, musi być na odpowiedniej głębokości w obszarze o wysokim przepływie krwi.

Nakłucie naczyń włosowatych palca wskazującego w celu oznaczenia stężenia glukozy we krwi. Źródło: Pxhere

Chociaż techniki te są bardzo proste do wykonania, konieczne jest pobranie próbki przez specjalistę w tej dziedzinie, ponieważ popełnione błędy mogą znacząco zmienić wyniki niektórych analiz.

Gdy pobieranie próbek żylnych jest utrudnione z powodu różnych czynników, takich jak między innymi bardzo cienkie żyły, pacjenci w podeszłym wieku, noworodki, pacjenci z oparzonymi ramionami, dobrą alternatywą może być pobieranie próbek z naczyń włosowatych.

Z drugiej strony jest to doskonała opcja, gdy badania do wykonania nie wymagają dużej objętości próbki (<1 ml), np. Oznaczenie m.in. poziomu glukozy we krwi i grupy krwi. Podobnie istnieją testy, które można wykonać tylko poprzez nakłucie kapilarne, na przykład analiza czasu krwawienia.

Materiały do ​​nakłucia kapilarnego

Materiały potrzebne do przeprowadzenia tego typu pobierania próbek są następujące.

Materiały do ​​pobierania próbek

- Rękawiczki jednorazowe.

- Sterylny lancet lub sztyft do ekstrakcji lub automatyczny lancet.

- Alkohol jodowany lub powidon-jod.

- Sucha sterylna gaza.

Pozostałe materiały będą zależały od analizy, która ma zostać wykonana.

Pełna ręczna hematologia

- Rurki kapilarne heparynizowane.

- Uszczelniacz hematokrytu.

- Slajdy.

- Pipety pomiarowe (do czerwonych krwinek, do białych krwinek) lub pipety automatyczne.

Szybkie testy

- Paski testowe.

Chemia krwi lub automatyczna hematologia

Aby pobrać niewielką ilość krwi do innych badań, potrzebne są specjalne probówki zwane „mikropojemnikami”.

Proces

Pobieranie krwi przez nakłucie naczyń włosowatych jest stosunkowo prostą techniką. Anatomiczne miejsca pobierania próbek są różne i zostały wymienione poniżej.

- Pobieranie próbek z naczyń włosowatych na palcach

Wybór palca i lokalizacja miejsca nakłucia

Zwykle wybiera się palec środkowy lub serdeczny. Następnie lokalizuje się odpowiednie miejsce nakłucia (boki wybranych koniuszków palców).

Pacjent powinien siedzieć najlepiej, a ręka powinna opierać się na podłokietniku fotela do pobierania próbek.

Aby zwiększyć przepływ krwi, można delikatnie masować opuszkę palca pacjenta lub umieścić palec w ciepłej wodzie (nie wyższej niż 40 ºC). Jeśli palec jest zimny lub fioletowy (sinica), ma oznaki stanu zapalnego lub bliznę, nie można go użyć do nakłucia naczyń włosowatych.

Identyfikacja palców dłoni. Źródło: Pxhere.com Edytowany obraz.

Dezynfekcja powierzchni

Najpierw dezynfekuje się miejsce nakłucia gazą nasączoną jodowanym alkoholem lub jodem powidonu. Antyseptyki powinny działać przez co najmniej dwie minuty.

Nakłucia nie należy wykonywać, jeśli środek antyseptyczny jeszcze nie wysechł, ponieważ zakłóci to analizę.

Przebicie

- Jednorazowy lancet jest odsłonięty na przeciwległym końcu do końcówki, aby zapobiec jego zanieczyszczeniu lub przypadkowemu przekłuciu.

- Bardzo ostrożnie lancet nakłuwa wybrany palec. Ruch musi być dokładny iz pewnym impulsem, aby uniknąć bardzo powierzchownych nakłuć; ale jednocześnie nie powinny przekraczać 2 mm głębokości.

Bardzo ważne jest, aby lancet był ustawiony prostopadle do odcisków palców pacjenta, aby uniknąć marnowania krwi, która przepływa przez małe rowki w odciskach palców.

Miejsce na nakłucie kapilarne. Źródło: pxhere. com. Edytowany obraz.

Pobieranie próbek

Krew powinna płynąć w postaci kropli, co ułatwi jej pobranie. Jeśli krople nie płyną spontanicznie, można przyłożyć niewielki nacisk na ten obszar, bez ściskania lub wymuszania przepływu, ponieważ może to spowodować hemolizę próbki lub zwiększyć w niej udział płynów śródmiąższowych.

- Pierwsza kropla krwi może stracić, ponieważ jest zanieczyszczona płynem tkankowym, dlatego należy ją czyścić gazą bez dotykania nakłutego miejsca.

- Spodziewane są kolejne krople. Obiekty, które można wykorzystać do pobrania próbki, mogą być dowolnymi z wymienionych poniżej:

• Pasek testowy.
• Heparynizowana rurka kapilarna.
• Szkiełka (do rozmazów).
• Probówki Microtainer (małe probówki specjalnie zaprojektowane do pobierania krwi przez nakłucie kapilarne).

Koniec próbkowania

- Miejsce nakłucia należy uciskać gazą przez kilka minut. Może to zrobić sam pacjent, jeśli jest osobą dorosłą lub w przypadku dziecka - jego przedstawiciel.

- W tym celu lancet należy wyrzucić do odpowiedniego bezpiecznego pojemnika, a próbkę zabrać do laboratorium.

-Kłucie włosów na wysokości pięty

Gdzie to ma miejsce

Nakłucie wykonuje się w jednym z bocznych obszarów pięty.

Aby zapewnić dobry przepływ krwi, obszar ten jest ogrzewany przez trzy do pięciu minut miękkim ręcznikiem zwilżonym ciepłą wodą o temperaturze około 41ºC. Temperaturę należy kontrolować, aby nie stwarzać ryzyka poparzenia pacjenta.

Ten krok nie jest bezwzględnie konieczny i można go pominąć, jeśli nawadnianie jest dobre.

Aseptyka

Obszar jest aseptyczny, najlepiej przy użyciu alkoholu. Obszar należy osuszyć za pomocą sterylnej gazy.

Przebicie

Piętę nakłuwa się jednorazowym lancetem o głębokości nieprzekraczającej 2,4 mm. Pierwsza kropla nie zostanie zebrana, dlatego zostanie usunięta za pomocą gazy, a następnie można zebrać krople, które przyjdą później.

Pobieranie krwi

Krew można pobrać do specjalnych probówek zwanych microtainer lub bezpośrednio do pasków testowych.

W celu zwiększenia przepływu krwi w okolicy miejsca wkłucia można okresowo przykładać bardzo lekki nacisk.

Zbierz krew w sposób opisany w próbce włośniczkowej na palcu.

Ostatnie kroki

Jeśli przepływ krwi się zmniejszy, należy ponownie osuszyć gazę i poczekać, aż krew wypłynie.

Na koniec odpływ krwi jest osuszany, uważając, aby miejsce nakłucia nie było narażone na intensywne ciepło, na przykład na słońce.

Źródło: Vela-Amieva M, Ibarra-González I. Fernández-Lainez C, Belmont-Martínez L. Teoretyczno-praktyczne podstawy prawidłowego pobierania próbki krwi z pięty do badań przesiewowych noworodków. Acta Pediatr Mex 2012; 33 (6): 273–278

-Kłucie w płatku ucha

To nakłucie jest wykonywane w celu określenia testu czasu krwawienia. Aby to zrobić, wykonaj następujące czynności:

Wyczyść i osusz małżowinę uszną, nie pocierając krawędzi ucha. Taflę szkła umieszcza się za krawędzią przedsionka, nakłuwając pionowo skalpelem lub lancetem szybko, aż do usłyszenia dźwięku skalpela na tafli. Co 30 sekund krew zbierana jest na bibule filtracyjnej, bez pocierania.

Test zakończy się, gdy bibuła filtracyjna nie zostanie poplamiona nowymi kroplami krwi. To właściwy moment, aby zatrzymać stoper. Następnie odlicza się 30 sekund od odczytu. To czas krwawienia. Wartość normalna: 1 - 3 minuty.

Małżowina uszna. Źródło: Flickr

-Kłucie w przedramię

Ta technika służy również do określania czasu krwawienia. Postępować w następujący sposób:

1. Załóż mankiet ciśnieniomierza na ramię i wyreguluj ciśnienie na 40 mm słupa rtęci. Odczekać około 1 minuty, aż ciśnienie wewnątrz naczyń włosowatych ustabilizuje się.
2. Za pomocą jednorazowego lancetu wykonaj 3 nakłucia w krótkich odstępach czasu w przedniej części przedramienia, unikając blizn i żył powierzchownych. Uruchom stoper.
3. Za pomocą bibuły suszyć delikatnie, nie pocierając jednocześnie 3 punktów krwawienia, co 30 sekund, aż przestaną krwawić. Gdy nie plami już bibuły filtracyjnej, stoper zostaje zatrzymany.
4. Czas krwawienia to czas zaznaczony przez stoper minus 30 sekund. Wartość standardowa: 2 - 7 minut

Możliwe egzaminy

Wykonywanie badań krwi ogranicza się do pobierania próbek z naczyń włosowatych. Wśród testów, które można przeprowadzić, są:

Czas krzepnięcia lub krwawienia

Analiza ta jest wykonywana kilkoma metodami, które obejmują nakłucie kapilarne. Wśród nich są takie, które można wykonać poprzez nakłucie w płatek ucha (częściej stosowane u dorosłych) lub w przedramię (metoda Ivy, nie jest powszechnie stosowana).

Oznaczanie niektórych analitów

Anality, które można zmierzyć za pomocą pasków odczynników lub szybkich testów, są idealne do próbek pobranych przez nakłucie kapilarne, ponieważ wymagają bardzo małej objętości próbki. Np .: glikemia, hemoglobina glikozylowana (HbA _1c ) lub cholesterolemia.

Oznaczanie stężenia glukozy we krwi metodą nakłucia naczyń włosowatych jest bardzo często stosowane przez diabetyków do monitorowania poziomu glukozy w domu. Aby to zrobić, używają automatycznego urządzenia zwanego nakłuwaczem.

Można również wykonać pełną hematologię i liczbę płytek krwi.

Środki ostrożności

Należy zwrócić szczególną uwagę, aby nie popełnić błędów w tego rodzaju pobieraniu próbek, ponieważ miałoby to następujące konsekwencje:

- Niewystarczająca próbka: błąd głębokości i orientacji nakłucia.

- Obecność mikrozakrzepów w próbce: spowodowane opóźnieniem w pobraniu, brakiem mieszania z antykoagulantem, nieprawidłowym stosunkiem antykoagulanta do krwi.

- Rozcieńczanie krwi płynami pozakomórkowymi: ściskając i wymuszając przepływ krwi.

- Poważne infekcje: mogą wystąpić z powodu złej aseptyki lub użycia niesterylnych lancetów lub wielokrotnych nakłuć w tym samym miejscu.

- Uszkodzenie kości: występuje w przypadku nakłucia zbyt głębokiego lub wykonanego w niewłaściwym miejscu.

zalecenia

- Pobieranie próbek z opuszki palca jest zalecane u pacjentów z trudnymi żyłami lub poparzonymi pacjentami oraz do analiz, które nie wymagają dużych objętości próbek. Nie jest zalecany u noworodków, ponieważ mają one bardzo cienkie i delikatne palce i nie dostarczą wymaganej ilości krwi.

- W przypadku noworodków zaleca się trzymanie pięty. Zaleca się jednak wykonywać ją tylko wtedy, gdy jest to bezwzględnie konieczne, gdyż należy to uznać za metodę bolesną i niewygodną.

Dlatego niektóre laboratoria z wysoce doświadczonym personelem preferują wkłucie dożylne ze zmniejszonym poborem krwi, ponieważ jest to mniej bolesna technika niż wkłucie piętowe.

- Nie zaleca się pobierania próbek z naczyń włosowatych do testów krzepnięcia u pacjentów leczonych doustnymi antykoagulantami, ponieważ INR (międzynarodowy współczynnik znormalizowany) nie jest standaryzowany dla tego typu pobierania próbek.

- Zawsze stosuj środki bezpieczeństwa biologicznego (rękawiczki, fartuch, okulary ochronne), ponieważ przy tego typu testach może dojść do rozprysków.

Bibliografia

1. Vela-Amieva M, Ibarra-González I. Fernández-Lainez C, Belmont-Martínez L. Teoretyczno-praktyczne podstawy prawidłowego pobierania próbki krwi z pięty do badań przesiewowych noworodków. Acta Pediatr Mex 2012; 33 (6): 273–278
2. Orellana M, Aramendi M, Martínez P, Sánchez-Calvín M, Galera G., Ribera C. i wsp. Czy prawidłowe jest wykonywanie kontroli TAO we krwi włośniczkowej, zgodnie z kryteriami INR we krwi żylnej? Rev Diagn Biol. 2002 Dec; 51 (4): 131-134. Dostępne pod adresem: scielo.org
3. Medline Plus. Próbka kapilarna. Dostępne pod adresem: medlineplus.gov.
4. Sellán M, Díaz M, Vázquez A. Ocena bólu i zastosowanie terapeutycznych interwencji pielęgniarskich u noworodków i dzieci, w kontekście opieki szpitalnej. Rev Cubana Enfermer. 2012 Jun; 28 (2): 144-155. Dostępne pod adresem: scielo.org
5. Flórez C, Serrano M, Muñoz E, Romero A. Capillary Puncture. Podręcznik ogólnych protokołów i procedur pielęgniarskich. 2010. Szpital Uniwersytecki Reina Sofía. Dostępne pod adresem: juntadeandalucia.es