OBJAW CULLENA: OBJAWY, PRZYCZYNY, LECZENIE - MEDYCYNA - 2025

Znak Cullen jest objawem klinicznym mający fioletowy lub fioletowo i można je znaleźć w środkowej części brzucha, w periumbilical skóry. Jest widoczny w badaniu przedmiotowym, nie jest szczególnie bolesny i wskazuje na krwawienie z narządu w jamie brzusznej.

Krwiak tworzy się w okolicy pępka, gdy krew dociera do więzadła okrągłego wątroby, które łączy ten narząd z pępkiem. Ten znak występuje w poważnych i zagrażających życiu chorobach.

Herbert L. Fred, MD i Hendrik A. van Dijk - http://cnx.org/content/m14904/latest/, CC BY 2.0, commons.wikimedia.org

Najczęstszą chorobą, w której objawia się pacjent, jest ostre martwicze zapalenie trzustki, ale tylko wtedy, gdy dotyczy to głowy trzustki. Może również występować u kobiet z pękniętą ciążą pozamaciczną. W tego typu ciążach zarodek zazwyczaj wszczepia się do jajowodów.

Znak Cullena jest powiązany z innym o podobnej charakterystyce, znakiem Graya Turnera, czyli fioletowym zabarwieniem skóry na bokach brzucha.

Opis i patofizjologia

Objaw Cullena został opisany przez kanadyjskiego ginekologa dr Thomasa S. Cullena w John Hopkins Hospital w Baltimore w USA.

Cullen większość swojego życia zawodowego poświęciła badaniom raka macicy i ciąży pozamacicznej. W 1918 roku przyjął 38-letniego pacjenta, który zgłosił ból brzucha trwający 3 tygodnie ewolucji.

Autor: Doris Ulmann (1882-1934) - http://www.photogravure.com/collection/searchResults.php?page=7&artist=Ulmann,%20Doris&view=medium&file=Ulmann_03_28, Public Domain, commons.wikimedia.org

Tydzień po wystąpieniu bólu brzucha zgłosił pojawienie się niebieskawego koloru wokół pępka bez urazu w tym obszarze.

W swoim artykule „Nowy znak w pękniętej ciąży pozamacicznej” dr Cullen opisał to następująco: „Niebieskawy wygląd pępka, który nie jest związany z urazem, wraz z masą okołomacową dopełnia diagnostykę ciąży. pozamaciczne prawie na pewno ”.

Od tej publikacji fioletowe lub niebieskawe przebarwienie pępka związane z krwawieniem w jamie brzusznej zostało nazwane objawem Cullena, niezależnie od etiologii.

Objaw Cullena jest rzadkim objawem, który występuje u mniej niż 5% pacjentów z krwawieniem wewnątrzbrzusznym. Jednak w tych przypadkach, w których jest obserwowany, wskazuje na poważną chorobę.

Jest to związane z innym znakiem skóry, znakiem Graya Turnera. W tym przypadku krwiak znajduje się w bocznej części brzucha, na bokach i występuje u pacjentów z krwawieniem do przestrzeni zaotrzewnowej, to znaczy w przypadkach, w których krwawiący organ znajduje się za warstwą pokrywającą brzuch. .

Oba objawy Graya Turnera i Cullena są często związane z martwiczym krwotocznym zapaleniem trzustki, chociaż mogą być obecne w kilku patologiach; i bardzo złe jest rokowanie, aby znaleźć oba u tego samego pacjenta.

Patofizjologia

Fioletowe lub niebieskawe zabarwienie, charakterystyczne dla znaku Cullena, jest widoczne w pępku z powodu krwawienia do brzucha, które dociera do więzadła kostnego wątroby.

Struktura ta komunikuje się z pępkiem przez więzadło okrągłe wątroby, które jest pozostałością po żyle pępowinowej płodu, która po urodzeniu jest całkowicie zamknięta, dając początek temu elementowi.

Od Henry Vandyke Carter - Henry Gray (1918) Anatomy of the Human Body (patrz sekcja „Książka” poniżej) Bartleby.com: Gray's Anatomy, Plate 502, Public Domain, commons.wikimedia.org

U pacjentów z martwiczym zapaleniem trzustki występuje wokół trzustki płyn zapalny, który zawiera enzymy rozkładające tkankę i zdolne do penetracji mięśnia, aż do podskórnej tkanki komórkowej pępka.

Niebieskawy kolor, typowy dla siniaków, zwykle tworzy się, gdy rozkłada się hemoglobina.

Powiązane patologie

Ostre zapalenie trzustki

Ostre zapalenie trzustki to zapalenie trzustki w wyniku nadmiernej aktywacji enzymów trawiennych trzustki.

Jest to związane głównie z niedrożnością ujścia przewodu trzustkowego do dwunastnicy spowodowaną przez kamienie lub kamicę zakleszczoną w przewodzie żółciowym.

W ostrej fazie u pacjenta z zapaleniem trzustki występuje ból zlokalizowany w nadbrzuszu iz biegiem czasu pobierany jest na ten poziom brzuch i plecy. Ten objaw jest opisywany jako ból opaski brzusznej i jest typowy dla zapalenia trzustki.

Jednym z powikłań ostrego zapalenia trzustki jest krwotoczne martwicze zapalenie trzustki. Występuje w 10% przypadków ostrego zapalenia trzustki.

Występuje, gdy enzymy trawienne pomimo leczenia kontynuują proces samo-trawienia tkanki trzustkowej, powodując martwicę powierzchni trzustki.

Przypadki ostrego zapalenia trzustki z ciężką martwicą mogą prowadzić do powstania poważnych powikłań u pacjenta, w tym cukrzycy. W 30% przypadków martwica krwotoczna trzustki kończy się śmiercią.

Krwotoczne martwicze zapalenie trzustki jest zwykle zlokalizowane w trzonie i ogonie trzustki, ale może również dotrzeć do głowy tego narządu.

Kiedy martwica dociera do okolicy głowy trzustki, można zobaczyć znak Cullena. W większości przypadków, w których występują objawy skórne, obserwuje się znak Graya Turnera.

Herbert L. Fred, MD i Hendrik A. van Dijk - http://cnx.org/content/m14942/latest/, CC BY 2.0, commons.wikimedia.org

Obecność obu objawów wskazuje, że cały miąższ trzustki jest uszkodzony. Taka sytuacja może mieć poważne konsekwencje dla pacjenta, w tym cukrzycę, a nawet śmierć.

Ogólnie rzecz biorąc, zapalenie trzustki jest stanem samoograniczającym się, co oznacza, że ​​nie wymaga specjalnego leczenia, ponieważ poprawa następuje samoistnie.

Pacjenci muszą być hospitalizowani na oddziale intensywnej terapii (OIOM) w celu monitorowania bilansu płynów. Muszą pozostać nawodnieni i kontrolować ból.

Leczenie zależy od przyczyny. Kiedy kamienie utrudniają przejście płynu trzustkowego do dwunastnicy, należy wykonać zabieg inwazyjny, aby usunąć kamienie i umożliwić powrót płynu do normalnego przebiegu.

Aby trzustka mogła odpocząć od swojej pracy w trawieniu, wskazane jest żywienie żylne lub pozajelitowe.

W przypadku martwiczego zapalenia trzustki należy wskazać antybiotyki, aby uniknąć powstawania ropni okołotrzustkowych.

W przypadku bardzo rozległej martwicy lub dużych ropni brzusznych wybiera się drenaż chirurgiczny. Ta procedura jest zarezerwowana dla przypadków, w których techniki nieinwazyjne zawiodły.

Inni

Inne powiązane patologie to ciąża pozamaciczna i uraz brzucha.

Leczenie

Objaw Cullena nie jest patologią jako taką, ale fizycznym dowodem pierwotnej choroby brzucha.

Jeśli siniak stanie się twardy, bolesny lub zanieczyszczony, należy zastosować odpowiednie leki na każde z tych powikłań.

Antykoagulanty w postaci żelu lub kremu mogą poprawić twardnienie, pomagając w zakończeniu rozpuszczania skrzepu.

W przypadku bólu może wystąpić, gdy krwiak obejmuje bardzo duży obszar. Niesteroidowe leki przeciwbólowe, takie jak aspiryna i diklofenak, ogólnie łagodzą ból.

Najpoważniejszym powikłaniem jest skażenie krwiaka bakteriami. Gdy posiniaczony obszar staje się ciepły, a skóra jest bardzo wrażliwa, bardzo prawdopodobne jest zakażenie.

W takich przypadkach dożylne podawanie antybiotyków należy rozpocząć natychmiast, aby uniknąć innych powiązanych patologii, takich jak zapalenie tkanki łącznej, ropień, a nawet martwica skóry.

Bibliografia

1. Bendersky, V. A; Mallipeddi, M. K; Leniwiec; Pappas, TN (2016). Martwicze zapalenie trzustki: wyzwania i rozwiązania. Gastroenterologia kliniczna i eksperymentalna. Zaczerpnięte z: ncbi.nlm.nih.gov
2. Mookadam, F; Cikes, M. (2005). Obrazy w medycynie klinicznej. Znaki Cullena i Turnera. N. Engl. J. Med. Zaczerpnięte z: ncbi.nlm.nih.gov
3. Birnaruberl, CG; RiBe, M; Kettner, M; Schnabel, A; Ramsthaler, F; Verhoff MA. (2016). Tak zwane objawy skórne w ostrym zapaleniu trzustki. Zaczerpnięte z: ncbi.nlm.nih.gov