REAKCJE GORĄCZKOWE: RODZAJE, BADANIE, ANALIZA I INTERPRETACJA - MEDYCYNA - 2026

W gorączkowe reakcje są grupa testów laboratoryjnych zaprojektowanych do diagnozowania chorób, które są określone klinicznie gorączka prawie nieodróżnialne. Podstawą tych testów jest reakcja antygen-przeciwciało.

Aby przeprowadzić te testy, do próbki surowicy chorego pacjenta dodaje się specyficzne antygeny czynnika sprawczego, który ma być badany. Jeśli pacjent był narażony na ten czynnik sprawczy, przeciwciała obecne w jego krwi będą reagować z przeciwciałami wytwarzającymi aglutynację, a zatem wynik testu będzie dodatni. W przeciwnym razie wynik jest ujemny.

Źródło: Zdjęcie Air National Guard autorstwa starszego lotnika Laury Muehl

Co ważne, do postawienia rozpoznania nie wystarczy pojedyncza reakcja gorączkowa. Wręcz przeciwnie, opiera się to na porównaniu ewolucji mian przeciwciał w czasie, co jest konieczne do przeprowadzenia testu co najmniej 2 razy z odstępem trwającym od 3 do 4 tygodni.

Ponieważ celem jest zbadanie zespołu chorób przebiegających z gorączką, a nie określonej choroby, reakcje gorączkowe są zebrane razem; to znaczy, próbka surowicy pacjenta jest frakcjonowana poprzez reakcję z różnymi antygenami w celu dokładnego określenia, który jest czynnikiem sprawczym.

Rodzaje reakcji gorączkowych

Jak sama nazwa wskazuje, reakcje gorączkowe mają na celu identyfikację czynnika wywołującego gorączkowe choroby zakaźne, których objawy są bardzo podobne, przez co prawie niemożliwe jest ustalenie diagnostyki różnicowej wyłącznie na podstawie tradycyjnej praktyki klinicznej.

Reakcje gorączkowe nie są pojedynczym testem. Wręcz przeciwnie, jest to zestaw testów, w których krew pobrana od pacjenta jest dzielona, ​​a następnie dodawane są antygeny z każdego z badanych czynników sprawczych.

Jeśli wystąpi aglutynacja, test jest pozytywny, a jeśli się nie pojawi, jest ujemny. Konieczne jest wykonywanie testu w sposób seryjny i z odpowiednim odstępem czasu między próbkami (co najmniej 4 tygodnie) w celu ustalenia zachowania przeciwciał w czasie i postawienia dokładnej diagnozy.

Choroby, które można zdiagnozować na podstawie reakcji gorączkowych, obejmują:

- dur brzuszny.

- gorączka paratyfusowa.

- Bruceloza.

- Riketsjoza.

Dur brzuszny

Wytwarzany przez Salmonella Typhi, charakteryzuje się ciągłym wzorcem gorączki, któremu w niektórych przypadkach towarzyszy obfite pocenie się, związane z ogólnym złym samopoczuciem, biegunką i niespecyficznymi objawami żołądkowo-jelitowymi.

Choroba rozwija się w czterech fazach. W pierwszym przypadku objawy są zwykle łagodne do umiarkowanych, z gorączką, ogólnym złym samopoczuciem i objawami żołądkowo-jelitowymi, które są obserwowane częściej, jak wskazano powyżej.

W drugim tygodniu objawy są dalekie od poprawy i nasilają się, powodując upadek pacjenta. Gorączka osiąga 40ºC, mogą pojawić się majaczenia i czasami na skórze małe czerwone plamki (wybroczyny).

Nieleczone i pozostawione do ewolucji, mogą wystąpić w trzecim tygodniu powikłania zagrażające życiu, od zapalenia wsierdzia i opon mózgowych po krwawienie wewnętrzne. Obraz kliniczny pacjenta w tym momencie jest poważny.

Jeśli nie dojdzie do śmierci lub poważnych powikłań, stopniowe wyzdrowienie pacjenta rozpoczyna się w czwartym tygodniu; temperatura spada i stopniowo przywracane są normalne funkcje organizmu.

Paratyfus

Klinicznie, gorączka paratyfusowa jest praktycznie nie do odróżnienia od duru brzusznego; w rzeczywistości jedyną różnicą między nimi jest to, że okres inkubacji jest zwykle nieco krótszy, a nasilenie objawów nieco łagodniejsze w przypadku paratyfusu.

Sklasyfikowana jako gorączka jelitowa, gorączka paratyfusowa wywoływana jest przez Salmonella Paratyphi (serotypy A, B i C), niezbędną do wykonania badań laboratoryjnych w celu ustalenia konkretnego czynnika sprawczego. Do najpoważniejszych powikłań należy żółtaczka i ropnie wątroby.

Leczenie jest zasadniczo takie samo jak w przypadku duru brzusznego. Dlatego identyfikacja czynnika etiologicznego jest bardziej przydatna do celów statystycznych i projektowania polityk zdrowia publicznego niż do podejmowania decyzji o leczeniu pacjenta.

Bruceloza

Bruceloza to choroba zakaźna, do której dochodzi poprzez spożywanie skażonych produktów mlecznych. W swojej ostrej postaci charakteryzuje się wysoką gorączką o pofałdowanym kształcie, głównie wieczorem, związaną z ogólnym złym samopoczuciem i bólem głowy.

Kiedy staje się przewlekły, może przedstawiać różne obrazy kliniczne, które mogą wpływać na różne układy i układy (hematologiczne, kostno-stawowe, oddechowe, trawienne).

Czynnikiem sprawczym jest bakteria z rodzaju Brucella, której przypadki są szczególnie rozpowszechnione na obszarach wiejskich krajów rozwijających się, gdzie mleko nie jest pasteryzowane przed spożyciem.

Klinicznie rozpoznanie tej jednostki jest bardzo trudne, konieczne jest posiadanie danych epidemiologicznych i badań laboratoryjnych, aby móc ustalić ostateczną diagnozę.

Rickettsiosis

Jest to choroba przenoszona przez wszy, pchły i kleszcze przypadkowo ze zwierząt na człowieka. Dlatego uważa się, że jest to choroba odzwierzęca.

Przy zmiennym okresie inkubacji wynoszącym od 7 do 10 dni riketsjoza jest wywoływana przez ściśle wewnątrzkomórkowe coccobacilli, z wyjątkiem Coxiella Burnetii, czynnika wywołującego gorączkę Q, która może żyć poza komórką i być przenoszona przez drogi oddechowe. Są przenoszone przez ukąszenia owadów (pchły, wszy, kleszcze, roztocza), które wcześniej ugryzły chorego żywiciela.

Klinicznie zakażenie riketsjami charakteryzuje się wysoką gorączką, powiększeniem wątroby i śledziony (powiększenie wątroby i śledziony), kaszlem i wysypką.

Riketsjozy dzielą się na trzy grupy: tyfus plamisty, tyfus plamisty i tyfus plamisty.

Grupa tyfusu

W tej grupie znajdujemy endemiczny tyfus (Rickettsia typha) i epidemiczny tyfus (Rickettsia prowazekii). Choroby z tej kategorii są często mylone z tyfusem, ale są to odrębne schorzenia.

Grupa gorączki plamistej

Czynnikiem sprawczym jest Rickettsia rickettsii, klasycznym obrazem klinicznym jest gorączka Gór Skalistych. Jest to choroba przenoszona głównie przez kleszcze.

Peeling tyfusowy

Ta ostatnia choroba jest przenoszona przez roztocza. Czynnikiem sprawczym powodującym to jest Orientia tsutsugamushi.

Chociaż czynniki sprawcze i wektory przenoszenia każdej z tych chorób są jasno zdefiniowane, obraz kliniczny jest zwykle bardzo podobny, dlatego konieczne jest przeprowadzenie badań uzupełniających w celu ustalenia czynnika etiologicznego. W tym miejscu pojawiają się gorączkowe reakcje.

Egzamin

Testem z wyboru w celu potwierdzenia diagnozy jest zwykle izolacja czynnika sprawczego w kulturach. Wyjątek dotyczy riketsji, ponieważ wymaga to specjalistycznych pożywek, które nie są dostępne w żadnym laboratorium.

Z drugiej strony molekularne testy diagnostyczne, które wydają się być znacznie dokładniejsze niż reakcje gorączkowe, z każdym dniem zyskują na wartości. Jednak jego koszty nie pozwalają na jego szerokie zastosowanie, zwłaszcza na endemicznych obszarach krajów słabo rozwiniętych.

W związku z tym reakcje gorączkowe, mimo że są nieco niespecyficzne i nieco przestarzałe, są nadal używane jako narzędzie diagnostyczne w wielu krajach rozwijających się. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku badań do celów epidemiologicznych.

Analiza i testowanie

Analizę reakcji gorączkowych przeprowadza się w laboratorium, w którym próbkę krwi chorego pacjenta odwirowuje się w celu oddzielenia osocza od czerwonych krwinek. Po wykonaniu tej czynności dodaje się określone antygeny, aby określić, czy w próbce występuje aglutynacja.

Każda z wymienionych wcześniej chorób przebiegających z gorączką odpowiada określonemu rodzajowi antygenu. Następnie zobaczymy, jak przeprowadza się określone testy dla każdej z opisanych powyżej patologii.

Dur brzuszny

Testy aglutynacji przeprowadza się z użyciem antygenu O (antygen somatyczny) i antygenu H (antygen wici).

Pierwotnie robiono to techniką Widal. Jednak przy jednoczesnej ocenie obu antygenów ta procedura ma tę wadę, że powoduje wiele fałszywie pozytywnych wyników reakcji krzyżowej.

Dlatego opracowano bardziej precyzyjne i specyficzne techniki do osobnego określania obecności aglutynin anty-O i anty-H.

Paratyfus

Do diagnostyki paratyfusów stosuje się aglutyniny A i B. Każda z tych aglutynin zawiera specyficzne antygeny serotypów S. paratyphi A i B, co pozwala na dość dokładne poznanie czynnika sprawczego.

Bruceloza

W tym przypadku stosuje się reakcję Huddlesona. Reakcja ta polega na dodaniu do badanej surowicy zmniejszających się stężeń antygenów Brucella abortus w celu określenia, w jakim zakresie zachodzi aglutynacja.

Rickettsiosis

Specyficzne przeciwciała przeciwko riketsjom nie mogą być użyte do przygotowania testów aglutynacji ze względu na złożoność i koszt pracy z tymi bakteriami. Dlatego nie ma dostępnych określonych antygenów.

Stwierdzono jednak, że antygeny riketsji reagują krzyżowo z antygenami Proteus OX 19, więc do reakcji z badaną surowicą stosowane są preparaty antygenów proteusowych.

Chociaż w prawidłowym kontekście kliniczno-epidemiologicznym test może pomóc w rozpoznaniu, prawda jest taka, że ​​ponieważ jest to reakcja krzyżowa, jego czułość i swoistość są bardzo niskie, więc zawsze można uzyskać wynik fałszywie dodatni.

Interpretacja

Interpretację wyników reakcji gorączkowych należy przeprowadzać z ostrożnością i zawsze odpowiednio skorelować objawy, wywiad epidemiologiczny i inne wyniki laboratoryjne pacjenta.

Ogólnie rzecz biorąc, testy te mają charakter informacyjny i epidemiologiczny, ponieważ czas potrzebny na wyniki nie może czekać na rozpoczęcie leczenia.

Dur brzuszny

Wyniki tego testu uważa się za dodatnie, gdy miana przeciwciał przeciw antygenowi O są większe niż 1: 320, a dla antygenu H większe niż 1:80.

Niezwykle ważne jest, aby pamiętać, że w przypadku diagnozy duru brzusznego poprzez reakcje gorączkowe miana przeciwciał muszą wzrosnąć czterokrotnie między pierwszym a drugim karmieniem.

Paratyfus

Rozcieńczenie większe niż 1: 320 dla antygenu O i większe niż 1:80 dla paratypicznego antygenu A lub B.

Rickettsiosis

Tytuły większe niż 1: 320 dla Proteus 0X-19.

Bruceloza

Dowolne pozytywne miano w reakcji Huddlesona.

Bibliografia

1. Kerr, WR, Coghlan, J., Payne, DJH i Robertson, L. (1966). Diagnostyka laboratoryjna przewlekłej brucelozy. Lancet, 1181-3.
2. Sanchez-Sousa, A., Torres, C., Campello, MG, Garcia, C., Parras, F., Cercenado, E., & Baquero, F. (1990). Diagnostyka serologiczna neurobrucelozy. Journal of Clinical Patology, 43 (1), 79–81.
3. Olsen, SJ, Pruckler, J., Bibb, W., Thanh, NTM, Trinh, TM, Minh, NT,… & Chau, NV (2004). Ocena szybkich testów diagnostycznych w kierunku duru brzusznego. Journal of Clinical Microbiology, 42 (5), 1885-1889.
4. Levine, MM, Grados, O., Gilman, RH, Woodward, WE, Solis-Plaza, R., & Waldman, W. (1978). Wartość diagnostyczna testu Widala na obszarach endemicznych dla duru brzusznego. The American Journal of Tropical Medicine and Higiena, 27 (4), 795-800.
5. La Scola, B., & Raoult, D. (1997). Diagnostyka laboratoryjna riketsjoz: aktualne podejścia do diagnostyki starych i nowych chorób riketsjoz. Journal of Clinical Microbiology, 35 (11), 2715.