ZIMNA SIEĆ W SZCZEPIONKACH: ŁAŃCUCH, POZIOMY, WYPADEK - MEDYCYNA - 2026

Sieć chłodnicza , zwana także „łańcuchem chłodniczym”, to zbiór metod przechowywania, transportu i konserwacji niezbędnych do prawidłowego stosowania szczepionki. Jest zdefiniowany przez Pan American Health Organisation jako:

„System logistyczny obejmujący zasoby ludzkie i materialne niezbędne do przeprowadzenia przechowywania, konserwacji i transportu szczepionek w optymalnych warunkach temperaturowych z miejsca produkcji do miejsca szczepienia”.

Źródło: pexels.com

Ponieważ szczepionki są termolabilnymi produktami biologicznymi (zmiany temperatury wpływają na ich moc, a nawet mogą je dezaktywować), istotne jest, aby podczas całego procesu, od ich wytworzenia do podania, temperatura była utrzymywana w ściśle kontrolowanym zakresie od 2 do 4 stopni Celsjusza.

Gwarantuje to, że produkt biologiczny dotrze do odbiorcy w optymalnych warunkach. Tak ogromne kwoty są inwestowane w infrastrukturę i setki roboczogodzin na szkolenia, aby zapobiec zagrożeniu łańcucha chłodniczego.

Łańcuch chłodniczy

Jak nazwa wskazuje, łańcuch chłodniczy składa się z szeregu ogniw, które gwarantują nieprzerwane utrzymanie temperatury produktów biologicznych w określonym zakresie temperatur.

Aby osiągnąć ten cel, wspólnym mianownikiem wszystkich ogniw łańcucha chłodniczego jest posiadanie odpowiedniego sprzętu chłodniczego i transportowego, a także wyszkolonego personelu do właściwego obchodzenia się z produktami biologicznymi.

Przechowywanie

W zależności od ilości przetwarzanych i przechowywanych szczepionek, charakterystyka sprzętu chłodniczego będzie się różnić. Tak więc w dużych zakładach przemysłowych, w których wytwarzane są produkty biologiczne, znajdują się duże chłodnie, które pozwalają na przechowywanie szczepionek przez kilka miesięcy.

Wraz ze spadkiem poziomów w łańcuchu chłodniczym (patrz poniżej), partie produktów zmniejszają się; Podobnie postępują proporcjonalnie lodówki, które przechodzą z chłodni do przemysłowych piwnic na pośrednich poziomach.

W tym momencie składowanie jest ograniczone czasowo i można je przedłużyć tylko do kilku tygodni, ponieważ jest to stacja tranzytowa do miejsca dystrybucji.

Tam szczepionki są przechowywane w najmniejszym sprzęcie chłodniczym, którym w niektórych przypadkach są zwykłe domowe lodówki.

Transport

Krytycznym czynnikiem podatnym na awarie w łańcuchu chłodniczym jest transport z jednego miejsca przechowywania do drugiego (z wyższego poziomu na niższy poziom w łańcuchu) lub między magazynowaniem a dostawą do użytkownika końcowego. Dzieje się tak, ponieważ nawet niewielkie wahania temperatury mogą poważnie wpłynąć na skuteczność szczepionek.

Z tego powodu szczególny nacisk kładzie się na techniki transportu, a także na zasoby materialne niezbędne do transportu, gwarantujące odszkodowanie z łańcucha chłodniczego.

W tym sensie transport w ramach łańcucha chłodniczego można podzielić na:

- Transport wewnętrzny.

- Transport zewnętrzny.

Każdy z nich stawia specyficzne wyzwania, dla których konieczne jest posiadanie niezbędnego sprzętu i instrumentów, aby zagwarantować poprawne wykonanie.

Transport wewnętrzny

Odnosi się do transportu produktów biologicznych w każdym zakładzie, na dowolnym poziomie łańcucha chłodniczego.

W tym sensie bardzo ważne jest właściwe obchodzenie się z produktami biologicznymi wymagającymi chłodzenia, a nawet przenoszenie ich z jednej lodówki do drugiej, ponieważ przez cały czas należy utrzymywać temperaturę między 2 a 8 ° C.

W tym celu konieczne jest posiadanie we wszystkich obszarach, w których przechowywane są szczepionki, sprzętu transportowego, takiego jak termo lub przenośne lodówki, do wewnętrznej mobilizacji szczepionek.

Ponadto konieczne jest posiadanie chłodzonych opakowań i butelek z zimną wodą, które można umieścić w sprzęcie transportowym, aby wydłużyć czas ich użytkowania.

Transport zewnętrzny

Transport zewnętrzny wiąże się z przemieszczaniem czynników biologicznych między różnymi poziomami przechowywania w łańcuchu chłodniczym lub między miejscem przechowywania a miejscem szczepień.

W zależności od wielkości i zakresu przeprowadzki mogą być wymagane różne rodzaje sprzętu, od ciężarówek chłodni po przenośne piwnice i kontenery chłodnicze do transportu lotniczego, morskiego i kolejowego.

Wielkość parceli i rodzaj wyprawy determinuje rodzaj używanego sprzętu. W niektórych przypadkach może to być tylko przenośna izolowana lodówka, na przykład gdy szczepionki są przywożone z lokalnego magazynu do punktu szczepień.

Osobisty

Oprócz odpowiedniego sprzętu do przechowywania i transportu, kluczową częścią łańcucha chłodniczego jest personel odpowiedzialny za obchodzenie się ze szczepionkami i sprzęt operacyjny.

W tym względzie dbałość o szczegóły jest kluczem. Dlatego kładzie się nacisk na podstawowe, ale istotne zachowania, aby nie przerywać łańcucha chłodniczego, takie jak:

- Monitoruj i przechowuj szczegółowy zapis temperatury wszystkich agregatów chłodniczych.

- Zawsze należy mieć dostęp do sprzętu transportowego i chłodzonych opakowań do mobilizacji szczepionek w dowolnym momencie.

- Regularne monitorowanie warunków pracy i odszkodowanie za sprzęt i przyrządy używane w codziennej pracy.

- Otwieranie drzwi agregatów chłodniczych na możliwie najkrótszy czas.

- Minimalne manipulowanie szczepionkami rękami (temperatura dłoni bardzo szybko podgrzewa szczepionki, dezaktywując je w kilka minut).

- Właściwe rozmieszczenie produktów biologicznych wewnątrz agregatów chłodniczych w celu utrzymania odpowiedniej cyrkulacji powietrza wokół nich i uniknięcia gromadzenia się wody.

Personel, który gorliwie wypełnia swoją funkcję zgodnie z przeszkoleniem, gwarantuje, że każda zastosowana szczepionka jest szczepionką aktywną.

Poziomy łańcucha chłodniczego

Łańcuch rozpoczyna się w momencie wytworzenia produktu biologicznego, więc zakłady, w których produkowane są szczepionki, posiadają urządzenia do przetwarzania i przechowywania zdolne do utrzymania temperatury produktu w zakresie od 2 do 8 stopni Celsjusza.

Po wyprodukowaniu szczepienia przechodzą przez różne poziomy operacyjne, za każdym razem w mniejszych partiach, aż dotrą do użytkownika końcowego.

Poziomy łańcucha różnią się w zależności od rozważanej perspektywy. Tak więc istnieją co najmniej dwie różne skale, które można skrzyżować lub nałożyć na siebie w jednym lub kilku punktach:

- Przemysłowy łańcuch chłodniczy.

- Łańcuch chłodniczy w polityce zdrowotnej.

Poziomy łańcucha chłodniczego z przemysłowego punktu widzenia

Z przemysłowego punktu widzenia łańcuch chłodniczy rozciąga się od wytworzenia produktu biologicznego do jego dostarczenia do użytkownika końcowego.

Ten łańcuch może bezpośrednio dotrzeć do osób, które otrzymają szczepionki lub połączą się z siecią dystrybucji danego kraju.

W takim przypadku za użytkownika końcowego uważa się rząd przyjmujący. Od tego momentu Twoim obowiązkiem jest dopilnowanie, aby łańcuch chłodniczy nie został przerwany.

Poziomy operacyjne z przemysłowego punktu widzenia to:

- Punkt produkcyjny.

- Magazyn ogólny (zwykle o zasięgu krajowym lub regionalnym).

- depozyty na poziomie państwa.

- Magazyn na poziomie dzielnicy.

- Jednostki zdrowia.

Z ostatnich dwóch poziomów szczepionki mogą dotrzeć do użytkownika końcowego, bezpośrednio lub poprzez politykę zdrowotną każdego miejsca.

Poziomy łańcucha chłodniczego z punktu widzenia polityk zdrowotnych

Chociaż dystrybucja szczepionek wśród osób jest możliwa, największymi nabywcami szczepionek są rządy świata.

Utrzymanie odpowiedniego poziomu wyszczepialności to zadanie wymagające precyzyjnej koordynacji i różnych poziomów operacyjnych.

W tym sensie konieczne jest zagwarantowanie łańcucha chłodniczego od wprowadzenia produktu biologicznego do krajowych zapasów, aż do jego podania użytkownikowi końcowemu.

Ogólnie, poziomy łańcucha chłodniczego z tego punktu widzenia są następujące:

- Punkt produkcyjny.

- Magazyn ogólny (zwykle o zasięgu krajowym lub regionalnym).

- Magazyn na poziomie stanu.

Czas przechowywania na każdym z poziomów

Wszystkie zapasy szczepionek są przyjmowane i konsolidowane na poziomie centralnym. Przechowywane są tam duże ilości produktów biologicznych do 18 miesięcy.

Stamtąd trafiają na poziom regionalny, gdzie mniejsze partie można przechowywać do 6 miesięcy, aby nakarmić poziom lokalny.

Ostatnim ogniwem w łańcuchu są wszystkie ośrodki zdrowia, w których przeprowadza się szczepienia (poziom lokalny). Tam małe partie szczepionki mogą być przechowywane przez krótki czas (od 1 do 3 miesięcy), aby zaspokoić zapotrzebowanie użytkowników.

Ponieważ zapasy wyczerpują się na jednym poziomie, ten znajdujący się bezpośrednio powyżej musi dostarczać je nieprzerwanie i przez cały czas gwarantując odpowiednią temperaturę.

Wypadki w sieci zimnej

Każda sytuacja, w której temperatura spada poniżej 2 ° C lub wzrasta powyżej 8 ° C, jest uważana za awarię zimnej sieci.

Najczęściej temperatura wzrasta z powodu usterek elektrycznych lub awarii sprzętu.

Może to jednak dotyczyć również przesadnego spadku temperatury spowodowanego błędem człowieka (np. Błędna konfiguracja sprzętu lub błędy odczytu).

Należy zawsze podejmować odpowiednie środki, aby zminimalizować wpływ tych wypadków, aby zachować żywotność szczepionek.

Środki awaryjne w razie wypadku w zimnej sieci

Ważne jest, aby działać szybko i bez zwłoki w przypadku jakiegokolwiek wypadku w zimnej sieci, zwłaszcza w przypadku awarii elektrycznych lub awarii urządzeń chłodniczych.

W tym sensie większość lodówek jest w stanie utrzymać temperaturę wewnętrzną, wyłączając się do 4 godzin w czasie upałów i 6 godzin w zimne dni.

W ten sposób samo urządzenie chłodnicze jest pierwszą linią obrony przed wypadkami, pod warunkiem, że drzwi nie zostaną otwarte.

Personel powinien zaplombować drzwi lodówki i umieścić tabliczkę informującą, że nie należy ich otwierać.

Jeśli usterka nie zostanie szybko usunięta, szczepionki należy przekazać zespołowi operacyjnemu lub placówce z serwisem elektrycznym.

We wszystkich przypadkach wypadków w zimnej sieci należy przechowywać szczegółowy zapis szczegółów zdarzenia w celu podjęcia odpowiednich działań następczych w przypadku.

Leki, które potrzebują zimnej sieci

Oprócz szczepionek istnieją inne leki i środki biologiczne, które wymagają chłodzenia.

Wśród nich są:

- Albumina ludzka.

- Protamina.

- Immunoglobuliny.

- Niektóre leki przeciwjaskrowe, takie jak latanoprost (należy przechowywać w lodówce do momentu otwarcia).

- Insulina (szczególnie jeśli jest przechowywana przez długi czas).

- Niektóre antybiotyki.

We wszystkich tych przypadkach konieczne jest utrzymanie łańcucha chłodniczego w zakresach temperatur określonych przez producenta.

Bibliografia

1. Rogers, B., Dennison, K., Adepoju, N., Dowd, S., & Uedoi, K. (2010). Łańcuch chłodniczy szczepionki: część 1. Właściwe obchodzenie się ze szczepionką i jej przechowywanie. Aaohn Journal, 58 (9), 337-346.
2. Rogers, B., Dennison, K., Adepoju, N., Dowd, S., & Uedoi, K. (2010). Łańcuch chłodniczy szczepionki: część 2. Szkolenie personelu i zarządzanie programem. AAOHN Journal, 58 (9), 391-400.
3. Centers for Disease Control and Prevention (CDC. (2003). Guidelines for maintenance and manage the vaccine cold chain. MMWR. Morbidity and mortality week report, 52 (42), 1023.
4. Cheriyan, E. (1993). Monitorowanie łańcucha chłodniczego szczepionek. Archiwa chorób w dzieciństwie, 69 (5), 600-601.
5. Kumru, OS, Joshi, SB, Smith, DE, Middaugh, CR, Prusik, T. i Volkin, DB (2014). Niestabilność szczepionki w łańcuchu chłodniczym: mechanizmy, analiza i strategie formulacji. Biologicals, 42 (5), 237-259.
6. Weir, E. i Hatch, K. (2004). Zapobieganie awariom łańcucha chłodniczego: przechowywanie i postępowanie ze szczepionkami Cmaj, 171 (9), 1050–1050.
7. Techathawat, S., Varinsathien, P., Rasdjarmrearnsook, A., & Tharmaphornpilas, P. (2007). Narażenie na ciepło i zamarzanie w łańcuchu chłodniczym szczepionek w Tajlandii. Vaccine, 25 (7), 1328-1333.
8. Matthias, DM, Robertson, J., Garrison, MM, Newland, S. i Nelson, C. (2007). Temperatury zamrażania w łańcuchu chłodniczym szczepionek: systematyczny przegląd literatury. Vaccine, 25 (20), 3980–3986.
9. Briggs, H., & Ilett, S. (1993). Słabe ogniwo w łańcuchu chłodniczym szczepionek. BMJ: British Medical Journal, 306 (6877), 557.
10. Wawryk, A., Mavromatis, C. i Gold, M. (1997). Elektroniczne monitorowanie łańcucha chłodniczego szczepionek w obszarze metropolitalnym. Bmj, 315 (7107), 518.