ZNAK GODETA: CO TO JEST, DIAGNOZA, CHOROBY - MEDYCYNA - 2026

Godet znak lub znak dołka jest podtrzymywany tonie skóry po naciśnięciu w punkcie, w którym znajduje się płaskorzeźba kościsty pod spodem, na przykład na przedniej nodze. Znajduje zastosowanie w badaniu fizykalnym pacjenta z obrzękiem.

Obrzęk to nagromadzenie płynu w podskórnej tkance komórkowej oraz w przestrzeniach zewnątrzkomórkowych ciała. Oznacza to, że ilość płynów w tkance pod skórą wzrasta, a osobnik wydaje się spuchnięty.

Od Jamesa Heilmana, MD - Praca własna, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=11787530

Istnieje kilka chorób, które objawiają się obrzękiem, zarówno na określonym obszarze, jak i na całym ciele. Najczęstszą przyczyną uogólnionego obrzęku jest niedobór białka w organizmie, znany jako hipoproteinemia.

Szczególnie pielęgnuj opuchniętą skórę, ponieważ może ona prowadzić do zmian, takich jak suchość skóry, pęknięcia i owrzodzenia.

Co to jest znak Godeta?

Objaw Godeta jest zawsze wykrywany u pacjentów z obrzękiem i daje jasną diagnozę obrzęku, a nawet może dostarczyć informacji na temat ciężkości stanu zapalnego u tego pacjenta.

Sposobem na wykonanie manewru jest dociskanie skóry do kościstej powierzchni, na przykład z przodu nogi, przez 5 sekund. Jeśli na skórze pozostanie rozszczep, którego powrót do normalnego stanu zajmuje kilka sekund, znak jest pozytywny.

Obrzęk jest poszukiwany w opadających punktach pacjenta, to jest w tych obszarach ciała, które są bliżej ziemi. W związku z tym przeszukuje się go głównie w dłoniach, stopach i nogach, a u pacjentów leżących w łóżku przeszukuje się go w dolnej części pleców lub w kostkach i z tyłu ud.

Obrzęk dzieli się na cztery stopnie w zależności od głębokości szczeliny, która tworzy się, gdy znak Godeta jest dodatni, oraz w zależności od czasu potrzebnego na powrót skóry do normalnego stanu.

Patofizjologia

Obrzęk to nagromadzenie płynu poza komórkami. Tworzy się przez 4 mechanizmy patofizjologiczne w zależności od choroby podstawowej pacjenta.

Obrzęk jest uważany za jeden z objawów choroby ogólnoustrojowej, a nie samą chorobę.

Według CNX OpenStax - https://cnx.org/contents/, CC BY 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=53713430

Mechanizmy powstawania obrzęków są następujące:

- Zwiększone ciśnienie w naczyniach włosowatych. Kapilary to małe naczynia krwionośne, które kontrolują ciśnienie i system wodny w organizmie. Kiedy w tym systemie występuje brak równowagi, nerki zatrzymują płyn poprzez mechanizm hormonalny, co powoduje wzrost płynu w tkankach i obrzęk.

- Spadek ciśnienia wywieranego przez ciecz na zewnątrz komórki. Powoduje to nierównowagę ciśnień, w której płyn komórkowy może swobodnie wypływać, ponieważ nie ma wystarczającej siły, aby go zatrzymać.

- Zwiększona przepuszczalność naczyń włosowatych, która powoduje, że małe naczynia krwionośne zwiększają ich zdolność do przepuszczania płynu z przestrzeni naczyniowej do tkanek. Ten mechanizm powstawania obrzęku jest powszechny w infekcjach.

- Niedrożność układu limfatycznego. Węzeł chłonny i układ naczyń to zestaw rurek, które służą jako filtr dla niektórych odpadów w organizmie, takich jak duże białka lub komórki, które nie są używane. Kiedy ten system zostaje zablokowany, płyn, który normalnie krąży w twoich naczyniach (limfie), zatrzymuje się i zaczyna gromadzić się w tkankach poniżej zatoru.

Diagnoza

Rozpoznanie obrzęku jest kliniczne. Pacjent może mieć pewne objawy, zanim zda sobie sprawę, że ma opuchniętą część ciała lub że ma ogólne zapalenie.

Objawami opisywanymi przez pacjenta mogą być uczucie masy ciała, ucisk, gorąca skóra, zmiana koloru skóry, a w niektórych przypadkach ból.

Autorzy: Wang Kai-feng, Pan Hong-ming, Lou Hai-zhou, Shen Li-rong, Zhu Xi-yan - Wang Kai-feng, Pan Hong-ming, Lou Hai-zhou, Shen Li-rong, Zhu Xi-yan : W: BMC Cancer 2011, 11: 204 doi: 10.1186 / 1471-2407-11-204 (otwarty dostęp), CC BY 2.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=15371093

Przede wszystkim ważne jest przesłuchanie. Konieczne jest, aby lekarz znał stan zdrowia pacjenta, jeśli taki występuje, ponieważ niektóre choroby mogą mieć powikłania, które kończą się obrzękiem lub stanem zapalnym.

Podczas przesłuchania pacjenta należy ustalić, kiedy rozpoczął się stan zapalny, jakie są obszary dotknięte chorobą, czy pojawia się w określonym czasie i czy w jakikolwiek sposób ustępuje. Wszystkie te informacje kierują specjalistą w jego diagnozie.

Badanie przedmiotowe powinno być badaniem ogólnym, obejmującym obserwację, pomiar średnicy rąk i nóg oraz badanie palpacyjne obszarów, w których występuje stan zapalny. Zgodnie z tymi cechami obrzęk dzieli się na 4 stopnie: bardzo łagodny, łagodny, umiarkowany i ciężki.

Autor: DocHealer - Praca własna, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=64120589

Badanie przyczyn obrzęku może prowadzić do rozpoznania choroby, która go powoduje. Ważne jest, aby zamówić badania krwi obejmujące białka ciała, mocz, czynność nerek, pracę serca i wreszcie zdjęcia rentgenowskie i / lub MRI.

Choroby towarzyszące

Niewydolność serca

Obrzęk spowodowany problemami z niewydolnością lub chorobą serca występuje z powodu braku równowagi ciśnień naczyniowych.

Generalnie pacjent dobrze się budzi iz upływem dnia zauważa obrzęk, zwłaszcza nóg. Objaw Godeta jest w tych przypadkach pozytywny i ma stopień 2-3.

Niewydolność żylna

Występuje z powodu problemów z krążeniem żylnym i żylaków. W takich przypadkach obrzęk wiąże się z bólem, wrażliwością i zmianami koloru skóry nóg. W zaawansowanych przypadkach skóra może pęknąć i tworzyć wrzody, które wydzielają żółtawy płyn.

Objaw Godeta jest łatwo widoczny w miękkim obrzęku stopnia 2-3, z bólem przy ucisku.

Obrzęk limfatyczny

Obrzęk limfatyczny pojawia się, gdy układ limfatyczny jest zablokowany. W takich przypadkach obrzęk jest widoczny poniżej niedrożności, na przykład jeśli pacjent ma guz pod pachą, ramię po tej stronie zacznie puchnąć.

Obrzęk limfatyczny pogarsza się i pogarsza, jeśli blokada nie zostanie usunięta. Głównymi przyczynami są guzy, łagodne lub złośliwe oraz operacje, w których węzły chłonne są usuwane, jak w niektórych rodzajach operacji raka piersi.

Najbardziej skrajnym przypadkiem jest zakażenie pasożytem zwanym filaria. Pasożyt ten blokuje naczynia limfatyczne skóry, powodując zespół zwany filariozą limfatyczną lub słoniowacizną.

Wszystkie przypadki obrzęku limfatycznego występują z wyraźnym objawem Godeta, z głęboką szczeliną 4. stopnia, a obrzęk jest zwykle twardy.

Obrzęk wywołany lekami

Istnieją leki, których stosowanie przez dłuższy czas może prowadzić do prawdziwych stanów zapalnych.

Występuje w przypadku niektórych leków przeciwdepresyjnych i przeciwzapalnych. Obrzęk poprawia się po wyeliminowaniu podawania tych leków. Znak Godeta może być słaby, stopień 1-2, ale jest obecny.

Hipoproteinemia

Spadek białek w płynie osocza, który jest częścią krwi, powoduje nierównowagę ciśnień i płyn komórkowy zaczyna wypływać, a nawet zaczyna być wydalany z moczem. W takich przypadkach należy ocenić stan odżywienia pacjenta.

Typem zapalenia obserwowanym w przypadkach hipoproteinemii jest obrzęk uogólniony, który nie ustępuje, dopóki zmniejszone białka nie zostaną zastąpione.

W takich przypadkach zawsze występuje objaw Godeta, obrzęk jest miękki iw zależności od czasu choroby rozszczep powstały w skórze może być głęboki.

Bibliografia

1. Scallan, J; Huxley, VH; Korthuis RJ. (2010) Patofizjologia tworzenia się obrzęków. Zaczerpnięte z: ncbi.nlm.nih.gov
2. Tace, KP; Studdiford, JS; Pickle, S; Tully, AS. (2013). Amerykański lekarz rodzinny. Zaczerpnięte z: aafp.org
3. Lent-Schochet, D; Jialal I. (2019). Fizjologia, obrzęk. StatePearls, FL. Zaczerpnięte z: ncbi.nlm.nih.gov
4. Phelps, KR. (1990). Obrzęk. Metody kliniczne: historia, badania fizyczne i laboratoryjne. Zaczerpnięte z: ncbi.nlm.nih.gov
5. King, M. (2017). Zarządzanie obrzękiem. Czasopismo dermatologii klinicznej i estetycznej. Zaczerpnięte z: ncbi.nlm.nih.gov