ZESPÓŁ OBTURACYJNY OSKRZELI: OBJAWY I LECZENIE - MEDYCYNA - 2026

Zespół zarostowego zapalenia oskrzelików to zespół objawów spowodowanych zmniejszeniem kalibru dróg oddechowych. Głównymi wyzwalaczami tego zespołu są infekcje dróg oddechowych i nadwrażliwość oskrzeli. Ta ostatnia jest bardzo częstym zaburzeniem odporności u dzieci w wieku przedszkolnym i szkolnym.

Nazwa tego zespołu bardzo się zmieniła w czasie. Środowisko medyczne nie do końca zgadza się, która terminologia jest bardziej odpowiednia dla prostego faktu posiadania wieloczynnikowej patofizjologii i bardzo zróżnicowanych objawów. Otrzymuje nawet różne nazwy w zależności od grupy wiekowej, na którą wpływa.

Statystycznie zespół obturacyjny oskrzeli jest jedną z głównych przyczyn konsultacji doraźnych i hospitalizacji w pediatrii. Stan ten ma ważne zachowanie sezonowe, zwiększając częstość występowania w zimnych i deszczowych miesiącach, poprawiając się latem lub przez wzrost temperatury otoczenia.

Objawy

Oczywiście objawy oddechowe są najważniejsze w tym zespole, ale nie jedyne. Najważniejsze oznaki i objawy tego stanu opisano poniżej:

Świszczący oddech

Jest to jeden z głównych objawów niedrożności oskrzeli. Jest to wysoki, świszczący dźwięk, głównie podczas wydechu, który jest generowany w najmniejszych i najgłębszych drogach oddechowych płuc. Jest to związane ze zwężeniem oskrzeli i ukazuje trudność, z jaką powietrze musi opuszczać płuca.

Niedrożność oskrzeli spowodowana obecnością nadmiernego śluzu lub skurczem oskrzeli wywołuje efekt zastawki. Może z niewielką trudnością pozwolić na wejście powietrza, ale nie na jego wydostanie się.

W związku z tym sygnał dźwiękowy pojawia się prawie zawsze przy wydechu, chociaż w ciężkich przypadkach może być również wdechowy przed ciszą osłuchową.

Przedłużone wygaśnięcie

Jest to ważny objaw kliniczny, ale bez doświadczenia może być trudny do oceny. Jak wyjaśniono w poprzednim rozdziale, u pacjentów z niedrożnością oskrzeli powietrze łatwo dostaje się do dróg oddechowych, ale jest trudne do wydostania się, przez co wydech staje się powolny, bolesny i wydłużony.

Badanie przedmiotowe może wykazać wysiłek wydechowy, nierówną wentylację, kaszel i ciągnięcie żeber. Podczas osłuchiwania klatki piersiowej pod koniec wydechu będą słyszalne agregaty, takie jak świszczący oddech i uniwersalne rhonchi.

Duszność

Trzecim kardynalnym objawem zespołu obturacyjnego oskrzeli jest niewydolność oddechowa; zawsze towarzyszy tej patologii w mniejszym lub większym stopniu.

Spadek stężenia tlenu we krwi wyzwala szereg sygnałów, które są wysyłane do górnych ośrodków oddechowych i aktywują się systemy kompensacji wentylacji.

Klinicznie stwierdza się trzepotanie nosa, wyciąganie międzyżebrowe, retrakcję wyrostka mieczykowatego, a niekiedy sinicę.

Podczas osłuchiwania słychać uniwersalne sapanie i rozrzucone rhonchi. W ciężkich przypadkach cisza osłuchowa występuje z powodu całkowitego zamknięcia dróg oddechowych, które nie pozwala na wejście lub wyjście powietrza.

Sinica

Fioletowe lub niebieskawe przebarwienie skóry spowodowane hipoksemią. Wraz ze wzrostem ilości odtlenionej hemoglobiny krew traci swój zwykły czerwonawy kolor i zmienia kolor na niebieski z powodu optycznego wpływu światła na tkanki pozbawione tlenu.

Zaburzenia neurologiczne

Niedotlenienie na poziomie mózgu może powodować zaburzenia zachowania. Od pobudzenia psychoruchowego po letarg, są oznakami ciężkiej choroby i należy podjąć pilne działania w celu poprawy obrazu klinicznego. Ostatecznymi konsekwencjami długotrwałego niedotlenienia mogą być drgawki i śpiączka.

Patofizjologia

Chociaż istnieje kilka przyczyn zespołu obturacyjnego oskrzeli, dwie najważniejsze są infekcyjne i immunologiczne. Większość infekcji ma pochodzenie wirusowe. Przyczyny immunologiczne zależą od grupy wiekowej i mogą początkowo obejmować zapalenie oskrzelików, a kończyć się astmą.

Mechanizmy patofizjologiczne mogą się nieco różnić w zależności od przyczyny, ale są podsumowane w pięciu głównych ścieżkach:

Skurcz mięśni gładkich oskrzeli

Obecność drobnoustroju lub alergenu w drogach oddechowych powoduje uwolnienie różnych miejscowych substancji prozapalnych. Histamina, leukotrien D4, prostaglandyny i tromboksany to tylko niektóre z tych substancji, których receptory znajdują się w mięśniach gładkich oskrzeli.

Te receptory są sprzężone z fosfolipazą C, która uwalnia IP3 i PKC. Z kolei aktywuje wewnątrzkomórkowy wapń, który jest ściśle związany z przedłużającym się skurczem mięśni oskrzeli, a tym samym z generowaniem objawów. Działanie IP3 i PKC jest często przedmiotem badań dla nowych terapii.

Obrzęk i obrzęk

Te same substancje, które stymulują fosfolipazę C i powodują skurcz oskrzeli, również powodują stan zapalny. Opuchnięte drogi oddechowe uniemożliwiają normalny przepływ powietrza i przyczyniają się do częstych objawów niedrożności oskrzeli.

Zatrzymanie wydzielin

Wytwarzanie śluzu jest normalnym zjawiskiem w drogach oddechowych. Służy do zadań obronnych i wydalania ciał obcych.

Kiedy komórki kubkowe płuc są nadmiernie pobudzane i wytwarzają nadmierną ilość śluzu, nie może on zostać odpowiednio usunięty przez samą obturację oskrzeli i gromadzi się w drogach oddechowych.

Jak wspomniano wcześniej, śluz ten powoduje efekt zastawki w oskrzelikach, umożliwiając dopływ powietrza, ale nie wypływa, powodując zatrzymanie powietrza i pogorszenie stanu klinicznego pacjenta.

Utrata elastycznego podparcia

Przewlekłe miejscowe zapalenie, niezależnie od jego pochodzenia, może powodować trwałe skutki w drogach oddechowych. Jednym z tych efektów jest między innymi utrata elastyczności mięśni ściany oskrzeli, spowodowana dysfunkcją elastyny. Prowadzi to do wolniejszego powrotu do zdrowia i możliwej przewlekłości choroby układu oddechowego.

Przebudowa ściany

Inną przyczyną przewlekłej obturacyjnej choroby jest przebudowa ściany oskrzeli. Stały skurcz mięśnia gładkiego oskrzeli powoduje jego przerost, jak każdy mięsień poddawany reżimowi ćwiczeń, a ten wzrost rozmiaru zmienia normalną strukturę ściany i trwale zmniejsza światło dróg oddechowych.

Zabiegi

Znając patofizjologiczne zjawiska obturacyjnego zespołu oskrzeli, można ustalić leczenie. Istnieją podstawowe linie terapeutyczne obejmujące następujące zabiegi:

Leki rozszerzające oskrzela

Mogą działać krótko lub długo, w zależności od ich ostrego lub przewlekłego stosowania. Są to leki wziewne, a najpopularniejszymi są agoniści beta-2-adrenergiczni, leki antycholinergiczne i teofilina.

Steroidy

Mają działanie przeciwzapalne i immunoregulujące. Można je podawać wziewnie lub dożylnie. Jego stosowanie powinno być kontrolowane ze względu na niekorzystne skutki.

Tlen

Dostarczanie tlenu o różnych stężeniach jest konieczne, gdy istnieją kliniczne i laboratoryjne dowody potwierdzające hipoksemię. W ciężkich przypadkach może być podawany bezpośrednio do płuc przez rurkę dotchawiczą.

Antybiotyki

Jeśli podejrzewa się, że źródłem choroby są bakterie zakaźne, antybiotyki należy natychmiast rozpocząć, doustnie lub dożylnie. Niektórzy autorzy zalecają jego profilaktyczne stosowanie w ciężkich przypadkach niewiadomego pochodzenia.

Inne zabiegi

Aby kontrolować objawy związane z zespołem obturacyjnym oskrzeli, można stosować inne leki, takie jak leki przeciwhistaminowe, mukolityki, leki przeciwleukotrieny i immunomodulatory. Wszystkie wykazały pozytywny efekt i dobrą tolerancję.

Bibliografia

1. Novozhenov, VG i wsp. (1995). Patogeneza zespołu obturacyjnego oskrzeli u pacjentów z przewlekłym zapaleniem oskrzeli. Klinicheskaia Meditsina, 73 (3): 40–44.
2. Khan Academy (2018). Zespół obturacyjny oskrzeli u dzieci. Odzyskany z: doctorask.com
3. Bello, Osvaldo i wsp. (2001). Niemowlęcy zespół obturacyjny oskrzeli. Leczenie ambulatoryjne. Archives of Pediatrics of Urugwaj, tom 72, numer 1.
4. Puebla Molina, S i in. (2008). Skala Tal jako test diagnostyczny i diagnostyka kliniczna jako złoty standard w dziecięcym zespole obturacyjnym oskrzeli. Pediatrics Primary Care, tom X, numer 37, 45-53.
5. Picó Bergantiños, María Victoria i współpracownicy (2001). Rola mięśni gładkich oskrzeli i nerwów w patofizjologii astmy oskrzelowej. Cuban Journal of Integral General Medicine, 17 (1): 81–90.
6. Wikipedia (ostatnia edycja 2018). Bronchodilator. Odzyskane z: en.wikipedia.org