ZNAK HOFFMANA: CO TO ZNACZY I JAK JEST UZYSKIWANY - MEDYCYNA - 2026

Znak Hoffman jest nieprawidłowy odruch odpowiedź, która składa się z zginając palce dłoni po naciśnięciu paznokieć środkowego palca. Chociaż generalnie wiąże się to z patologiami, takimi jak zespół piramidalny, może wystąpić u zdrowych osób z podwyższonymi odruchami (co nazywa się hiperrefleksją).

Najwyraźniej ten znak zwykle wskazuje na uszkodzenie rdzenia kręgowego lub mózgu. Kliniczne badanie neurologiczne miało ogromne znaczenie w przeszłości, kiedy nie istniał rozwój technologiczny dzisiejszej medycyny. W nim sprawdzono odruchy, aby obserwować stan zdrowia osoby.

Zdjęcie: neuroapys4

Jednak obecnie, dzięki technikom neuroobrazowania, testy te mają mniejszą wagę przy podejmowaniu decyzji klinicznych.

Opis odruchu Babińskiego lub odruchu podeszwowego w 1896 roku skłonił neurologów do poszukiwania innego typu odruchu. Obszarem anatomicznym, w którym najbardziej badano odruchy, były kończyny dolne.

Nieprawidłowe odruchy w kończynach górnych były mniej stałe, trudniejsze do uzyskania i miały mniejsze znaczenie diagnostyczne. Chociaż znak Hoffmana był używany od ponad stu lat do wykrywania patologii.

Jej nazwa pochodzi od niemieckiego neurologa Johanna Hoffmana (1857-1919), który odkrył ją pod koniec XIX wieku. Jednak tym, który jako pierwszy napisał o tym znaku, był jego asystent Curschmann w 1911 roku.

Objawy Hoffmana i Tromnera są najczęściej stosowanymi klinicznie objawami dotyczącymi kończyn górnych, wskazującymi na problemy w układzie korowo-rdzeniowym.

Odruch Hoffmana jest czasami mylnie nazywany „odruchem Babińskiego kończyny górnej”. Są to jednak różne odbicia i nie należy ich mylić.

Johann hoffmann

Znak Hoffmana jest również nazywany odruchem palca i był używany jako test na chorobę układu korowo-rdzeniowego przewodu piramidowego.

Obecność tego odruchu może wskazywać na zaangażowanie górnych neuronów ruchowych, które tworzą ścieżkę piramidalną. Te neurony są odpowiedzialne za dobrowolne ruchy kończyn górnych.

Kiedy są dotknięte, oprócz znaku Hoffmana, wywołują inne objawy, takie jak hipertonia (zwiększone napięcie mięśniowe), osłabienie, hiperrefleksja, rytmiczne i mimowolne skurcze mięśni lub trudności w wykonywaniu precyzyjnych ruchów rękami.

Jak uzyskuje się znak Hoffmana?

Aby uzyskać znak Hoffmana, należy chwycić rozluźnioną dłoń pacjenta, nadgarstek zgięty w dół i częściowo zgięty palec środkowy. Egzaminator przytrzymuje środkowy palec pacjenta, umieszczając go między palcem wskazującym a środkowym.

Wykona silny ruch kciukiem, stukając lub szczypiąc paznokieć środkowego palca pacjenta. Jednak można to również zobaczyć, dotykając paznokcia palca wskazującego lub serdecznego.

Mówi się, że objaw Hoffmana jest obecny, jeśli kciuk przywodzi, a palec wskazujący zgina się. Czasami występuje również zgięcie pozostałych palców.

Ponadto zaobserwowano, że zginanie lub prostowanie szyi może czasami pogorszyć ten objaw.

Co oznacza znak Hoffmana?

Znak Hoffmana wskazuje na uszkodzenie odcinka korowo-rdzeniowego przewodu piramidowego. Jest to zestaw włókien nerwowych, które przemieszczają się z kory mózgowej do rdzenia kręgowego. Jego funkcją jest przekazywanie impulsów nerwowych w celu wykonywania dobrowolnych ruchów.

Te szkody mogą być dwustronne lub jednostronne. Gdy dochodzi do jednostronnego uszkodzenia, dotyczy to strony ciała przeciwnej do miejsca urazu. Zatem ten znak może pojawić się w jednej ręce lub w obu, w zależności od tego, czy jest jednostronny, czy dwustronny.

Hiperrefleksja

Objaw Hoffmana wskazuje na obecność hiperrefleksji. Towarzyszy wielu różnym stanom, takim jak nadczynność tarczycy, niektóre rodzaje lęku i inne stany związane z głębokimi odruchami ścięgnistymi.

Hiperrefleksja spowodowana nadczynnością tarczycy zwykle daje objawy obustronne. Podczas gdy strukturalne uszkodzenie mózgu, takie jak guz, prowadzi do jednostronnego odruchu.

Choroby kręgosłupa szyjnego

Znak ten służy również do oceny chorób kręgosłupa szyjnego. W porównaniu z objawem Babińskiego, objaw Hoffmana występuje częściej u pacjentów leczonych chirurgicznie z powodu mielopatii.

Mielopatie to przewlekłe schorzenia rdzenia kręgowego. Zwykle odnoszą się do tych, które nie są spowodowane urazem lub stanem zapalnym. Niektórzy autorzy wskazują, że objaw Hoffmana jest bardziej prawdopodobny u pacjentów z mniej poważnymi problemami neurologicznymi.

Stwardnienie rozsiane

Najwyraźniej znak Hoffmana może być również wskaźnikiem stwardnienia rozsianego. Jest widoczny, gdy doszło do uszkodzenia dróg nerwowych ruchowych lub rdzenia kręgowego w części nerwów, która kontroluje ruchy rąk (takich jak C5).

Rozumienie kręgosłupa lędźwiowego

U pacjentów z chorobą kręgosłupa lędźwiowego, ale bez objawów związanych z kręgosłupem szyjnym, znak ten jest wskaźnikiem ukrytego ucisku kręgosłupa szyjnego.

Jednak w badaniu Glaser, Cura, Bailey i Morrow (2001), w którym przeanalizowano 165 pacjentów z uciskiem szyjnego rdzenia kręgowego, doszli do wniosku, że test Hoffmana nie jest wiarygodnym narzędziem do przewidywania tego stanu.

Ponieważ zaobserwowali znaczną częstość występowania znaku Hoffmana u zdrowych ludzi, podczas gdy znaleźli pacjentów z uciskiem kręgosłupa, którzy nie prezentowali tego znaku.

Z drugiej strony w badaniu Sung i Wang (2001) badano bezobjawowych pacjentów z objawem Hoffmana. U 16 pacjentów wykonano prześwietlenia szyjki macicy i rezonans magnetyczny.

Rezonans magnetyczny odzwierciedlał patologie u wszystkich pacjentów. Czternastu z nich miało spondylozę szyjną. 15 miało ucisk pępowiny z powodu przepukliny jądra miażdżystego. Podczas gdy jeden z nich miał przepuklinę dysku w T5-T6, z wynikającą z niego kompresją.

Należy wspomnieć, że znak Hoffmana nie zawsze wskazuje na istnienie patologii przewodu piramidowego. Niekiedy obserwowano go u osób z odruchami „żywymi”, np. Odczuwających niepokój lub znajdujących się pod wpływem substancji pobudzających.

Jednak, gdy towarzyszą mu inne patologiczne odruchy lub nieprawidłowe objawy, znak ten wskazuje na jakąś chorobę układu nerwowego.

Bibliografia

1. Barman, B. (2010). Revisited Clinical Sign: Hoffman's Sign. Indian Journal of Medical Specialties, 1 (1), 44–45.
2. Campbell, WW i DeJong, RN (2013). Badanie neurologiczne DeJonga. Lippincott Williams & Wilkins: Filadelfia.
3. Glaser, JA, Curé, JK, Bailey, KL i Morrow, DL (2001). Ucisk na rdzeń kręgowy szyjny i objaw Hoffmanna. Iowa Orthopaedic Journal, 21, 49–52.
4. Znak Hoffmanna: Czerwona flaga dla mielopatii szyjki macicy. (sf). Pobrane 9 kwietnia 2017 r.Z Eorthopod: eorthopod.com.
5. Objaw Hoffmana. (21 stycznia 2008). Uzyskane z Mult Sclerosis: mult-sclerosis.org.
6. Znak Hoffmana. (11 kwietnia 2012). Uzyskane z podręcznika ortopedii Wheeless: wheelessonline.com.
7. Sung, RD i Wang, JC (2001). Korelacja między dodatnim odruchem Hoffmanna a patologią szyjki macicy u osób bezobjawowych. Kręgosłup, 26 (1), 67-70.