ODRUCH KASZLOWY: MECHANIZM, JAK GO STYMULOWAĆ, DEPRESJA, ZESPÓŁ - MEDYCYNA - 2025

Odruch kaszlu , lub kaszel odruch jest złożoną automatyczne neurologicznych odpowiedzi, który powoduje nagły wypływ powietrza przez wylot. Jest powszechnie znany jako kaszel i zwykle wiąże się z chorobą układu oddechowego.

Kaszel jest ważnym mechanizmem obronnym, który służy do oczyszczania dróg oddechowych z wydzielin, mikroorganizmów i cząstek; zapobiega również aspiracji ciał obcych. Jest to najczęstszy objaw, jaki pacjenci opisują podczas konsultacji (około 40% osób konsultowało się ze specjalistą w tej chorobie).

Kobieta kaszle podczas konferencji. Przez GabboT - https://www.flickr.com/photos/tonyshek/15058305422, CC BY-SA 2.0, commons.wikimedia.org

Kaszel występuje z powodu aspiracji mikroskopijnego materiału, patogenów i zakażenia mikroorganizmami; także z powodu gromadzenia się wydzielin i wycieku z nosa (gdy towarzyszy mu nieżyt nosa).

Kaszel jest uważany za nieproduktywny, gdy nie pomaga w utrzymaniu pacjenta w zdrowiu, ale utrzymuje się z czasem, stając się stanem drażniącym i zapalającym śluzówkę, wywołując reakcję zapalną, która może być trudna do opanowania.

Fizjologia

Odruch kaszlowy zaczyna się, gdy dochodzi do podrażnienia receptorów kaszlowych, które są specjalnymi ośrodkami neurologicznymi znajdującymi się w tchawicy i głównych oskrzelach.

Receptory kaszlu znajdują się w zewnętrznym przewodzie słuchowym, błonach bębenkowych, żołądku, sercu, gardle i zatokach przynosowych. Jednak receptory górnych dróg oddechowych są znacznie bardziej wrażliwe niż pozostałe.

Podrażnienie może być spowodowane bodźcami mechanicznymi lub chemicznymi. Chemikalia obejmują kwaśne, gorące i gryzące. Ze swojej strony mechanika to bodźce dotykowe. Impuls przemieszcza się przez czuciowe włókna neurologiczne nerwu błędnego, docierając głównie do ośrodka kaszlu. To połączenie jest znane jako ścieżka aferentna.

Ośrodek kaszlu to obszar ośrodkowego układu nerwowego, który jest odpowiedzialny za przetwarzanie bodźców i wysyłanie sygnałów generujących kaszel.

Sygnał z ośrodka kaszlu przechodzi przez nerw błędny i przepony, które przenoszą go do płuc, krtani, tchawicy, oskrzeli, mięśni międzyżebrowych, przepony i mięśni brzucha. Ta droga jest nazywana ścieżką odprowadzającą.

Ostatnia odpowiedź

Ostateczna odpowiedź to nagły wypływ powietrza przez usta zwany kaszlem, który występuje w 3 fazach:

- Wdechowy: obejmuje głęboki wlot powietrza.

- Ucisk: w tym czasie krtań zamyka się, a mięśnie międzyżebrowe, przepona i ściana brzucha kurczą się, co powoduje wzrost ciśnienia w klatce piersiowej.

- Wydech: krtań otwiera się, umożliwiając gwałtowną ucieczkę pewnej ilości powietrza, czemu towarzyszy charakterystyczny odgłos kaszlu. W tej fazie dochodzi również do skurczu elementów dróg oddechowych, co powoduje mobilizację wydzieliny śluzowej, która mogła tam zalegać.

Proces inspiracji i wygaśnięcia. Autor: Ivaabca - Praca własna, CC BY-SA 3.0, commons.wikimedia.org

Stymulacja odruchu kaszlowego

Stymulację odruchu kaszlowego przeprowadza się w celu zbadania fizjologii kaszlu i zwiększenia jego skuteczności u niektórych pacjentów, którzy nie mogą odpowiednio mobilizować wydzieliny.

Najprostszy bodziec jest wykonywany przez naciśnięcie tchawicy, powyżej wycięcia mostka. Lekarz stoi za pacjentem, który zawsze będzie miał rozciągniętą szyję i lokalizuje miejsce, w którym mostek ma wgłębienie, nacięcie mostka.

Pacjent jest proszony o głęboki wdech, a tchawicę uciska się przez 2 do 4 sekund, blokując drogi oddechowe. Dzięki temu manewrowi pacjent jest w stanie utrzymać powietrze w płucach wystarczająco długo, aby zwiększyć ciśnienie w klatce piersiowej, a tym samym uzyskać nagłe ujście powietrza, którego poszukuje.

Manewr medyczny, aby spowodować ucieczkę powietrza. Autor: Unknown / CDC - Te media pochodzą z Biblioteki Obrazów Zdrowia Publicznego Centrum Kontroli i Zapobiegania Chorobom (PHIL), z numerem identyfikacyjnym # 6378. Uwaga: Nie wszystkie obrazy PHIL są własnością publiczną; koniecznie sprawdź stan praw autorskich oraz autorów i dostawców treści., Domena publiczna, commons.wikimedia.org

Stymulacja błony bębenkowej i podniebienia miękkiego jest często pomocna w ocenie odruchu u bardzo wrażliwych pacjentów.

W niektórych badaniach naukowych stosuje się nebulizację kwasem cytrynowym lub kapsaicyną, która jest bardzo skuteczna w wyzwalaniu odpowiedzi na kaszel.

Depresja odruchowa kaszlu

U pacjentów z chorobami zwyrodnieniowymi i osób starszych odruch kaszlowy może ulec zmianie.

Osoby z tymi cechami mogą wykazywać zachłystowe zapalenie płuc, które jest bardzo częstą patologią. Polega na infekcji płuc spowodowanej aspiracją cząstek, które w normalnych warunkach zostałyby oczyszczone przez mechanizm kaszlu.

Od Jamesa Heilmana, MD - Praca własna, CC BY-SA 3.0, commons.wikimedia.org

Wyzwalaczami tej patologii mogą być proste czynności, takie jak jedzenie lub połykanie śliny, powodujące bardzo poważne infekcje.

Pacjenci z chorobami obejmującymi zwyrodnienia mięśniowo-szkieletowe i neurologiczne, również mają problemy z kaszlem, ponieważ oddychają nieefektywnie.

W ten sposób przepona i mięśnie międzyżebrowe nie powodują skurczów wystarczających do mobilizacji wydzielin i udrożnienia dróg oddechowych. U tych pacjentów często występują nawracające zapalenie płuc i inne powikłania płucne, takie jak niedodma.

Kiedy odruch kaszlowy jest osłabiony, ważna jest ocena i leczenie przez fizjoterapię oddechową. Specjaliści ci specjalizują się w nauczaniu pacjentów ćwiczeń, które mogą ćwiczyć podczas kaszlu.

W przypadkach, gdy osoba nie ma kontroli nad mięśniami, kaszel może być wspomagany mechanicznie przez wentylatory.

Zespół kaszlu

Zespół kaszlu odnosi się do uporczywego kaszlu, trwającego dłużej niż 8 tygodni, jako jedynego objawu u pacjenta. Występuje z powodu istnienia ciągłego bodźca w drogach oddechowych, który wywołuje kaszel.

Alergiczny nieżyt nosa z wydzieliną z nosa jest główną przyczyną zespołu kaszlu. W takich przypadkach wydzielina wytwarzana w nosie i zatokach przynosowych kapie do krtani, pobudzając wrażliwe receptory w tym obszarze.

Inne częste przyczyny zespołu kaszlu to astma oskrzelowa i choroba refluksowa przełyku (GERD).

Krztusiec to choroba zakaźna wywoływana przez bakterię Bordetella pertussis. Charakteryzuje się gwałtownymi napadami kaszlu, które prowadzą do wymiotów. Jest bardzo zaraźliwa i może powodować przewlekły kaszel.

Bibliografia

1. Polverino, M; Polverino, F; Fasolino, M; I; Alfieri, A; De Blasio, F. (2012). Anatomia i neuropatofizjologia łuku odruchowego kaszlu. Multidyscyplinarna medycyna oddechowa. Zaczerpnięte z: ncbi.nlm.nih.gov
2. Widdicombe, JG (1995). Neurofizjologia odruchu kaszlowego. European Respiratory Journal. Zaczerpnięte z: erj.ersjournals.com
3. Benich, J. J; Carek, PJ (2011) Ocena pacjenta z przewlekłym kaszlem. Jestem lekarzem Fam. Zaczerpnięte z: aafp.org
4. Yamanda, S; Ebihara, S; Ebihara, T. (2008) Impaired parge-to-cough u starszych pacjentów z zachłystowym zapaleniem płuc. Kaszel. Zaczerpnięte z: coughjournal.biomedcentral.com
5. Barría, T; Chuang, A; Ortega, Andrés. (2018). Uporczywy kaszel i neuropatia krtani. Dziennik otorynolaryngologii i chirurgii głowy i szyi. Zaczerpnięte z: scielo.conicyt.cl
6. Torres-Castro, R; Monge, G; Vera, R; Puppo, H; Céspedes, J; Vilaró, Jordi. (2014). Strategie terapeutyczne mające na celu zwiększenie skuteczności kaszlu u pacjentów z chorobami nerwowo-mięśniowymi. Medical Journal of Chile. Zaczerpnięte z: scielo.conicyt.cl
7. Widdicombe, J; Fontana, G. (2006). Kaszel: co jest w imieniu? European Respiratory Journal. Zaczerpnięte z: erj.ersjournals.com