- Jaki jest znak Dunphy?
- Dodatek jelita ślepego
- Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego
- Diagnoza
- Bibliografia
Znak Dunphy , lub dowód kaszel, bóle brzucha świadczy gdy pojawi się kaszel pacjenta. Ten test jest wykonywany u osób z podejrzeniem ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Jest to jeden z najłatwiejszych do wykonania badań, gdyż nie wymaga specjalnego przygotowania ani dotykania brzucha pacjenta.
Może być wykonywany przez każdy przeszkolony personel medyczny i ma dużą czułość w diagnostyce ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego u pacjenta z bólem brzucha.
Autor: https://pixabay.com/nl/users/derneuemann-6406309/ - Pixabay, CC0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=67155018
Istnieje wiele testów, które pozwalają lekarzowi podejrzewać ostre zapalenie wyrostka robaczkowego u pacjenta zgłaszającego się na izbę przyjęć z powodu bólu brzucha. Ważne jest, aby je znać, ponieważ rozpoznanie tej patologii jest zasadniczo kliniczne. Oznacza to, że lekarz prowadzący może mieć wysokie podejrzenie tylko na podstawie oceny objawów i badania fizykalnego pacjenta.
Chociaż objaw Dunphy'ego nie jest specyficzny dla ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, jest wiarygodnym wskaźnikiem, że istnieje znaczący proces zapalny w jamie brzusznej.
Jaki jest znak Dunphy?
Objaw Dunphy'ego jest również znany jako test na kaszel. Ideą badania jest pokazanie bólu w prawym dole biodrowym pacjenta w momencie kaszlu.
Autor: CFCF - Praca własna, CC0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=41872875
Jego opis przypisuje się dwóm chirurgom, bez jasnego ustalenia, kto wyjaśnił i zastosował tę technikę po raz pierwszy. Tymi specjalistami byli angielski lekarz Osborne Joby Dunphy (1898-1989) i amerykański chirurg John Englebert Dunphy (1908-1981).
Istnieje publikacja dr Johna Dunphy'ego z 1953 r., W której opisuje on technikę wywoływania bólu w prawym dole biodrowym pacjenta, prosząc go o kaszel.
Lekarz powinien kilkakrotnie poinstruować pacjenta, aby mocno kaszlnął. Jeżeli pacjent odczuwa ból w prawym dole biodrowym, zbliża ręce do prawego dołu biodrowego, co wskazuje na dyskomfort w tym miejscu lub gwałtownie przerywa z powodu bólu czynność, to znak jest uznawany za pozytywny.
Kaszel wywołuje ból, ponieważ powoduje odbijanie się warstwy otrzewnej (prześcieradła wyściełającego jamę brzuszną), powodując ból w miejscu zapalenia.
Manewr ujawnienia objawu Dunphy'ego jest testem pośrednim, to znaczy nie jest konieczne dotykanie pacjenta, aby ocenić ból. To sprawia, że jest to dokładniejszy znak i trudniejszy do sfałszowania, ponieważ pacjent nie oczekuje bólu.
Chociaż negatywny wynik nie wyklucza zapalenia wyrostka robaczkowego, pozytywny wynik, wraz z pozostałymi danymi klinicznymi i testami laboratoryjnymi, kieruje lekarza do tej diagnozy.
Dodatek jelita ślepego
Wyrostek robaczkowy lub wyrostek kątniczy to narząd znajdujący się po prawej stronie brzucha, topograficznie w dole biodrowym, bezpośrednio połączony z jelitem ślepym. Cecum jest pierwszą częścią prawej okrężnicy lub okrężnicy wstępującej.
Autor: Olek Remesz (wiki-pl: Orem, commons: Orem) - Praca własna, CC BY-SA 2.5, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=2599162
Jest znany jako wyrostek robaczkowy ze względu na jego wydłużony kształt przypominający robaka. Słowo robakowe pochodzi od łacińskiego słowa robak = robak.
Wyrostek robaczkowy to wydłużony ślepy narząd (ślepy zaułek), który może mieć do 10 cm długości. Ma wewnętrzny prześwit o średnicy kilku milimetrów i łączy się z dolną krawędzią kątnicy. Jego funkcja jest kontrowersyjna, ale wykazano, że jest to narząd limfatyczny.
Naprawdę brakuje mu znaczącej funkcji i jest uważany za szczątkowy narząd, w rzeczywistości u niewielkiego odsetka światowej populacji występuje brak wyrostka robaczkowego bez wpływu na zdrowie tych osób.
Zapalenie wyrostka robaczkowego jest najczęstszą przyczyną ostrego bólu brzucha u młodych pacjentów. Ta patologia jest znana jako ostre zapalenie wyrostka robaczkowego.
Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego
Zapalenie wyrostka robaczkowego jest najczęstszym procesem zapalnym w jamie brzusznej u młodych pacjentów i jest głównym wyzwalaczem ostrej patologii brzucha zwanej zapaleniem otrzewnej.
Ten stan może wystąpić z wielu powodów, z których najczęstszą jest niedrożność światła wyrostka robaczkowego przez mały, twardy kawałek stolca zwany kamieniem kałowym.
Kiedy kamień kałowy blokuje światło wyrostka robaczkowego, bakterie normalnie występujące w jelicie zaczynają się namnażać. Nie mając ujścia, rozpoczyna się proces zapalny, który kończy się podrażnieniem wyrostka robaczkowego i tym samym rozpoczyna pierwszy etap zapalenia wyrostka robaczkowego.
Jest to ostry proces, który w pełni ustala się w ciągu 6 do 8 godzin i może zagrażać życiu, jeśli nie zostanie leczony w odpowiednim czasie.
Davalos - Embryology and Genetics. Druga edycja. Od redakcji Ofnin. La Paz.1990, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=63865140
Jego powikłania są poważne i sięgają od powstania ropni w tkance tłuszczowej wokół wyrostka robaczkowego, po perforację i skażenie jamy brzusznej kałem, posocznicę, zakażenie krwi, a nawet śmierć.
Rozpoznanie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego jest kliniczne. Oznacza to, że lekarz musi polegać na przesłuchaniu, przedstawieniu choroby, objawach pacjenta i zwrócić szczególną uwagę na badanie fizykalne i badania laboratoryjne.
W ramach badania przedmiotowego wykonywanego przez lekarza u pacjentów z bólem brzucha, u których podejrzewa się ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, opisano różne manewry kliniczne. Testy te służą do ujawnienia bólu w prawym dole biodrowym, typowego dla ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego.
Diagnoza
Aby dojść do diagnozy zapalenia wyrostka robaczkowego, należy wiedzieć, że jest to ostry proces, którego pełne ustalenie może zająć do 8 godzin. Dlatego na początku pacjent może prezentować bardzo niejasne objawy związane z nieswoistym procesem trawienia, które z czasem stają się bardziej specyficzne.
Triada bólu brzucha migrującego z pępka do prawego dołu biodrowego, brak apetytu i zmienione wyniki badań krwi, prowadzą lekarza do ostatecznej diagnozy.
Według Qwertyytrewqqwerty - na podstawie obrazu: Gray1220-en.svg, domena publiczna, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=4802730
Badanie palpacyjne jamy brzusznej jest trudne i wymaga doświadczenia, aby zweryfikować lub wykluczyć diagnozę.
Aby postawić diagnozę, lekarz musi dobrze znać anatomię narządów jamy brzusznej, a także patofizjologiczny proces najczęściej występujących chorób jamy brzusznej.
Z tego powodu opisano ponad dwadzieścia manewrów, z których większość jest łatwa do wykonania, i które pokazują ból wyrostka robaczkowego. Celem wszystkich tych manewrów jest wywołanie u pacjenta typowego bólu ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, czyli silnego bólu zlokalizowanego w prawym dole biodrowym brzucha.
Chociaż żaden z tych manewrów nie jest całkowicie specyficzny dla zapalenia wyrostka robaczkowego, ważne jest, aby je znać i być w stanie wykonać je poprawnie, aby dojść do diagnozy.
Bibliografia
- Bennett, HD; Tambeur, LJ; Campbell, WB. (1994). Zastosowanie testu na kaszel do rozpoznania zapalenia otrzewnej. Exeter, Wielka Brytania. Zaczerpnięte z: bmj.com
- Hodge, BD; Khorasani-Zadeh A. (2019) Anatomy, Abdomen and Miednica, dodatek. StatPearls. Treasure Island (Floryda). Zaczerpnięte z: ncbi.nlm.nih.gov
- Patterson, JW; Dominique E. (2018). Ostry brzuch. StatPearls. Treasure Island (Floryda). Zaczerpnięte z: ncbi.nlm.nih.gov
- Jones, MW; Zulfiqar, H; Deppen JG. (2019). Zapalenie wyrostka robaczkowego. StatPearls. Treasure Island (Floryda). Zaczerpnięte z: ncbi.nlm.nih.gov
- Alvarado A. (2016). Jak poprawić diagnostykę kliniczną ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego w warunkach ograniczonych zasobów. Światowy dziennik chirurgii ratunkowej: WJES. Zaczerpnięte z: ncbi.nlm.nih.gov