ZNAK BLUMBERGA: HISTORIA, ROZWAŻANIA, CHOROBY - MEDYCYNA - 2026

Tkliwość odbicia , znany również jako znak odbicia, jest odpowiedzią pacjenta z bólem brzucha do manewru przez lekarza na badania fizykalnego. Manewr ten polega na uciskaniu ręką dowolnego miejsca brzucha i szybkiej dekompresji. Objaw jest pozytywny, jeśli pacjent odczuwa ból podczas nagłej dekompresji brzucha.

Objaw Blumberga jest jednym z najbardziej znanych i stosowanych w czasie badania przedmiotowego pacjenta z bólem brzucha. Jest łatwa do nauczenia, nie wymaga specjalistycznych technik ani sprzętu i prowadzi lekarza do rozpoznania ostrego brzucha.

Zdjęcie zrobione przez US Navy, Mass Communication Specialist 2nd Class, Joshua Valcarcel - To zdjęcie zostało opublikowane przez marynarkę wojenną Stanów Zjednoczonych pod numerem 090715-N-9689V-008 (następny). Nadal wymagany jest normalny znacznik praw autorskich. Zobacz Commons: Licensing. বাংলা - Deutsch - English - español - euskara - فارسی - français - italiano - 日本語 - 한국어 - македонски - മലയാളം - Plattdüütsch - Nederlands - polski - پښتو - português - svenska - Türkçe - унсра简体） - +/−, domena publiczna, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=8363188

Termin ostry brzuch odnosi się do silnego bólu, który oznacza poważną chorobę, zwykle zakaźną, narządu w obrębie jamy brzusznej. W zdecydowanej większości przypadków ostrego brzucha leczenie jest chirurgiczne.

Historia

Znak Blumberga opisał dr Jacob Moritz Blumberg, rodowity pruski (dzisiejsze Niemcy) chirurg i ginekolog, który ukończył Uniwersytet Wrocławski w 1897 roku.

Manewr palpacyjny u pacjentów z ostrym bólem brzucha został opisany w artykule Nowy objaw diagnostyczny w zapaleniu wyrostka robaczkowego, opublikowanym w 1907 roku. Twoja mobilność.

Opis znaku

W publikacji z 1907 r. Dr Blumberg wyjaśnia, że ​​aby wykonać manewr, pacjent musi leżeć na plecach. W tej pozycji lekarz powinien przycisnąć dłoń do badanej części brzucha.

Wywierając ten nacisk należy obserwować twarz pacjenta i pytać o intensywność odczuwanego bólu.

Następnie lekarz powinien szybko zdjąć uciskaną dłoń i zapytać pacjenta o stopień bólu, jaki odczuwa wykonując ten ruch. Objaw uznaje się za pozytywny, gdy pacjent zmienia wyraz twarzy na ból i zgłasza większy ból przy dekompresji niż przy ucisku na brzuch.

Według Internet Archive Book Images - https://www.flickr.com/photos/internetarchivebookimages/14597558680/ Strona książki źródłowej: https://archive.org/stream/clevelandmedical1518unse/clevelandmedical1518unse#page/n490/mode/1up, Brak ograniczeń , https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=42515521

Znak Blumberga polega na odbijaniu się dwóch warstw otrzewnej między nimi i tym samym powodowaniu bólu u pacjenta cierpiącego na infekcyjny proces brzucha.

Otrzewna to warstwa wyściełająca narządy jamy brzusznej. Składa się z dwóch warstw, które w normalnych warunkach mają bezpośredni kontakt.

Kiedy w jamie brzusznej występuje proces infekcyjny, taki jak na przykład zapalenie wyrostka robaczkowego, otrzewna ulega zapaleniu i tworzy się płyn między warstwami, które ją tworzą. Powoduje to, że pomiędzy nimi powstaje niewielka przestrzeń, a podczas wykonywania tego typu manewrów ślizgają się i odbijają.

Względy kliniczne

Celem manewru do badania przedmiotowego opisanego przez dr Blumberga, który wywołuje ból brzucha, gdy ręka wywierająca nacisk na brzuch jest nagle cofnięta, celem jest odbijanie obu warstw otrzewnej razem.

Opublikowane przez: OpenStax College - Anatomy & Physiology, witryna internetowa Connexions. http://cnx.org/content/col11496/1.6/, 19 czerwca 2013 r., CC BY 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=30148415

W przypadku zapalenia, które otrzewna występuje z powodu infekcji w obrębie jamy brzusznej, to odbicie powoduje silny ból u pacjenta, generując kilka odpowiedzi. Jedną z nich są tak zwane algid fascies, czyli nic innego jak zmiana wyrazu. Oznacza to, że pacjent z normalnym wyrazem twarzy natychmiast przyjmuje ból.

Inną odpowiedzią na nagły i silny ból jest chwilowa przerwa w oddychaniu, a także w mowie, na wypadek, gdybyś odpowiadał na jakiekolwiek pytanie egzaminatora.

Ten manewr jest również stosowany w przypadkach, w których podejrzewa się, że pacjent udaje ból brzucha, ponieważ bardzo trudno jest sfałszować objaw podrażnienia otrzewnej. Oprócz innych objawów klinicznych, takich jak zwiększone napięcie mięśni brzucha, zwane obroną mięśni.

Choroby towarzyszące

Objaw Blumberga to bolesna reakcja, która skutkuje wewnątrzbrzusznym procesem zakaźnym.

Proces ten może obejmować zapalenie wyrostka robaczkowego, które rozpoczyna proces zapalny, do perforacji lub pęknięcia narządu w obrębie jamy brzusznej.

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego jest najczęstszą przyczyną ostrego brzucha u młodych pacjentów. Jest to zapalenie wyrostka robaczkowego, który jest narządem znajdującym się we wstępującej części jelita grubego, znanym jako kątnica.

Wyrostek robaczkowy to wydrążony narząd zakończony woreczkiem. Światło ma małą średnicę i każdy blokujący go element może rozpocząć proces zapalny kończący się ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego.

Istnieje wiele przyczyn, które powodują zapalenie wyrostka robaczkowego. Jednym z najczęstszych jest wbijanie małego kawałka kału, znanego jako fecalito. Kamień kałowy całkowicie blokuje światło wyrostka robaczkowego, umożliwiając namnażanie się bakterii z normalnej flory jelitowej, które ostatecznie zanieczyszczają jamę brzuszną.

Objaw Blumberga często wiąże się z rozpoznaniem klinicznym ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. W rzeczywistości jest to część niektórych systemów predykcyjnych zapalenia wyrostka robaczkowego, takich jak skala Alvarado, które przywiązują dużą wagę do jego obecności u pacjenta z bólem brzucha.

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego jest jedną z najczęstszych przyczyn bólu brzucha, zwłaszcza u kobiet.

Jest to ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, narządu zlokalizowanego pod wątrobą, który służy jako zbiornik płynu trawiennego tłuszczów zwanych żółcią i który jest częstym miejscem powstawania kamieni.

Autor: BruceBlaus - Praca własna, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=44926476

Kiedy w woreczku żółciowym znajdują się kamienie, powoduje silny ból skurczowy zwany kolką żółciową. Jeśli jednak bakterie zaczną się w nim rozmnażać, może dojść do prawdziwego procesu zapalnego, który może nawet doprowadzić do perforacji tego narządu.

Gdy pacjent jest oceniany jako całość, biorąc pod uwagę wywiad, objawy, ewolucję i badanie fizykalne, obecność znaku Blumberg prowadzi lekarza w kierunku pogorszenia zapalenia pęcherzyka żółciowego, wskazując, że w ścianie mogą występować małe perforacje pęcherzyka żółciowego i że pacjent powinien być operowany w trybie pilnym.

Znaczenie chirurgiczne

W przypadku wystąpienia objawów Blumberga u pacjenta z bólem brzucha lekarz prowadzący powinien zachować czujność i przystąpić do leczenia operacyjnego.

Dzieje się tak dlatego, że znak Blumberga wskazuje na podrażnienie otrzewnej, czyli zakaźny proces zapalny w jamie brzusznej, który rozprzestrzenił się po otrzewnej i który może spowodować poważne komplikacje dla pacjenta, a nawet śmierć.

Bibliografia

1. Alvarado, A. (2016). Jak poprawić diagnostykę kliniczną ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego w warunkach ograniczonych zasobów. Światowy dziennik operacji ratunkowych. Zaczerpnięte z: ncbi.nlm.nih.gov
2. Rastogi, V; Singh, D; Tekiner, H; Ye, F; Mazza, J. J; Yale, SH (2019). Brzuszne objawy fizyczne i medyczne eponimy: część II. Fizyczne badanie palpacyjne, 1907-1926. Medycyna i badania kliniczne. Zaczerpnięte z: ncbi.nlm.nih.gov
3. Golledge, J., Toms, AP, Franklin, IJ, Scriven, MW i Galland, RB (1996). Ocena perytonizmu w zapaleniu wyrostka robaczkowego. Annals of the Royal College of Surgeons of England. Zaczerpnięte z: ncbi.nlm.nih.gov
4. Humes, D. J; Simpson, J. (2006). Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego. BMJ (Clinical research ed.) Zaczerpnięte z: ncbi.nlm.nih.gov
5. Ohle, R., O'Reilly, F., O'Brien, KK, Fahey, T. i Dimitrov, BD (2011). Ocena Alvarado w przewidywaniu ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego: przegląd systematyczny. Medycyna BMC. Zaczerpnięte z: bmcmedicine.biomedcentral.com