JAKI JEST ODRUCH BABIŃSKIEGO? - MEDYCYNA - 2025

Babińskiego reflex lub znak , znany również jako odruchu podeszwowego, służy do określenia stopnia dojrzałości mózgu lub jeśli istnieje patologia nerwowy. Występuje, gdy podeszwę stopy pociera się określonym narzędziem; duży palec u nogi porusza się w górę, a pozostałe palce są rozchylone. Ma na celu ochronę podeszwy stopy przed możliwymi uszkodzeniami.

Odruch ten występuje zwykle u niemowląt w wieku do dwóch lat. U dorosłych uważa się to za nieprawidłowość, ponieważ może wskazywać na uszkodzenie piramidalnej ścieżki rdzenia kręgowego, która jest odpowiedzialna za kontrolowanie dobrowolnych ruchów.

Jeśli starsze dziecko lub osoba dorosła ma ten znak, możliwe, że występuje pewien stan neurologiczny, taki jak guzy rdzenia kręgowego, udary, stwardnienie rozsiane, zapalenie opon mózgowych itp.

Krótka historia

Odruch Babińskiego został opisany przez francuskiego neurologa Josepha Françoise Félix Babinski pod koniec XIX wieku. Ten autor jako pierwszy zgłosił to zjawisko na spotkaniu Société de biologie w 1896 roku.

Józef Babiński. Źródło: Eug. Pirou, Paryż / domena publiczna.

Babiński szukał znaków i odruchów, które odróżniałyby niedowład połowiczy organiczny od histerycznego. W tym okresie kilku neurologów próbowało rozróżnić te dwa schorzenia. W ten sposób Babiński zdał sobie sprawę, że odruch ten może być związany z niektórymi organicznymi zaburzeniami układu nerwowego.

Obserwował również ten odruch u pacjentów z hemiplegią, stanem, w którym połowa ciała zostaje sparaliżowana. W ten sposób porównał reakcję palców u nóg dotkniętej chorobą z reakcją strony nienaruszonej, biorąc za kontrolę zdrową stopę.

W innym artykule na ten temat, opublikowanym w 1898 roku, Babiński zwrócił uwagę na fakt wydłużania palucha podczas stymulacji podeszwy stopy.

Analizował odruch w różnych sytuacjach klinicznych, nie znajdując go u pacjentów z histerycznym osłabieniem. Ponadto zauważył, że może on nie występować u osób z hemiplegią lub paraplegikami ze zmniejszonymi, normalnymi lub nieobecnymi odruchami miotatycznymi (takim, który pojawia się, gdy mięsień szkieletowy jest rozciągnięty).

W ten sposób zweryfikował, że osłabienie odruchu nie jest bezpośrednio związane z nasileniem paraliżu.

W 1903 Babinski opublikował ostatni artykuł. Opisał w nim, że odruch ten obserwowano u pacjentów, którzy mieli zmiany w układzie piramidowym lub z wrodzonym porażeniem spastycznym. Również u noworodków, u których układ nerwowy nie jest w pełni rozwinięty.

Odruch Babińskiego u osoby dorosłej z filogenetycznego punktu widzenia wskazuje na regresję do pierwotnego etapu rozwoju, w którym układ ruchowy nie dojrzał.

Jak wywoływany jest odruch Babińskiego?

Lekarze mogą wywołać odruch Babińskiego podczas badania przedmiotowego. Aby to zrobić, boczną część stopy wciera się płaskim narzędziem. Jest to specjalnie zaprojektowane, aby nie powodować bólu, dyskomfortu ani obrażeń skóry.

Delikatny nacisk lub głaskanie z dowolnej części nogi może również wywołać odruch, ale najskuteczniejszą metodą jest stymulacja podeszwy stopy.

Instrument przesuwa się od pięty do przodu, aż osiągnie podstawę palców. Odruch Babińskiego jest wyraźnie widoczny u noworodków, o ile powierzchnia nie jest bardzo delikatnie stymulowana. Ponieważ w tym przypadku wystąpiłby odruch chwytu.

Stymulacja może wywołać cztery różne reakcje:

- Zgięcie: palce są ułożone w dół i do wewnątrz. Stopę ustawia się w pozycji wywiniętej (kość tworząca piętę oddala się od linii przechodzącej przez środek ciała).

Taka jest reakcja, która występuje u zdrowych dorosłych. Można to nazwać „negatywnym odruchem Babińskiego”.

- Wyprostowanie: występuje zgięcie grzbietowe dużego palca (zbliża się do goleni), a pozostałe palce są rozchylone. To jest znak Babińskiego i nazywa się go „pozytywnym odruchem Babińskiego”. Obserwuje się go u noworodków, podczas gdy u dorosłych oznacza pewną patologię.

- Obojętny: nie ma odpowiedzi.

- Niejednoznaczne: może wystąpić zgięcie palców przed wyprostowaniem. Innym razem odruch zginacza może wystąpić po jednej stronie, podczas gdy palec u nogi pozostaje neutralny po drugiej stronie.

W takich przypadkach nie jest jasne, czy występują zmiany w przewodzie korowo-rdzeniowym. Dlatego należy wykonać inne testy będące wariantami odruchu Babińskiego.

Warianty odruchu Babińskiego

Znak Babińskiego na prawej stopie. Źródło: Medicus de Borg

Odruch Babińskiego można badać na różne sposoby. Zwykły sposób jest wyjaśniony w poprzednim punkcie, ponieważ wydaje się najbardziej niezawodny.

Jednak w przypadku niejednoznacznych odpowiedzi można potwierdzić istnienie odruchu Babińskiego za pomocą niektórych jego wariantów.

- Wariant Schaefera (1899): polega na uszczypnięciu ścięgna Achillesa na tyle, aby spowodować ból.

- Wariant Oppenheima (1902): w tym przypadku silny nacisk kciukiem i palcem wskazującym wywiera się na przednią część kości piszczelowej aż do kostki.

- Wariant Gordona (1904): ściska mięśnie łydek, wywierając na nie głęboki nacisk.

- Wariant Chaddocka (1911): polega na stymulowaniu kostki bocznej (jednej z kości wystających z kostki) poprzez uderzanie w skórę wokół niej, tworząc kółka. Może być również stymulowany do przodu, od pięty do małego palca.

- Wariant Bing (1915): tył palucha jest nakłuty szpilką. Patologiczną reakcją byłoby skierowanie palca w górę w kierunku szpilki. Podczas gdy normalną reakcją byłoby zgięcie palca w dół, ucieczka przed nakłuciem.

Ten ostatni znak, obok znaku Chaddock, jest najbardziej wiarygodny po znaku Babińskiego.

Przyczyny odruchu Babińskiego

Zrozumiano, że odruch podeszwowy obejmuje więcej ruchów niż tylko palce. U większości ssaków kończyny automatycznie cofają się pod wpływem bolesnego bodźca. Ten odruch obronny jest kontrolowany przez polisynaptyczne ścieżki w rdzeniu kręgowym.

Reakcja jest bardziej wyraźna w kończynach tylnych, ponieważ kończyny przednie są pod bardziej bezpośrednią kontrolą mózgu. Nie tylko skóra, ale głębsze struktury mają receptory, które mogą generować ten ruch.

Odruchowy wpływ na ludzką nogę podczas stymulacji podeszwy stopy jest porównywalny z działaniem zwierząt.

Niedojrzałość neurologiczna

Większość noworodków i małych dzieci nie jest dojrzałych neurologicznie, dlatego przejawia odruch Babińskiego. W przeciwieństwie do starszych dzieci zgięcie jest znacznie szybsze. Palce unoszą się, gdy zginają się kostki, kolano i biodra.

Wraz z dojrzewaniem układu piramidalnego i większą kontrolą neuronów ruchowych kręgosłupa następują zmiany w odruchu zgięciowym. Najważniejsza zmiana następuje po roku lub dwóch i polega na tym, że palce nie są już częścią synergii zgięcia.

Podczas gdy inną obserwowaną zmianą jest to, że odruch zgięcia staje się mniej wyraźny.

Reakcje odruchowe w skórze

Jednak neurofizjologia odruchu Babińskiego nadal nie jest w pełni poznana. Z badań elektromiograficznych wiadomo, że każdy obszar skóry wydaje się mieć specyficzną reakcję odruchową na szkodliwe bodźce. Celem odruchu jest spowodowanie wycofania się skóry z takiego bodźca.

Obszar skóry, z którego można uzyskać odruch, nazywany jest „odruchowym polem recepcyjnym”. W szczególności, gdy na podeszwie stopy występuje szkodliwy bodziec (który byłby polem receptywnym), ciało reaguje.

Występuje natychmiastowe zgięcie palców stóp, kostki, kolana i bioder z dala od bodźca. Dzieje się tak, gdy nadepniemy na ostry przedmiot bosymi stopami. Występuje mimowolne zgięcie wszystkich stawów i wycofanie stopy.

Odruch dużego palca

Innym normalnym odruchem indywidualnym jest odruch dużego palca. Pobudzenie pola receptywnego kuli stopy powoduje wyprost palca, oprócz zgięcia stawu skokowego, kolanowego i biodrowego.

Różnica między tymi dwoma typami odbić tkwi w polach receptywnych. To jest powód, dla którego w jednym paluch zgina się, aw innym się wydłuża.

To, co dzieje się w odruchu Babińskiego, polega na tym, że przedłużenie dużego palca następuje, gdy stymulowane jest niewłaściwe pole recepcyjne. Tak więc, w obliczu szkodliwego bodźca na podeszwę stopy, zamiast normalnej odpowiedzi zgięciowej następuje wyprost palca.

Przewód korowo-rdzeniowy bez mieliny

U noworodków i niemowląt do drugiego roku życia ośrodkowy układ nerwowy nie jest w pełni rozwinięty. W ten sposób niektóre części przewodu korowo-rdzeniowego nadal nie mają mieliny (warstwy pokrywające neurony i ułatwiające przekazywanie informacji).

Droga korowo-rdzeniowa lub piramidalna to bardzo długie aksony nerwowe. Pochodzą z kory mózgowej i przechodzą od pnia mózgu do rdzenia kręgowego. Neurony przewodu korowo-rdzeniowego są znane jako „górne neurony ruchowe”.

Droga korowo-rdzeniowa wpływa na odruch rdzenia kręgowego. Kiedy ten przewód nie działa prawidłowo, pole recepcyjne odruchu zwiększa się, obejmując inne pole recepcyjne.

Wydaje się, że odpowiednia ochrona pól receptywnych zależy od nienaruszonej kory mózgowej.

Nieprawidłowy odruch Babińskiego może być pierwszym objawem poważnej choroby, dlatego w celu zbadania płynu mózgowo-rdzeniowego należy wykonać bardziej szczegółowe badania, takie jak tomografia komputerowa, rezonans magnetyczny lub nakłucie lędźwiowe.

Patologiczny odruch Babińskiego

Babiński spontanicznie wpisze niezdrowe 4-tygodniowe dziecko. Źródło: Medicus of Borg

W normalnych warunkach odruch Babińskiego byłby obecny u dzieci w wieku poniżej dwóch lub trzech lat. Od tego wieku zniknie i zostanie zastąpiony odruchem zginaczy.

Jeśli odruch ten nie pojawia się w pierwszych 6 miesiącach życia, niektórzy autorzy określają to jako negatywny odruch Babińskiego. Może to oznaczać, że istnieją nieprawidłowości neurologiczne, takie jak porażenie mózgowe, upośledzenie umysłowe; lub rzadziej, opóźnienie silnika. (Futagi, Suzuki & Goto, 1999).

Odruch Babińskiego u dorosłych lub starszych dzieci niezawodnie wskazuje na nieprawidłowości strukturalne lub metaboliczne w układzie korowo-rdzeniowym.

Może się to objawiać takimi objawami, jak brak koordynacji, osłabienie i trudności w kontrolowaniu ruchów mięśni.

Patologiczne jest również posiadanie odruchu Babińskiego po jednej stronie ciała, ale nie po drugiej. Może to sugerować, która strona mózgu jest dotknięta.

Z drugiej strony nieprawidłowy objaw Babińskiego może być tymczasowy lub trwały, w zależności od stanu, który go powoduje.

Niektóre z warunków związanych z tym odruchem to:

- Uraz lub guzy rdzenia kręgowego.

- Syringomyelia lub cysty w rdzeniu kręgowym.

- Zapalenie opon mózgowych: jest to choroba, w której występuje ciężkie zapalenie błon pokrywających mózg i rdzeń kręgowy.

- udar naczyniowo-mózgowy lub udar.

- Stwardnienie zanikowe boczne (ALS): obejmuje zwyrodnieniową chorobę neurologiczną, która atakuje neurony ruchowe mózgu lub rdzenia kręgowego.

- Ataksja Friedreicha: jest to stan neurodegeneracyjny, który powoduje pogorszenie stanu móżdżku i zwojów kręgosłupa grzbietowego.

- Poliomyelitis: obejmuje infekcję atakującą rdzeń kręgowy, powodującą atrofię mięśni i paraliż.

- Guz mózgu lub uszkodzenie obejmujące przewód korowo-rdzeniowy.

- Nieprawidłowe stany metaboliczne, takie jak hipoglikemia (niski poziom glukozy we krwi), niedotlenienie (brak tlenu) i znieczulenie.

- Stwardnienie rozsiane: jest to choroba zwyrodnieniowa ośrodkowego układu nerwowego. Dochodzi do postępujących urazów mózgu i rdzenia kręgowego. Jest możliwe, że nieprawidłowy odruch Babińskiego może wskazywać na stwardnienie rozsiane, chociaż nie wszystkie osoby ze stwardnieniem rozsianym mają ten odruch.

- Niedokrwistość złośliwa: infekcja charakteryzująca się niedostateczną ilością czerwonych krwinek odpowiedzialnych za dostarczanie tlenu do tkanek organizmu.

- Po wystąpieniu uogólnionych napadów toniczno-klonicznych.

Bibliografia

1. Emrich, L. (14 stycznia 2011). Znaki MS vs. Objawy: co to jest znak Babińskiego? Uzyskane z HealthCentral: healthcentral.com.
2. Fresquet, J. (2004). Joseph François Félix Babinski (1852-1932). Uzyskane z History of Medicine: historiadelamedicina.org.
3. Futagi, Y., Suzuki, Y., & Goto, M. (1999). Oryginalne artykuły: Kliniczne znaczenie odpowiedzi chwytania podeszwowego u niemowląt. Neurologia dziecięca, 20111-115.
4. Goetz, CG (2002). Historia reakcji podeszwowej prostownika: objawy Babińskiego i Chaddocka. W Seminars in neurology (tom 22, nr 04, str. 391-398).
5. Lance, J. (2002). Znak Babińskiego. Journal of neurology, neurosurgery and psychiatry, 73 (4), 360.
6. Van Gijn, J. (1978). Objaw Babińskiego i zespół piramidalny. Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry, 41 (10), 865-873.
7. Walker HK (1990) Odruch podeszwowy. W: Walker HK, Hall WD, Hurst JW, redaktorzy. Metody kliniczne: historia, badania fizyczne i laboratoryjne. III edycja. Boston: Butterworths.