HAŁASY KOROTKOWA: FAZY, WSKAZANIA I METODY - MEDYCYNA - 2024

Dźwięku Korotkowa jest charakterystyczny dźwięk, który pojawia się na tętnicę, gdy ciśnienie spadnie poniżej skurczowego ciśnienia krwi, a gdy ciśnienie krwi oznaczano metodą osłuchową.

Dźwięk reprezentuje oscylacje tętnic, wynikające z rozdęcia ściany tętnicy przy każdym impulsie sercowym, z powodu częściowego zamknięcia tętnicy podczas uciskania mankietu.

Pomiar ciśnienia krwi

Historia doktora Nikołaja Korotkowa

Korotkow urodził się w 1874 r. W rodzinie kupieckiej; Dyplom ukończenia szkoły średniej uzyskał w 1893 r. w Gimnazjum Kursk, aw 1898 r. ukończył z wyróżnieniem Moskiewską Szkołę Medyczną Uniwersytetu Moskiewskiego z tytułem lekarza (równoważnym ze stopniem doktora medycyny w Stanach Zjednoczonych).

Korotkow przebywał w Moskwie, odbywając staż na Klinice Chirurgii. Podczas buntu bokserów w Chinach w 1900 roku został wysłany przez Uniwersytet do Chin jako lekarz Czerwonego Krzyża. W 1902 roku ukończył rezydenturę i rozpoczął pracę na stanowisku asystenta w Wojskowej Akademii Medycznej w Sankt Petersburgu.

Podczas wojny rosyjsko-japońskiej (1904–1905) został skierowany do Harbinu w północno-wschodnich Chinach, gdzie pracował jako lekarz w różnych szpitalach. Od 1908 do 1909 roku pracował na Syberii jako lekarz w obwodzie witemsko-oleklińskim w Rosji.

W 1905 roku Korotkoff opracował nową metodę pomiaru ciśnienia krwi. Ta osłuchowa metoda pomiaru ciśnienia krwi została później szczegółowo opisana po raz pierwszy w „Eksperymentach w celu określenia siły zabezpieczeń tętniczych”, jego rozprawie doktorskiej na zaawansowany stopień naukowy doktora nauk medycznych. Rozprawa została przedstawiona w 1910 r. Radzie Naukowej Cesarskiej Wojskowej Akademii Medycznej.

Jego recenzenci, profesorowie SP Fiodorow i VA Oppel oraz Privat-Docent (odpowiednik profesora nadzwyczajnego) NN Petrov, jednogłośnie uznali, że wyniki naukowe Korotkowa stanowią niezwykle ważne odkrycie, rewolucjonizujące dotychczasową dziedzinę diagnostyki chorób serca.

Podczas I wojny światowej Korotkoff pracował w szpitalu wojskowym w mieście Carskie Sioło w Rosji. Po rewolucji 1917 w Rosji został starszym lekarzem w Szpitalu Metcznikowa w Piotrogrodzie (jak wówczas nazywano Petersburg), a później został starszym lekarzem w Szpitalu Piotrogrodzkim przy Zagorodnym Avenue. Korotkoff zmarł w 1920 roku; przyczyna jego śmierci jest nieznana.

Jego edukacja i doświadczenie w leczeniu rannych w bitwie skłoniły Korotkowa do zbadania uszkodzeń głównych tętnic. Te badania zaowocowały odkryciem przez niego nowej metody pomiaru ciśnienia krwi. Warto dodać, że pomysł na nową metodę pomiaru ciśnienia krwi narodził się podczas wojny rosyjsko-japońskiej.

Korotkow pracował nad rozwiązaniem problemu, który po raz pierwszy sformułował już w 1832 r. Jeden z najbardziej szanowanych rosyjskich lekarzy, Mikołaj I. Pirogow, w rozprawie doktorskiej pt. tętniaka w okolicy pachwiny wykonać łatwo i bezpiecznie? ”

Lecząc rannych żołnierzy z tętniakami, Korotkoff postanowił znaleźć wskazówki, które pozwoliłyby chirurgowi przewidzieć wynik podwiązania tętnic kontuzjowanych kończyn, czyli czy kończyna wyzdrowieje, czy też umrze po operacji.

Próbując rozwiązać ten problem, systematycznie słuchał tętnic, aby oszacować potencjalną siłę działania zabezpieczeń tętniczych po podwiązaniu głównego naczynia w kontuzjowanej kończynie.

Ustalił, że podczas dekompresji tętnic można było usłyszeć określone dźwięki. To specyficzne zjawisko, znane w światowej literaturze jako „dźwięki Korotkowa”, stało się podstawą nowej metody pomiaru ciśnienia krwi.

W swoich badaniach Korotkoff użył aparatu zaproponowanego przez Riva-Rocci we Włoszech w 1896 roku, który zawierał nadmuchiwany elastyczny mankiet otaczający ramię, gumową gruszkę do pompowania mankietu oraz ciśnieniomierz rtęciowy do pomiaru ciśnienia w mankiecie.

Riva-Rocci mierzył ciśnienie skurczowe, rejestrując ciśnienie w mankiecie, przy którym tętno promieniowe zostało zatarte, co określono metodą palpacyjną. Technika palpacyjna nie pozwalała na pomiar ciśnienia rozkurczowego.

Krótko po opisaniu techniki Riva-Rocciego, Hilla i Barnarda, opisał aparat z nadmuchiwanym mankietem otaczającym ramię i manometrem igłowym, który umożliwia pomiar ciśnienia rozkurczowego metodą oscylacyjną.

W metodzie tej wykorzystano oscylacje przekazywane do zacisku, gdy fala tętna przechodziła przez ściśniętą tętnicę. Gdy ciśnienie w mankiecie było powoli zmniejszane z ciśnienia nadskurczowego, występowanie oscylacji ostatecznych oznaczało ciśnienie skurczowe, natomiast zmiana oscylacji od maksymalnych do minimalnych - ciśnienie rozkurczowe.

Wynaleziona przez Korotkoffa metoda pomiaru ciśnienia krwi szybko zyskała szerokie uznanie i stała się standardową procedurą medyczną.

Metoda ta odegrała ważną rolę w badaniu różnych form zmiany napięcia naczyń i wpłynęła na nasze zrozumienie etiologii, patogenezy i leczenia nadciśnienia. Metoda ta umożliwiła również zbadanie funkcjonowania układu sercowo-naczyniowego w normalnych warunkach i podczas różnych chorób.

Wprowadzona w 1905 roku prosta i dokładna metoda Korotkowa pomiaru ciśnienia krwi była stosowana przez lekarzy, pielęgniarki, badaczy i ratowników medycznych na całym świecie w XX wieku. Metoda Korotkowa będzie niewątpliwie nadal szeroko stosowana w XXI wieku.

Fazy ​​dźwięków Korotkowa

Uważa się, że dźwięki Korotkowa pochodzą z połączenia burzliwego przepływu krwi i oscylacji ściany tętnicy. Warto zauważyć, że niektórzy uważają, że użycie dźwięków Korotkowa zamiast typowego bezpośredniego ciśnienia śródtętniczego powoduje niższe ciśnienie skurczowe. Jest to oparte na badaniu, w którym u niektórych osób stwierdzono różnicę 25 mmHg między dwiema metodami.

Ponadto istnieje pewna różnica zdań co do tego, czy IV lub V fazy Korotkowa bardziej dokładnie koreluje z rozkurczowym ciśnieniem krwi. Zwykle fazę V przyjmuje się jako ciśnienie rozkurczowe ze względu zarówno na łatwość identyfikacji fazy V, jak i na mniejszą rozbieżność między pomiarami ciśnienia wewnątrztętniczego a wartościami ciśnień uzyskanymi przy użyciu fazy.

Faza IV jest stosowana alternatywnie do pomiaru ciśnienia rozkurczowego, jeśli różnica między początkiem fazy IV a fazą V wynosi 10 mmHg lub więcej. Może to wystąpić w przypadku dużej pojemności minutowej serca lub rozszerzenia naczyń obwodowych u dzieci poniżej 13 roku życia. lat lub kobiety w ciąży. Niezależnie od tego, czy stosowana jest metoda ręczna, czy zautomatyzowana, pomiar ciśnienia krwi jest kluczową częścią medycyny klinicznej.

Dźwięki Korotkowa to dźwięki, które można usłyszeć za pomocą stetoskopu, gdy mankiet stopniowo opróżnia się. Tradycyjnie dźwięki te zostały podzielone na pięć różnych faz (K-1, K-2, K-3, K-4, K-5).

K-1 (faza 1)

Wyraźny dźwięk pulsacji, gdy mankiet stopniowo opróżnia się. Pierwszy wyraźny dźwięk tych pulsacji określa się jako ciśnienie skurczowe.

K-2 (faza 2)

Dźwięki w K-2 stają się cichsze i dłuższe oraz charakteryzują się wysokim tonem, gdy zwiększa się przepływ krwi w tętnicy.

K-3 (faza 3)

Dźwięki stają się wyraźniejsze i głośniejsze niż w fazie K-3, dźwięk dudnień zbliżony jest do dźwięków słyszanych w fazie K-1.

K-4 (faza 4)

Ponieważ przepływ krwi w tętnicy zaczyna być mniej burzliwy, dźwięki w K-4 są przytłumione i cichsze. Niektórzy specjaliści rejestrują rozkurcz podczas fazy 4 i fazy 5.

K-5 (faza 5)

W fazie K-5 dźwięki całkowicie zanikają, gdy przepływ krwi przez tętnicę powrócił do normy. Ostatni słyszalny dźwięk określa się jako ciśnienie rozkurczowe.

Wskazania

Wskazania do pomiaru ciśnienia krwi obejmują:

• Wykrywanie nadciśnienia.
• Ocena przydatności osoby do uprawiania sportu lub określonych zawodów.
• Ocena ryzyka sercowo-naczyniowego.
• Określenie ryzyka różnych zabiegów medycznych.

Osłuchowa metoda pomiaru ciśnienia krwi

Metoda osłuchowa (znana również jako Riva Rocci-Korotkoff lub ręczna metoda pomiaru ciśnienia krwi) to metoda polegająca na odsłuchiwaniu dźwięków Korotkowa w tętnicy ramiennej.

Złotym standardem klinicznego pomiaru ciśnienia krwi zawsze było mierzenie ciśnienia krwi metodą osłuchową, w której przeszkolony pracownik służby zdrowia używa ciśnieniomierza i słucha dźwięków Korotkowa za pomocą stetoskopu.

Jednak istnieje wiele zmiennych, które mają wpływ na dokładność tej metody. Liczne badania wykazały, że lekarze i pracownicy służby zdrowia rzadko przestrzegają ustalonych wytycznych dotyczących wykonywania odpowiednich ręcznych pomiarów ciśnienia krwi.

Oscylometryczna metoda pomiaru ciśnienia krwi

Metoda oscylometryczna polega na pomiarze wahań ciśnienia w mankiecie do pomiaru ciśnienia krwi spowodowanych oscylacjami przepływu krwi przez tętnicę ramienną.

Wartości ciśnienia krwi są następnie obliczane przy użyciu algorytmu wyprowadzonego empirycznie. Większość automatycznych ciśnieniomierzy wykorzystuje metodę oscylometryczną do pomiaru ciśnienia krwi, ponieważ jest mniej podatna na hałas zewnętrzny.

Średnie ciśnienie tętnicze

Średnie ciśnienie tętnicze to średnie ciśnienie krwi podczas pojedynczego cyklu pracy serca (czyli średnie ciśnienie tętnicze w tętnicach).

Równanie do obliczenia to MAP = rozkurczowe +1/3 (skurczowo-rozkurczowe). Średnie ciśnienie tętnicze jest użyteczną miarą, ponieważ wskazuje zarówno ogólny stan zdrowia, jak i ryzyko rozwoju różnych chorób sercowo-naczyniowych.

Nadciśnienie

Nadciśnienie lub wysokie ciśnienie krwi są klasyfikowane jako pomiary ciśnienia krwi o wartości 140/90 mmHg lub wyższej. Według American Heart Association, nadciśnienie dotyka jednego na trzech Amerykanów.

Nadciśnienie tętnicze jest głównym czynnikiem ryzyka związanym z wieloma chorobami sercowo-naczyniowymi i odgrywa ważną rolę w rozwoju zastoinowej niewydolności serca, udaru, zawału serca, niewydolności nerek i przedwczesnej śmierci.

Czynniki, które przyczyniają się do występowania nadciśnienia to palenie tytoniu, stres, narkotyki, alkohol, odżywianie, cukrzyca, otyłość i ograniczona aktywność fizyczna.

Bibliografia

1. Szewczenko, Y i Tsitlik, J. (1996). 90. rocznica opracowania przez Nikolai S. Korotkoffa osłuchowej metody pomiaru ciśnienia krwi. 1-2-2017, z American Heart Association. Zaczerpnięte z: circ.ahajournals.org.
2. Mohan, S. (2010). Co to są dźwięki Korotkowa? Jakie jest jego pięć faz? 1-2-2017, z Bloggera. Zaczerpnięte z: cardiologytips.blogspot.com.
3. Maley, C. (2016). Wprowadzenie do ciśnienia krwi. 1-2-2017, z American Diagnostic Corporatio. Zaczerpnięte z: adctoday.com.
4. Jahangir, E. (2015). Ocena ciśnienia krwi. 1-2-2017, z Medscape. Zaczerpnięte z: emedicine.medscape.com.