ZESPOŁY OPŁUCNO-PŁUCNE: RODZAJE, PRZYCZYNY I LECZENIE - MEDYCYNA - 2025

W opłucnej zespoły są serie kompleksu syndromatic wpływ na układ oddechowy (pod pomiędzy głównym oskrzeli i pęcherzyków płucnych) i udostępniania dwóch głównych objawów: kaszlu i ucisku dróg oddechowych. Chociaż objawy są podobne, zespoły te mają dobrze zróżnicowaną patofizjologię.

Z drugiej strony przyczyna każdego zespołu syndromowego jest inna, dlatego do postawienia prawidłowej diagnozy niezbędna jest dokładność kliniczna. Patofizjologicznym zdarzeniem wspólnym dla wszystkich zespołów opłucno-płucnych jest zmniejszenie przestrzeni dostępnej do wymiany gazowej (wentylacji) w płucach.

Podobnie, gromadzenie się płynu w przestrzeniach śródmiąższowych jest również częstym zjawiskiem patofizjologicznym, zakłócającym normalną dynamikę oddychania. Chociaż jest to powszechna ścieżka odpowiedzialna za objawy kardynalne (kaszel i duszność z hipoksemią lub bez), droga do niej jest różna w zależności od rodzaju zespołu.

Rodzaje, przyczyny i sposoby leczenia

Zespoły opłucno-płucne można podzielić na 5 dużych grup:

- Zespół kondensacji płucnej.

- Zespół atelektyczny.

- Wysięk opłucnowy.

- Odma opłucnowa.

- Zespół uwięzienia powietrza.

Każdy z nich ma inne przyczyny i cechy, mimo że mają wspólne objawy. Podobnie, leczenie różni się w zależności od zespołu; stąd znaczenie wczesnej i dokładnej diagnozy, ponieważ brak identyfikacji przyczyny może prowadzić do poważnych powikłań.

Zespół kondensacji płucnej

O zespole kondensacji płuc mówimy wtedy, gdy występuje miejscowe lub rozproszone zdarzenie, które powoduje zapalenie tkanki płucnej.

To zapalenie prowadzi do zwiększonej gęstości komórek w dotkniętym chorobą rejonie płuc, jak również do sekwestracji płynów w przestrzeni śródmiąższowej.

Termin „kondensacja” wywodzi się z badania radiologicznego (na zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej) charakteryzującego się zwiększonym zmętnieniem chorego obszaru.

Oznacza to, że tkanka wydaje się gęstsza niż reszta otaczających struktur. Stąd użycie słowa kondensacja. Na ogół u pacjenta występuje kaszel, zaburzenia oddychania i gorączka.

Przyczyny

- Zakażenia tkanki płucnej (zapalenie płuc, gruźlica, zakażenia grzybicze).

- Stłuczenie płuc (wtórne do urazu).

- Rak płuc.

Leczenie

Leczenie zespołów kondensacji płucnej zależy od przyczyny. Kiedy jest to spowodowane infekcjami, zwykle konieczne jest zastosowanie środków przeciwdrobnoustrojowych specyficznych dla czynnika sprawczego.

Z drugiej strony, gdy źródłem kondensacji jest kontuzja, zwykle wystarcza odpoczynek, chyba że rozszerzenie jest takie, że konieczna jest interwencja chirurgiczna (coś bardzo rzadkiego).

Ze swojej strony rak płuc wymaga specjalnych metod leczenia, które przechodzą przez operację, radioterapię, a w niektórych przypadkach chemioterapię.

Zespół niedodmowy

Zespoły niedodmowe to wszystkie stany, w których pęcherzyki płucne zapadają się (zamykają się), umożliwiając gromadzenie się płynu wewnątrz.

Zwiększa to martwą przestrzeń płuc; to znaczy ilość tkanki płucnej, która nie otrzymuje powietrza, co powoduje klasyczne objawy kaszlu i niewydolności oddechowej.

Chociaż w radiografii może być prawie nie do odróżnienia od zespołu kondensacji, istnieją subtelne oznaki (takie jak odchylenie tchawicy w stronę obrazu patologicznego na zdjęciu rentgenowskim), które kierują tą diagnozą.

Z patofizjologicznego punktu widzenia wielka różnica polega na tym, że zespół kondensacji wywodzi się z miąższu płuc (tkanki płucnej), a niedodma - z niedrożności na poziomie oskrzeli i oskrzelików.

Przyczyny

- Niedostateczna ilość środka powierzchniowo czynnego (u noworodków urodzonych o czasie).

- Niedrożność dróg oddechowych z jakiejkolwiek przyczyny (ciała obce, blizny, czopy śluzu, guzy).

- Przedłużona wentylacja mechaniczna (do operacji lub hospitalizacji na oddziale intensywnej terapii).

- Operacja górnego brzucha (ból powoduje spłycenie oddechu, przez co pęcherzyki u podstawy płuca nie wentylują dobrze, co ostatecznie sprzyja gromadzeniu się płynu w środku).

- Ciężkie infekcje, takie jak ropień płuc.

Leczenie

W zależności od przyczyny należy zastosować odpowiednie leczenie, chociaż istnieją środki wspólne dla wszystkich przypadków:

- Doprowadzenie dodatkowego tlenu przez kaniulę lub maskę (w zależności od stopnia hipoksemii).

- Inspiracje motywacyjne (fizjoterapia oddechowa aparatem Triball).

- Perkusja w klatce piersiowej.

W tym miejscu należy podkreślić, że chociaż można leczyć niedodmę, 90% z nich można zapobiec; stąd znaczenie fizjoterapii oddechowej i edukacji pacjenta przed zdarzeniem, aby można było tego uniknąć.

Wysięk opłucnowy

Wysięk opłucnowy to nagromadzenie płynu w jamie opłucnej; to znaczy między ścianą klatki piersiowej a płucem. Nasilenie objawów zależy od ilości płynu w jamie opłucnej: im więcej płynu, tym cięższe objawy, zwłaszcza niewydolność oddechowa.

Przyczyny

Wysięk opłucnowy może być dwojakiego rodzaju: wysięk i przesięk. Wysięk jest zwykle spowodowany chorobami płuc, zwykle rakiem płuc i powikłanymi infekcjami (zapalenie płuc z wysiękiem w opłucnej lub powikłana gruźlica).

W przypadku przesięku problem jest zwykle pozapłucny i może być spowodowany obniżeniem ciśnienia onkotycznego w osoczu (niewydolność wątroby, hipoproteinemia), wzrostem płucnego ciśnienia żylnego (niewydolność prawego serca) lub przeciążeniem płynami ( niewydolność nerek).

Ponadto istnieje trzeci rodzaj wysięku opłucnowego znany jako hemothorax. W takich przypadkach nie jest to ani przesięk, ani wysięk, ale krew.

Najczęstszą przyczyną hemothorax jest uraz klatki piersiowej (najpierw penetrujący, a drugi tępy), chociaż przypadki hemothorax mogą wystąpić bez wcześniejszego urazu, jak w niektórych dyskrazjach krwi.

Leczenie

Leczenie wysięku opłucnowego (opisywanego w niektórych tekstach jako opłucna) polega na ewakuacji płynu z jamy opłucnej poprzez torocentezy (nakłucie igłą rdzeniową przez przestrzeń międzyżebrową) lub założenie rurki piersiowej połączonej z zamkniętym drenem (pułapka Z wody).

Ogólnie rzecz biorąc, środki te należy podjąć pilnie, aby złagodzić niewydolność oddechową pacjenta, która jest zwykle ciężka. Po ustabilizowaniu sytuacji podstawowa przyczyna powinna zostać skorygowana lub przynajmniej kontrolowana (jeśli to możliwe).

Odma płucna

Odma opłucnowa definiuje się jako obecność powietrza w jamie opłucnej; to znaczy wewnątrz klatki piersiowej, ale poza płucami. Kiedy tak się dzieje, ciśnienie powietrza zaczyna narastać w jamie opłucnej, co uniemożliwia normalne rozszerzenie płuc i zaburza wymianę gazową.

W pierwszych godzinach ewolucji odma opłucnowa jest zwykle niskociśnieniowa, więc objawy są umiarkowane (niewydolność oddechowa i hipoksemia); Jednak w miarę ewolucji i gromadzenia się większej ilości powietrza w jamie opłucnowej ciśnienie w jamie opłucnej wzrasta, co prowadzi do odmy nadciśnieniowej.

W takich przypadkach pogorszenie czynności układu oddechowego jest poważne i szybkie, co wymaga pilnej pomocy lekarskiej.

Przyczyny

Najczęstszą przyczyną odmy opłucnowej jest uraz w klatce piersiowej. W takich przypadkach dochodzi do uszkodzenia miąższu płucnego, co umożliwia ucieczkę powietrza do opłucnej.

Jednak trauma nie jest jedyną przyczyną; w rzeczywistości istnieje stan znany jako spontaniczna odma opłucnowa, w którym powietrze jest obecne w przestrzeni opłucnej bez żadnego urazu.

Przyczyną tego stanu jest pęknięcie pęcherza rozedmowego (kieszeni powietrznej) lub podopłucnowych (małych pęcherzy powietrza).

Wreszcie odma opłucnowa może być konsekwencją zabiegów terapeutycznych, takich jak barotrauma spowodowana wentylacją mechaniczną, przypadkowe nakłucie płuca podczas zabiegów takich jak biopsja opłucnej i biopsji wątroby, a także założenie dostępu do żyły centralnej.

Leczenie

Leczenie odmy opłucnowej polega na usuwaniu powietrza zgromadzonego w jamie opłucnowej; Zwykle wymaga to umieszczenia rurki piersiowej (znanej również jako cewnik do torakostomii) podłączonej do szczelnego drenu, który umożliwia ucieczkę powietrza, ale nie dostaje się ponownie.

Odma opłucnowa ustępuje zwykle w ciągu 2 do 5 dni; Jednak gdy się utrzymuje, konieczne jest wykonanie określonego zabiegu, od zabiegu operacyjnego (zwykle w przypadku urazów) po pleurodezę.

Zespół uwięzienia powietrza

Zespół ten obejmuje wszystkie choroby, w których występują zmiany w płucach, które uniemożliwiają przedostawanie się lub wydostawanie się powietrza (przewlekłe zapalenie oskrzeli) (rozedma płuc, astma oskrzelowa).

We wszystkich tych przypadkach w tkance płucnej zachodzą zmiany zapalne i / lub zwyrodnieniowe, które uniemożliwiają odpowiednią wymianę gazową, generując znane już objawy kaszlu i niewydolności oddechowej.

Przyczyny

Zespoły uwięzienia powietrza wynikają głównie z dwóch przyczyn:

- Przewlekła obturacyjna choroba oskrzelowo-płucna (EBPOC), która obejmuje rozedmę płuc i przewlekłe zapalenie oskrzeli.

- Astma oskrzelowa.

Istnieją inne przyczyny, takie jak niedobór alfa 1 -antytrypsyny, zapalenie płuc i mukowiscydoza, chociaż wszystkie te procesy ostatecznie zbiegają się w rozwoju EBPOC, tak że znalazłyby się w tej kategorii.

Leczenie

Leczenie zespołu uwięzienia powietrza jest specyficzne dla przyczyny. Dlatego istnieją specjalne metody leczenia astmy, inne - zapalenia oskrzeli, a także protokoły postępowania w przypadku rozedmy płuc.

Chociaż w niektórych przypadkach leki mogą być takie same, dawki, odstępy między dawkami i skojarzenia leków zmieniają się w zależności od przyczyny.

Bardzo ważne jest, aby podkreślić, że wszystkie zespoły opłucno-płucne są delikatnymi schorzeniami, które wymagają specjalistycznego leczenia, więc samoleczenie nigdy nie jest dobrym rozwiązaniem.

Z drugiej strony zespoły opłucno-płucne mogą się nakładać lub nawet prowadzić do innych, jak w przypadku wysięku opłucnowego, co może prowadzić do niedodmy lub niedodmy, która zostaje wtórnie zakażona, ewoluując w nemonię (zespół kondensacji).

Z tego powodu nadzór kliniczny jest niezbędny, aby uniknąć nieprzyjemnych niespodzianek podczas ewolucji pacjenta.

Bibliografia

1. Westerdahl, E., Lindmark, B., Eriksson, T., Hedenstierna, G., & Tenling, A. (2005). Ćwiczenia głębokiego oddychania zmniejszają niedodmę i poprawiają czynność płuc po operacji pomostowania tętnic wieńcowych. Klatka piersiowa, 128 (5), 3482-3488.
2. Bartlett, JG, Breiman, RF, Mandell, LA i File Jr, TM (1998). Pozaszpitalne zapalenie płuc u dorosłych: wytyczne dotyczące postępowania. Clinical infectious disease 26 (4), 811-838. Alà, JD (1990). Wypadki nurkowe (2). Barotrauma oddechowa: zespół nadciśnienia płucnego. Med Clin (Barc), 95 (5), 183-190.
3. Talab, HF, Zabani, IA, Abdelrahman, HS, Bukhari, WL, Mamoun, I., Ashour, MA,… & El Sayed, SI (2009). Śródoperacyjne strategie wentylacji w zapobieganiu niedodmy płucnej u otyłych pacjentów poddawanych laparoskopowej operacji bariatrycznej. Anaesthesia & Analgesia, 109 (5), 1511-1516.
4. SPauwels, RA, Buist, AS, Ma, P., Jenkins, CR, Hurd, SS i GOLD Scientific Committee. (2001). Globalna strategia diagnozy, leczenia i zapobiegania przewlekłej obturacyjnej chorobie płuc: National Heart, Lung and Blood Institute oraz World Health Organization Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD): streszczenie. Opieka oddechowa, 46 (8), 798.
5. Gobien, RP, Reines, HD i Schabel, SI (1982). Miejscowa odma opłucnowa: nierozpoznana postać barotraumy w zespole ostrej niewydolności oddechowej dorosłych. Radiology, 142 (1), 15–19.
6. Donaldson, GC, Seemungal, TAR, Bhowmik, A. i Wedzicha, JA (2002). Zależność między częstością zaostrzeń a pogorszeniem czynności płuc w przewlekłej obturacyjnej chorobie płuc. Thorax, 57 (10), 847–852.
7. Flórez, AIA, Rojo, ACA, Fano, BL, López, AS i Velasco, MP Hidrothorax w dializie otrzewnowej. Około dwóch przypadków.
8. Symbas, PN, Justicz, AG i Ricketts, RR (1992). Pęknięcie dróg oddechowych w wyniku tępego urazu: leczenie złożonych urazów. The Annals of thoracic chirurgia, 54 (1), 177-183.
9. Laube, BL, Swift, DL, Wagner, JH i Norman, PS (1986). Wpływ obturacji oskrzeli na odkładanie się aerozolu solnego w środkowych drogach oddechowych u pacjentów z astmą. The American review of respiratory disease, 133 (5), 740-743.
10. Kiser, AC, O'brien, SM, & Detterbeck, FC (2001). Tępe urazy tchawicy i oskrzeli: leczenie i wyniki. Roczniki chirurgii klatki piersiowej, 71 (6), 2059-2065.