SALPINGOCLASIA: CHARAKTERYSTYKA, SPOSÓB WYKONYWANIA, ZALETY, WADY - MEDYCYNA - 2026

Podwiązanie jajowodów jest metodą sterylizacji kobiet. Z reguły jest trwały, w zależności od zastosowanej techniki. Klasycznie polega na operacji jajowodów, którą należy wykonać poprzez nacięcie klinowe na poziomie rogu macicy i zamknięcie ran szwami.

„Salpingo” oznacza pień, a „clasia” to przyrostek oznaczający zgniatanie lub łamanie. Dosłownie salpingoklazja oznacza zgniecenie lub pęknięcie jajowodów, w tym przypadku jajowodów.

Zabiegi chirurgiczne jajowodów (źródło: BruceBlaus via Wikimedia Commons)

Istnieje kilka synonimów tej procedury, takich jak podwiązanie jajowodów, obustronne zamknięcie jajowodów (OTB), sterylizacja jajowodów i tubektomia. Ostatecznym celem tego zabiegu jest przerwanie drożności jajowodów (jajowodów), a tym samym zapobieżenie zapłodnieniu i zagnieżdżeniu komórki jajowej.

Sterylizacja jako metoda antykoncepcji jest wyborem dla milionów mężczyzn i kobiet w wieku rozrodczym. Wśród kobiet stosujących metodę antykoncepcji jedna trzecia polega na sterylizacji męskiej lub żeńskiej.

Procedura jest wskazana dla tych, którzy o to proszą i którzy naprawdę rozumieją, że jest to na ogół proces nieodwracalny. Odwrócenie tej procedury sterylizacji jest trudne i bardzo nieskuteczne. Jest powszechnie stosowany u osób, które już się rozmnażały i nie chcą mieć więcej dzieci.

Przed przystąpieniem do sterylizacji ludzie powinni otrzymać poradę dotyczącą zbadania innych alternatyw i poznania zalet i wad tej procedury. Nie jest zalecane dla bardzo młodych kobiet.

Proces sterylizacji u kobiet zwykle polega na zamknięciu, wycięciu lub podziale jajowodów. Zabieg można wykonać po porodzie drogami natury lub cesarskim cięciu lub w trybie planowej interwencji niezwiązanej z okresem połogowym (połogiem).

Istnieją schorzenia, w których ciąża może zagrażać życiu pacjentki. Na przykład u pacjentów z ciężką wrodzoną chorobą sercowo-naczyniową te proste, mało komplikacyjne metody mogą być dobrym wyborem.

Jak to jest wykonywane

Istnieje kilka technik przerywania drożności jajowodów. Generalnie wycina się (przecina) odcinek środkowej części każdej probówki.

Każdy koniec jest kauteryzowany za pomocą elektrycznego skalpela lub zszywany i jest całkowicie uszczelniony przez zwłóknienie i odrost otrzewnej. Inne metody wykorzystują wszczepianie pierścieni uszczelniających rurki.

W przypadku poporodowego salpingoklazji można ją wykonać bezpośrednio podczas cięcia cesarskiego. Jeśli jest wykonywana po porodzie drogami natury, można to zrobić bezpośrednio po porodzie lub w okresie połogu, 1 do 3 dni po porodzie.

Zaletą wykonania zabiegu w okresie połogowym jest to, że przez kilka dni po porodzie, w okresie połogowym pośrednim, dno macicy (górna część trzonu macicy) znajduje się na wysokości pępka, a rurki są bezpośrednio dostępne poniżej. ściany brzucha, co ułatwia dostęp do rurek.

Jeśli do znieczulenia podczas porodu użyto cewnika zewnątrzoponowego, można go użyć do znieczulenia sterylizacyjnego. Należy zapewnić dobre opróżnianie pęcherza, zwykle za pomocą cewnika do cewki moczowej. Pozwala to uniknąć uszkodzenia pęcherza podczas operacji i usunięcia dna macicy powyżej pępka.

Wykonuje się małe nacięcie pod żuchwą, które przebiega zgodnie z krzywizną pępka, aby uniknąć pozostawienia widocznych nieestetycznych blizn. Jednym z powodów, dla których te interwencje mogą generować niepowodzenia, jest niewłaściwe podwiązanie więzadła okrągłego zamiast rurki ciętej.

Jeśli interwencja nie jest związana z połogiem, można zastosować kilka technik i kilka dróg dostępu.

Drogi dostępu do salpingoklazji

Niektóre drogi są laparoskopowe i składają się z dwóch małych nacięć po 1 cm każdy, wykonanych na krawędzi lub górnej granicy włosów łonowych. Aby to zrobić i aby rozszerzyć przestrzeń i uniknąć obrażeń, najpierw do jamy wstrzykuje się gaz.

Następnie wprowadza się laparoskop, czyli cienką rurkę ze światłowodem, która pozwala na wizualizację zabiegu. Przez drugie nacięcie wprowadza się trokar (rodzaj stempla wyłożonego kaniulą), przez który wprowadza się instrumenty.

Zabieg ten można wykonać w znieczuleniu ogólnym lub w znieczuleniu miejscowym i sedacji.

Inną drogą jest interwencja chirurgiczna ze znieczuleniem ogólnym i nacięciem około 5 cm w okolicy łonowej. Odbywa się to poprzez skorzystanie z innego zabiegu chirurgicznego, który musi zostać wykonany na pacjencie.

Do rurki można również dostać się przez szyjkę macicy, a wewnątrz rurki umieszczona jest sprężyna. Metoda ta nosi nazwę „esurre” i jest metodą trwałą i nieodwracalną. Przed wykonaniem którejkolwiek z tych procedur należy zweryfikować brak ciąży.

Rodzaje

Opracowano wiele technik dla tego typu procedur, które można pogrupować według rodzaju zastosowanych środków okluzyjnych. Istnieją metody z chirurgiczną resekcją i podwiązaniem, okluzją za pomocą zszywek, klipsów lub pierścieni, metody elektrokoagulacji i esurre.

Sposobem zamknięcia drożności rurek może być chirurgiczna resekcja i podwiązanie, wśród których wymienić można technikę Parkland, Pomeroy i zmodyfikowaną technikę Pomeroy. Są najczęściej używane, ponieważ mają niewiele awarii i bardzo mało powikłań.

Inne metody okluzji jajowodów wykorzystują klamry lub klipsy o różnych kształtach i materiałach. Stosowane są również pierścienie silikonowe. Zabiegi te mogą powodować martwicę uciskową miejscowego krążenia rurki.

Istnieją również metody wykorzystujące elektrokoagulację, czyli takie, które pozwalają na przepuszczenie niewielkiego prądu elektrycznego w celu spalenia niewielkiej części rurki.

Wreszcie metoda, która jest bardzo popularna ze względu na łatwość, z jaką można ją wykonać, gdyż nie wymaga znieczulenia, nacięć czy podwiązań, a ze względu na wysoką skuteczność polega na wprowadzeniu mikro-wkładki do rurek dopochwowo przez szyjkę macicy. do rurek i implantacja jest zakończona.

Ciało generuje proces zapalny wokół implantu, który zamyka kanaliki i po trzech miesiącach rozwija się włóknista tkanka, która trwale zamyka przewód jajowodów.

W krajach słabo rozwiniętych, w których występuje wysoki wskaźnik urodzeń i gdzie problemy ekonomiczne uniemożliwiają kobietom dostęp do innych metod antykoncepcji, kampanie ambulatoryjnej sterylizacji kobiet wieloródek są skuteczne w zmniejszaniu wskaźnika urodzeń w rodzinach o bardzo niskich dochodach i ważne obowiązki rodzinne.

Zalety i wady

Korzyść

- Jego skuteczność antykoncepcyjna jest natychmiastowa, z wyjątkiem esurre, który potrzebuje trzech miesięcy, aby zagwarantować antykoncepcję.

- Możesz prowadzić aktywne życie seksualne bez ryzyka zajścia w ciążę.

- Jego powrót do zdrowia jest bardzo szybki, najwyżej siedem dni.

- Nie zmienia wydzielania hormonów.

- Nie zmienia cykli menstruacyjnych.

- Niektóre techniki nie wymagają nacięć ani znieczulenia.

- Zmniejsza ryzyko raka jajnika.

Niedogodności

- Ponieważ procedura jest praktycznie nieodwracalna, należy wziąć pod uwagę aspekty związane z parą, przyszłą możliwość rozwodu i posiadania kolejnego partnera oraz chęci prokreacji, utratę dziecka itp. Wsparcie psychologiczne jest bardzo ważne przy tak doniosłej decyzji.

- Niektóre kobiety wyrażają wyrzuty sumienia lub żal z powodu poddania się sterylizacji, zwłaszcza gdy zabieg był wykonywany w bardzo młodym wieku. Z tego powodu niektóre szkoły ginekologiczne nie zalecają tego zabiegu przed 30 rokiem życia, chyba że wskazują na to przyczyny medyczne.

- Ponieważ proces odwracania jest bardzo skomplikowany i nieskuteczny, jeśli chcesz mieć kolejne dziecko, prawdopodobnie będziesz musiał uciec się do zapłodnienia in vitro.

Skutki uboczne

Zabiegi te mają niewiele skutków ubocznych, jednak ból i dyskomfort mogą wystąpić w trakcie zabiegu i przez kilka pierwszych dni po zabiegu.

Jak każdy zabieg chirurgiczny, salpingoklazja może wiązać się z pewnym ryzykiem, takim jak uszkodzenie naczyń lub pęcherza moczowego podczas zabiegu, poważne infekcje spowodowane perforacją wnętrzności jelit podczas zabiegu chirurgicznego itp.

Ze względu na pewne wady zabiegu lub w wyniku wytworzenia się przewodu przetokowego lub samoistnego ponownego zespolenia rurki przeciętej może dojść do ciąży. Na ogół, w zależności od zastosowanej metody, możliwość ta dotyczy od 4 do 7 na 1000 kobiet poddawanych sterylizacji.

Graficzne przedstawienie ciąży pozamacicznej (źródło: BruceBlaus za pośrednictwem Wikimedia Commons)

Jednym z najważniejszych i najczęstszych skutków ubocznych po ponownym zespoleniu jajowodów są ciąże pozamaciczne, czyli implantacja zapłodnionego jajeczka poza macicę. Ta sytuacja to nagły przypadek chirurgiczny, który naraża życie matki na poważne ryzyko.

Stosowanie różnych implantów dożółkowych dopochwowo przez szyjkę macicy wiąże się z pewnymi powikłaniami, takimi jak nieprawidłowe krwawienie, perforacja macicy lub jajowodu z powodu migracji implantu, alergii lub reakcji nadwrażliwości, zwłaszcza na komponenty nikiel.

Niektóre zdarzenia tego rodzaju wymagały operacji jamy brzusznej w celu usunięcia urządzenia. Ponieważ początkowo zablokowanie drożności jajowodów metodami implantologicznymi nie wynosi 100%, należy to potwierdzić po trzech miesiącach od zabiegu badaniem zwanym hysterosalpingografią.

Histerosalpingografia jest badaniem radiologicznym używanym do badania macicy i jajowodów przy użyciu fluoroskopii i kontrastu. Przy potwierdzeniu zamknięcia rurek skuteczność tej metody sięga 99%.

Bibliografia

1. Cunningham, F., Leveno, K., Bloom, S., Spong, CY i Dashe, J. (2014). Williams położnictwo, 24e. Mcgraw-hill.
2. Ganong, WF i Barrett, KE (2012). Przegląd fizjologii medycznej autorstwa Ganonga. McGraw-Hill Medical.
3. Kasper, DL, Hauser, SL, Longo, DL, Jameson, JL i Loscalzo, J. (2001). Zasady medycyny wewnętrznej Harrisona.
4. Oats, JJ i Abraham, S. (2015). Llewellyn-Jones Fundamentals of Obstetrics and Gynecology E-Book. Elsevier Health Sciences.
5. Phelan, JP (2018). Położnictwo wymagające intensywnej opieki. John Wiley & Sons.