ZNAK GRAY-TURNERA: CO TO JEST I ZWIĄZANE Z NIM PATOLOGIE - MEDYCYNA - 2026

Znak Grey Turnera jest objawem klinicznym, w którym występuje fioletowe zabarwienie, przypominające siniak, w kierunku skóry boków, na dowolnym poziomie brzucha pacjentów bez urazów w tym obszarze.

Na ogół objaw Graya Turnera jest związany z pacjentami z poważnymi patologiami, które powodują krwawienie do przestrzeni zaotrzewnowej. Otrzewna to warstwa pokrywająca brzuch, wszystkie narządy znajdujące się za tą warstwą nazywane są narządami zaotrzewnowymi. Najczęstszą patologią, w której pacjent przejawia ten objaw kliniczny, jest ostre martwicze zapalenie trzustki.

Harry Lister -, CC BY 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=33010691

Obecność znaku Graya Turnera jest związana z innym znakiem o podobnej charakterystyce, znakiem Cullena, który jest fioletowym zabarwieniem skóry wokół pępka. Gdy oba objawy pojawiają się u pacjenta z zapaleniem trzustki, rokowanie jest bardzo złe.

Co to jest znak Graya Turnera?

Znak Gray Turnera został opisany w 1920 roku przez angielskiego chirurga George'a Graya Turnera, który opisał manifestację wybroczyny lub fioletowego zabarwienia na bokach brzucha u pacjentów z ciężkim ostrym zapaleniem trzustki.

W związku z tym napisał: „Zauważyłem dwa obszary przebarwień na bokach. Mają wielkość dłoni, są lekko uniesione i mają fioletowo-szaro-zielony kolor. Objawiają się obrzękiem, ale bez bólu ”.

Chociaż Gray Turner opisał tę manifestację jako specyficzny objaw pacjentów z ostrym zapaleniem trzustki, tytuł ten jest używany do opisania fioletowego zabarwienia boków u pacjentów z jakąkolwiek patologią powodującą krwawienie do przestrzeni zaotrzewnowej.

Ten tytułowy tytuł nie powinien być używany do opisu krwiaka skóry spowodowanego różnymi patologiami, w tym bezpośrednim urazem boków. W każdym razie jest to znak ostrzegawczy. Oznacza poważną chorobę o złych rokowaniach.

Patofizjologia

Dokładnie badano sposób, w jaki płyn przedostaje się do przestrzeni zaotrzewnowej i do podskórnej tkanki komórkowej boków.

Zaobserwowano zabarwienie na bokach, ponieważ w chorym narządzie zaotrzewnowym następuje stan zapalny, co powoduje, że zaczyna on przenosić płyn do pozostałej części jamy zaotrzewnowej. Po osiągnięciu poziomu nerek płyn zaczyna się gromadzić.

Od Henry Vandyke Carter - Henry Gray (1918) Anatomy of the Human Body (patrz sekcja „Książka” poniżej) Bartleby.com: Gray's Anatomy, Plate 1220 Przetłumaczone z Image: Gray1220.svg, Public Domain, https: //commons.wikimedia. org / w / index.php? curid = 4797101

Ogólnie rzecz biorąc, ten płyn zapalny zawiera pewne enzymy, które rozkładają tkankę i przechodzą przez mięsień, aż dotrą do podskórnej tkanki komórkowej boków.

Gdy płyn zapalny gromadzi się na bokach, zaczyna rozkładać podskórną tkankę komórkową i produkty krwiopochodne, które normalnie tam znajdują, powodując zmianę hemoglobiny, co ostatecznie nadaje charakterystyczny kolor znaku Greya. Tokarz.

Retroperitoneum

Zaotrzewnowa to obszar jamy brzusznej i jamy miednicy, która znajduje się za otrzewną.

Otrzewna to błona wyściełająca narządy jamy brzusznej. Istnieją jednak narządy, które leżą za nim, tworząc drugi obszar w jamie brzusznej ograniczony z przodu blaszką otrzewnową.

Niektóre z narządów znajdujących się w jamie zaotrzewnowej to nerki i moczowody, aorta i żyła główna, niektóre mięśnie, takie jak przepona i mięśnie lędźwiowe, a także odbytnica i trzustka.

Zmodyfikowane z Henry Graya (1827–1861) - Wikimedia Commons Plik: Gray1035.png, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=58446317

Objawy narządów zaotrzewnowych są późne i trudne do oceny. Na przykład guzy zaotrzewnowe zwykle rosną na długo przed tym, zanim pacjent zda sobie sprawę z ich obecności. Diagnozę często stawia się za pomocą testów obrazowych, takich jak komputerowa tomografia osiowa.

Zwróć uwagę, że około 80% guzów w tym obszarze to nowotwory złośliwe.

Trzustka to narząd zaotrzewnowy odpowiedzialny za trawienie tłuszczów i węglowodanów oraz kontrolowanie poziomu cukru we krwi. Głównym stanem patologicznym trzustki jest ostre zapalenie trzustki, a jednym z jego powikłań jest martwicze zapalenie trzustki.

Powiązane patologie

Ostre zapalenie trzustki

Ostre zapalenie trzustki to zapalenie trzustki, które jest wynikiem nadmiernej aktywacji enzymów trawiennych trzustki. Ta reakcja powoduje uszkodzenie tkanki w wyniku samo-trawienia.

Najczęstszymi przyczynami są niedrożność przewodu trzustkowego kamieniami z woreczka żółciowego oraz alkoholizm.

Henry Vandyke Carter - Henry Gray (1918) Anatomy of the Human Body (patrz sekcja «Książka» poniżej) Bartleby.com: Gray's Anatomy, Plate 1100, Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index. php? curid = 530038

Ostre zapalenie trzustki charakteryzuje się umiarkowanym bólem zlokalizowanym w okolicy nadbrzusza i promieniującym na obie strony brzucha, tworząc rodzaj opaski. Ból narasta wraz z upływem czasu.

Trudno jest przewidzieć przebieg tej choroby. W większości przypadków ustępuje samoistnie lub poprawia się poprzez leczenie stanu, który go powoduje. Istnieją jednak skomplikowane przypadki o bardzo złym rokowaniu, w których życie pacjenta jest zagrożone.

Jednym z powikłań ostrego zapalenia trzustki jest martwicze zapalenie trzustki. W takich przypadkach enzymy trawienne kontynuują proces samo-trawienia tkanki trzustki, tworząc prawdziwą tkankę martwiczą, która może ulec zakażeniu.

Przypadki ostrego zapalenia trzustki z ciężką martwicą mogą prowadzić do wystąpienia u pacjenta poważnych powikłań, w tym cukrzycy, a nawet śmierci.

Pęknięta ciąża pozamaciczna

Ciąża pozamaciczna to stan, w którym zagnieżdżenie zarodka następuje w innym miejscu niż macica. Najczęstszym miejscem ciąży pozamacicznej są jajowody.

Autor: BruceBlaus - Praca własna, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=44897672

W miarę upływu czasu zarodek rośnie, tworząc płód. Jednak będąc w ograniczonej przestrzeni, takiej jak światło jajowodów, przychodzi czas, gdy ta tkanka ustępuje i pęka, powodując duży krwotok z miednicy.

Objaw Graya Turnera można znaleźć w przypadkach pękniętej ciąży pozamacicznej, zwłaszcza zlokalizowanej w kierunku boków miednicy. Nie występuje często, ponieważ patologia ta jest absolutnie nagła i przez większość czasu jest leczona przed zainstalowaniem określonej symptomatologii.

Uraz brzucha

W tępym urazie brzucha, który występuje, gdy brzuch zderza się z powierzchnią, nie uszkadzając tkanek miękkich, ale powodując duże uszkodzenia wewnętrzne, może wystąpić krwawienie z narządów trudnych do oceny, szczególnie na początku.

Gdy u pacjenta z tępym urazem brzucha, u którego nie obserwuje się innych przyczyn krwawienia, widoczny jest objaw Graya Turnera, należy natychmiast rozważyć krwawienie do przestrzeni zaotrzewnowej. Niektóre narządy lub mięśnie przestrzeni zaotrzewnowej mogą zostać poważnie uszkodzone i mogą być przyczyną objawów klinicznych.

Bibliografia

1. Guldner GT, Magee EM. Znak Gray-Turnera. (2019). StatPearls. Treasure Island (Floryda). Zaczerpnięte z: ncbi.nlm.nih.gov
2. Boumitri, C; Brązowy, E; Kahaleh, M. (2017). Martwicze zapalenie trzustki: aktualne postępowanie i terapie. Endoskopia kliniczna. Zaczerpnięte z: ncbi.nlm.nih.gov
3. Bendersky, V. A; Mallipeddi, M. K; Leniwiec; Pappas, TN (2016). Martwicze zapalenie trzustki: wyzwania i rozwiązania. Gastroenterologia kliniczna i eksperymentalna. Zaczerpnięte z: ncbi.nlm.nih.gov
4. Mookadam, F; Cikes, M. (2005). Obrazy w medycynie klinicznej. Znaki Cullena i Turnera. N. Engl. J. Med. Zaczerpnięte z: ncbi.nlm.nih.gov
5. Fan, Z; Zhang, Y. (2017). Objawy Graya Turnera i Cullena wywołane spontanicznym krwotokiem ściany brzucha po kaszlu. Roczniki leczenia i badań chirurgicznych. Zaczerpnięte z: ncbi.nlm.nih.gov