Znakiem Chvostek to przesadne odpowiedzi na fizyczne pobudzenie nerwu twarzowego u pacjentów z hipokalcemii. Manewr i znak zostały opisane w 1876 roku przez czeskiego lekarza Františka Chvostka.
Manewr polega na uderzeniu palcem w kąt szczęki, czyli miejsce, w którym nerw twarzowy jest najbardziej powierzchowny. W ten sposób stymulowany jest nerw i jeśli podczas tej stymulacji następuje ruch mięśni twarzy po tej samej stronie, znak jest pozytywny.
Patrick J. Lynch, ilustrator medyczny - Patrick J. Lynch, ilustrator medyczny, CC BY 2.5, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=1498075
Wiele funkcji organizmu jest regulowanych przez wapń. Niektóre z nich to ruchy mięśni, w tym mięsień sercowy i funkcja mózgu. Poziom wapnia we krwi poniżej 8,8 g / dl jest uważany za hipokalcemię.
Hipokalcemia może mieć konsekwencje, takie jak arytmie i drgawki. Inną częstą przyczyną tego stanu jest przypadkowe usunięcie przytarczyc podczas operacji tyreoidektomii.
Przytarczyce to gruczoły odpowiedzialne za uwalnianie parathormonu (PTH), który reguluje poziom wapnia w organizmie. Gdy nie ma parathormonu, ogólne zużycie wapnia jest większe i ogólnie spada, prowadząc pacjenta do stanu niedoboru wapnia lub hipokalcemii.
Co to jest znak Chvostek?
Objaw Chvostka jest fizyczną manifestacją, która występuje z powodu nadpobudliwości nerwu twarzowego z powodu hipokalcemii, w odpowiedzi na bodziec zewnętrzny. František Chvostek (1835-1884), lekarz pochodzenia czeskiego, opisał manewr i znak w 1876 roku.
Na podstawie oceny wywiadu, objawów i historii pacjenta, lekarz może ukierunkować swoją diagnozę na krążący niedobór wapnia.
U pacjentów, którzy przeszli operację całkowitego usunięcia tarczycy, zwykle w ciągu jednego lub dwóch dni pojawiają się skurcze mięśni i nadpobudliwość mięśni z mimowolnymi ruchami ust. W takim przypadku przeprowadza się badanie fizykalne zorientowane na hipokalcemię.
Manewr rozpoczyna się od siedzenia i rozluźnienia pacjenta. Lekarz przystępuje do delikatnego stukania palcem w kąt szczęki. Anatomiczny powód, dla którego wybrano ten punkt, jest taki, że jest to miejsce, w którym nerw twarzowy przebiega najbardziej powierzchownie i jest łatwiejszy do stymulacji.
Autor: MarcoMutMut - Praca własna, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=11231977
Jeśli pacjent zareaguje na bodziec przesadnym ruchem spoidła wargowego, a nawet okiem po tej samej stronie stymulacji, znak Chovstek będzie dodatni, będący wskaźnikiem, aby zażądać od pacjenta specjalnych testów laboratoryjnych w celu pomiaru poziomu wapnia w Krew.
Powiązanym objawem, który może pojawić się w tym stanie, jest objaw Trosseau, w którym pacjent ma hiperfleksję stawu nadgarstkowego podczas pompowania mankietu do pomiaru ciśnienia krwi na ramieniu po tej samej stronie.
Autor: Tmdswan - Praca własna, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=77600836
Objaw Trosseau jest bardziej specyficzny niż znak Chovstka podczas diagnozowania hipokalcemii.
Przytarczyca
Przytarczyce to małe gruczoły, które znajdują się z tyłu tarczycy w środkowej części szyi. Zwykle jest ich cztery, ale ich liczba może być różna i mniej lub więcej.
Nieznane dla oryginalnego obrazu Miguelferig dla Galicyjskiej adnotacji - Plik: Illu tyroid parathyroid.jpg, domena publiczna, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=20672266
Główną funkcją tych gruczołów jest produkcja i uwalnianie parathormonu (PTH) do krwi. Hormon ten utrzymuje równowagę wapnia w organizmie.
Kiedy gruczoł wykryje niski poziom wapnia we krwi, rozpoczyna produkcję i wydzielanie PTH. Podobnie, gdy poziom wapnia we krwi wzrasta, pojawiają się przeciwstawne mechanizmy, które zatrzymują uwalnianie PTH.
Parathormon ma bezpośredni wpływ na kości, nerki i jelito cienkie, ponieważ są to miejsca, w których regulowane jest wchłanianie i resorpcja wapnia. Wreszcie, jego działanie na te miejsca wpływa na poziom wapnia we krwi.
Autor: Mikael Häggström - Wszystkie użyte obrazy są w domenie publicznej., Domena publiczna, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=8457329
Wapń jest pierwiastkiem niezbędnym do prawidłowego funkcjonowania mięśni, serca, kości, nerek i układu nerwowego.
W komórkach, w mitochondriach, istnieją kanały wapniowe, które regulują ich funkcję. Kiedy występuje brak równowagi w poziomie wapnia, pojawia się nierównowaga komórkowa, która prowadzi do dysfunkcji narządów.
Nadczynność przytarczyc
Chociaż patologie przytarczyc nie są bardzo częste, nadczynność przytarczyc jest stanem, który może objawiać się podczas konsultacji chirurgicznej.
Nadczynność przytarczyc jest definiowana jako nadczynność przytarczyc. Ma kilka przyczyn, ale najczęstszą jest obecność gruczolaka. Rak przytarczyc jest bardzo rzadką patologią, ale należy ją wziąć pod uwagę.
BruceBlaus. Używając tego obrazu w źródłach zewnętrznych, można go przytoczyć jako: pracownicy Blausen.com (2014). „Galeria medyczna Blausen Medical 2014”. WikiJournal of Medicine 1 (2). DOI: 10.15347 / wjm / 2014.010. ISSN 2002-4436. - Praca własna, CC BY 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=27924389
Gruczolak to rodzaj łagodnego guza, który zwiększa rozmiar gruczołu, czyniąc go bardziej aktywnym. Innymi słowy, prowadzi to do produkcji i wydzielania większej ilości PTH.
Pacjenci z nadczynnością przytarczyc mają hiperkalcemię, czyli większą ilość krążącego wapnia we krwi. Typowe objawy hiperkalcemii to zmęczenie, depresja, bóle kości, nadmierne pragnienie, aw niektórych przypadkach kamienie nerkowe.
Ustąpienie gruczolaka przytarczyc ma charakter chirurgiczny.
Niedoczynność przytarczyc
Niedoczynność przytarczyc jest stanem, w którym aktywność przytarczyc jest zmniejszona. Oznacza to, że we krwi krąży mniej PTH.
Najczęstszą przyczyną niedoczynności przytarczyc jest przypadkowe wycięcie gruczołów przytarczycznych podczas operacji, w której tarczyca jest całkowicie usunięta, zwana całkowitą tyroidektomią.
Innymi mniej powszechnymi przyczynami są choroby autoimmunologiczne, w których sam układ odpornościowy niszczy komórki przytarczyc.
Niedoczynność przytarczyc może być tymczasowa lub trwała. W każdym razie terapię suplementacją wapnia należy rozpocząć jak najszybciej, ponieważ brak równowagi biochemicznej spowodowany spadkiem wapnia w organizmie może prowadzić do wielu powikłań, w tym śmierci.
Obniżenie poziomu wapnia we krwi zwiększa pobudliwość mięśni i nerwów. Pacjent z hipokalcemią może wykazywać objawy, takie jak mimowolne ruchy mięśni, zwykle mięśni twarzy, zwane fascykulacjami.
Kiedy lekarz bada, może zauważyć wzrost odruchowej odpowiedzi pacjenta. Objawy te, wraz z odpowiednim wywiadem, kierują rozpoznaniem hipokalcemii.
Bibliografia
- Omerovic, S; M, Das J. (2019). Znak Chvostek. Treasure Island (Floryda): StatPearls. Zaczerpnięte z: nlm.nih.gov
- Hujoel, IA (2016). Związek między stężeniem wapnia w surowicy a objawem Chvostka: badanie populacyjne. Praktyka kliniczna. Zaczerpnięte z: ncbi.nlm.nih.gov
- Lofrese, JJ; Basit, H; Lappin, SL. (2019). Fizjologia, przytarczyce. Treasure Island (Floryda): StatPearls. Zaczerpnięte z: nlm.nih.gov
- Khan, M; Sharma, S. (2019). Fizjologia, hormon przytarczyc (PTH). Treasure Island (Floryda): StatPearls. Zaczerpnięte z: nlm.nih.gov
- Kamalanathan, S; Balachandran, K; Parthan, G; Hamide, A. (2012). Znak Chvostka: demonstracja wideo. Opisy przypadków BMJ. Zaczerpnięte z: nlm.nih.gov
- Rehman, HU i Wunder, S. (2011). Objaw Trousseau w hipokalcemii. CMAJ: czasopismo Canadian Medical Association = journal de l'Association medicale canadienne. Zaczerpnięte z: nlm.nih.gov