- Z czego to się składa?
- Wskazania
- Technika
- Komplikacje
- Skórny
- Naczyniowy
- Neurologiczne
- Inni
- Poprawa
- Bibliografia
Safenectomy jest zabieg chirurgiczny w który wiąże i usuwa żyły odpiszczelowej. Ta duża żyła przechodzi przez całą kończynę dolną na jej przedniej i wewnętrznej powierzchni, od tyłu stopy do pachwiny, gdzie kończy się odprowadzaniem do żyły udowej.
Stosowany jest w leczeniu żylaków oraz jako zabieg autotransplantacji do rewaskularyzacji wieńcowej, jednego z najczęściej wykonywanych zabiegów w kardiochirurgii (pobieranie odcinków żyły odpiszczelowej w celu ominięcia lub ominięcia zablokowanych tętnic wieńcowych).
Żylaki wielkiego łuskowca Autor FerIndigo97, źródło Wikimedia Commons
Żylaki (lub żylaki) to schorzenie, w którym żyły kończyn dolnych nabrzmiewają i rozszerzają się. Jest to spowodowane głównie niedomykalnością zastawek wtórną do choroby żylnej.
Aby rozwiązać tę sytuację, istnieje kilka rodzajów interwencji i procedur; jednakże saphenektomia nadal pozostaje złotym standardem w leczeniu.
Z czego to się składa?
Polega na całkowitym usunięciu żył odpiszczelowych, zarówno wewnętrznych, jak i zewnętrznych. Spośród żył kończyn dolnych, żylaki odpiszczelowe są najbardziej podatne na powstawanie żylaków, ponieważ są bardzo powierzchowne.
Wskazania
Na decyzję o wykonaniu tej procedury prowadzi kilka przyczyn:
- Zakrzepica żylaków . Dzieje się tak, gdy wewnątrz komórek tworzą się skrzepy, które uniemożliwiają prawidłowy przepływ krwi.
- Zapalenie żył . Zapalenie żył z powodu zakrzepów i skrzeplin.
- Krwotoki . Ze względu na duże prawdopodobieństwo pęknięcia rozszerzonych i zapalnych żył.
- Owrzodzenia żylne . Pęknięta żylaczka goi się długo i może prowadzić do powstania wrzodów, częściej u osób z cukrzycą.
- Przebarwienia i choroby skóry . Co jest jedynym wskazaniem estetycznym do saphenektomii.
Technika
Procedura została początkowo opisana przez Babcocka w 1907 roku, a później zmodyfikowana przez Myersa w 1947 roku, kiedy opracował elastyczny phleboextractor. Musi być wykonany na sali operacyjnej przez lekarza ogólnego, kardiologa, angiologa lub flebologa.
Pacjentowi wykonuje się znieczulenie miejscowe lub podpajęczynówkowe (lub ogólne, w zależności od wskazań anestezjologa), a chirurg przystępuje do nacięcia w fałdzie pachwinowym i zawiązania żyły na poziomie jej ujścia w żyle udowej.
Podobny zabieg wykonuje się następnie w okolicach narodzin z tyłu stopy (zwykle na wysokości kostki).
Następnie cały przebieg żyły wypreparowuje się za pomocą ekstraktora żył (co pozwala na śledzenie drogi żyły od stopy do uda) i ostatecznie usuwa. To jest klasyczna procedura.
Po wycięciu skórę zszywa się i zakłada bandaż kompresyjny, który będzie przechowywany przez 1 do 2 tygodni. Zabieg chirurgiczny trwa średnio około 90 minut.
Pacjent jest regularnie wypisywany ze szpitala 24-48 godzin po zabiegu, w zależności od istnienia lub braku chorób współistniejących (cukrzyca, choroby serca itp.).
W niektórych ośrodkach jest to zabieg ambulatoryjny i pacjent wypisuje się tego samego dnia. Istnieje wiele alternatywnych technik, które zostały opracowane z biegiem czasu w związku z postępem medycznym i technologicznym.
Mimo to, saphenektomia nadal jest standardową procedurą w leczeniu żylaków, najlepiej z modyfikacją 3S, w której klasyczną saphenektomię łączy się ze skleroterapią.
Rysunek A przedstawia normalną żyłę z dobrze funkcjonującą zastawką i normalnym krążeniem. Rysunek B przedstawia żylaka ze zdeformowaną zastawką, nieprawidłowym krążeniem i cienkimi, rozciągniętymi ścianami. Środkowa ilustracja pokazuje, gdzie mogą pojawić się żylaki na nodze,
National Heart Lung and Blood Institute (NIH) (National Heart Lung and Blood Institute (NIH)), za pośrednictwem Wikimedia Commons
Komplikacje
Większość powikłań wiąże się z immunosupresją wtórną do cukrzycy, podeszłym wiekiem, niewydolnością innych narządów (wątroby i nerek), stosowaniem steroidów wziewnych lub ogólnoustrojowych, niedożywieniem i zmniejszonym miejscowym ukrwieniem.
Powikłania po saphenektomii wpływają na wydłużenie pobytu w szpitalu, wzrost kosztów, ponowne operacje, a nawet utratę kończyny.
Można je klasyfikować według momentu wystąpienia powikłań (natychmiastowego, pośredniego i późnego) lub według systemu skompromitowanego, który funkcjonalnie wydaje się najbardziej odpowiedni.
Skórny
- W niektórych badaniach zakażenie pooperacyjne obszaru saphenektomii u nawet 25% pacjentów.
- Przejściowa pigmentacja dróg operacyjnych.
- Stwardnienie okolicy, produkt manipulacji i jako reakcja zapalna, być może na proszek z rękawiczek.
- Odrzucenie i / lub wyciek materiału szwu.
- Martwica spowodowana znieczuleniem miejscowym.
- Blizna patologiczna (bliznowce).
- Seromas.
Naczyniowy
- Resztkowe żylaki i mikrowarstwy (teleangiektazje i żylaki siatkowate).
- Krwiaki, spowodowane użyciem heparyny podczas zabiegu.
- Krwawienie pooperacyjne z powodu nieprawidłowego bandaża.
- Powierzchowne zapalenie żył.
- Obrzęk kończyny dolnej.
- Torbiel rzekoma limfatyczna (rzadko).
Neurologiczne
- Parestezje i / lub dysestezje. Średni czas trwania: 1 rok.
- Silny, nagły lub rozdzierający ból neurogenny w kończynie dolnej i / lub tylnej części stopy oporny na leczenie przeciwbólowe. Średni czas trwania: 1 rok.
- Znieczulenie nerwów głębokich z powodu źle podanego znieczulenia miejscowego.
- Poczucie wady.
Inni
- Zatorowość płucna
Podobnie, nawroty (lub nawroty) nie są częste po 5 latach, więc jest to naprawdę skuteczne leczenie.
Poprawa
Podczas procesu rekonwalescencji po saphenektomii, po zdjęciu bandaża, pacjent powinien co godzinę odbywać 15-minutowe spacery.
Zaleca się stosowanie elastycznych pończoch uciskowych, które sięgają od nasady palców do pachwiny przez co najmniej 4 tygodnie po zdjęciu bandaża. Będą one noszone w ciągu dnia i usuwane na noc.
Dodatkowo pacjent będzie dalej leżał, opierając kończyny do góry. Oprócz leków flebotonicznych i podskórnych antykoagulantów wskazana jest konwencjonalna analgezja (paracetamol lub dowolny przeciwzapalny lek przeciwbólowy).
Specyficzne postępowanie w przypadku różnych powikłań wykracza poza zakres tego artykułu.
Bibliografia
-
- Ortiz Tarín, Immaculate. Dwunastoletnia ewolucja techniki 3-S Safenektomii: Badanie nawrotu żylaków. Praca doktorska. Walencja, Hiszpania. 2014.
- Córdova-Quintal P i in. Skuteczność postępowania w przewlekłych chorobach żylnych za pomocą skleroterapii pod kontrolą USG i krosektomii w porównaniu z konwencjonalną saphenektomią w Oddziale Angiologii i Chirurgii Naczyniowej w Szpitalu Wojewódzkim Lic. Adolfo López Mateos. Rev Mex Angiol 2013; 41 (1): 25–29.
- Sánchez-Beorlegui J, Arribas-Cerezo A. i wsp. Chirurgiczne leczenie niewydolności żylnej w obrębie żyły odpiszczelowej zewnętrznej. Rev Mex Angiol 2018; 46 (2): 68-75.
- Sánchez-Beorlegui J, Arribas A. i wsp. Krótka i długa safenektomia w leczeniu pierwotnych żylaków kończyn dolnych. Rev Colomb Cir. 2018; 33: 181-8.
- Rodriguez, Carlos. Żylaki: techniki leczenia. Rev Colomb Cir. 1998; 13 (2): 114-120.
- Selles R, Arenas J i wsp. Flebektomia lub stwardnienie piankowe do leczenia dystalnego odcinka żylnego w technice 3-S saphenektomii. Cir Esp 2008; 84 (2): 92-99.
- Silva L, Buitrago A, Maldonado J i wsp. Wskaźnik zakażeń w miejscu zabiegu podczas operacji rewaskularyzacji mięśnia sercowego w Fundación Santa Fe de Bogotá. Rev Colomb Cardiol 2011; 18: 158-161.
- Payró LE, Carmona GA i wsp. Powikłania sefenektomii u pacjentów poddawanych operacji rewaskularyzacji mięśnia sercowego. Cir Gen 2012; 34 (2): 125-129.