Znak Homans jest odpowiedzią na ból w kończynach dolnych do manewru wykonywanego przez lekarza w badaniu fizykalnym pacjenta w których konkretnie żylnej, niewydolność podejrzewa naczyniowy.
Manewr polega na biernym odsuwaniu stopy pacjenta od stawu skokowego w taki sposób, aby uzyskać zgięcie grzbietowe stawu skokowego. Ten ruch należy wykonać szybko i zdecydowanie, ale ostrożnie.
Manewr Homansa. Zdjęcie wykonane przez US Marine Corps: Lance Cpl. Sarah A. Beavers
Objaw uznaje się za pozytywny, gdy dana osoba odczuwa ból zgięciowy i jest to jeden z badań wykonywanych u pacjentów z zakrzepicą żył głębokich (DVT). Ten stan chorobowy to stan, w którym skrzep krwi tworzy i blokuje żyły głębokie. Występuje często w żyłach kończyn dolnych, poniżej kolan, ale może wystąpić w dowolnym miejscu na ciele.
Przyczyny wywołujące zakrzepicę żył głębokich są bardzo zróżnicowane i chociaż można zaobserwować zaburzenia genetyczne, które zwiększają ryzyko zachorowania na tę chorobę, na ogół są nabywane.
Znak Homansa
Znany również jako objaw zgięcia grzbietowego, jest to fizyczny test polegający na wywołaniu bólu przy biernym zgięciu kończyny dolnej u pacjenta, u którego podejrzewa się DVT. Jest to objaw semiologiczny, którego szuka się w badaniu przedmiotowym.
Zgięcie podeszwowe i grzbietowe. Firma Connexions - OpenStax College. Anatomy & Physiology, Connexions
Został opisany w 1944 roku przez dr Johna Homansa (1877-1954), amerykańskiego chirurga z Massachusetts General Hospital w Bostonie, który poświęcił swoją karierę chirurgiczną badaniu chorób naczyniowych.
Aby znaleźć znak, należy wykonać manewr, w którym lekarz najpierw każe pacjentowi położyć się na plecach. W tej pozycji ten sam badający podnosi nogę pacjenta, pozostawiając lekko zgięte kolano i przystępuje do mobilizacji stawu skokowego do momentu zgięcia stopy.
Manewr Homansa. Według aktualnych zdjęć Departamentu Obrony USA - 110613-N-NY820-049, domena publiczna, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=51090290
Ruch powinien być szybki i zdecydowany, ale wystarczająco delikatny, aby nie powodował urazów ani obrażeń.
Znak jest uznawany za pozytywny, jeśli pacjent zgłasza ból w łydce lub za kolanem, gdy stopa jest zgięta grzbietowo.
Ta bolesna reakcja pojawia się, ponieważ mięśnie łydek kurczą się i naciskają na głęboką żyłę piszczelową, która jest opuchnięta i słaba w przypadku DVT.
Użyteczność
Znak Homans jest źródłem informacji o badaniu fizykalnym, które jest brane pod uwagę w przypadku podejrzenia DVT przez egzaminatora. Jest to jednak badanie, które nie jest specyficzne, to znaczy może występować w innych stanach klinicznych, au pacjentów z chorobą może dać wynik ujemny.
Obecnie diagnostyka DVT opiera się na nieinwazyjnych metodach obrazowania, takich jak ekosonogram żylny i naczyniowy rezonans magnetyczny.
Z tego powodu nie należy stawiać diagnozy ani wskazywać na leczenie, tylko z powodu pozytywnego wykrycia tego znaku.
Zakrzepica żył głębokich (DVT)
Zakrzepica żył głębokich (DVT) to patologia charakteryzująca się nieprawidłowym tworzeniem się skrzepu, który utrudnia przepływ krwi w głębokich żyłach ciała.
Stan ten musi zostać zdiagnozowany na czas, aby móc zastosować odpowiednie dla pacjenta leczenie, a tym samym uniknąć powikłań, które mogą być śmiertelne.
Zakrzepica żył głębokich może wystąpić w każdej z żył, które biegną głęboko w ciele, jednak najczęstszą jest to, że występuje w kończynach dolnych, szczególnie poniżej kolan.
BruceBlaus. Używając tego obrazu w źródłach zewnętrznych, można go przytoczyć jako: pracownicy Blausen.com (2014). „Galeria medyczna Blausen Medical 2014”. WikiJournal of Medicine 1 (2). DOI: 10.15347 / wjm / 2014.010. ISSN 2002-4436. - Praca własna, CC BY 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=29140359
Główną przyczyną śmierci z powodu zakrzepicy żył głębokich jest choroba zakrzepowo-zatorowa płuc, stan, w którym skrzep powstający w żyłach przemieszcza się do płuc, utrudniając krążenie w tym narządzie.
Choroba ma wiele przyczyn, zarówno środowiskowych, jak i genetycznych. Jednym z najczęstszych jest zmniejszenie przepływu krwi żylnej z powodu bezruchu.
Osoba unieruchomiona, czy to z powodu urazu kończyn dolnych, złamań, czy też z powodu jakiegokolwiek stanu uniemożliwiającego chodzenie, takiego jak choroby przewlekłe prowadzące do zmęczenia, niezależnie od wieku, powinna otrzymać profilaktykę lub profilaktykę TVP.
Autor: Joorab8000 - Praca własna, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=47582657
Podobnie, środki zapobiegawcze powinni podjąć zdrowi pacjenci z punktu widzenia układu sercowo-naczyniowego, którzy muszą przejść operacje trwające dłużej niż 3 godziny lub którzy muszą pozostać w samolocie dłużej niż 4 godziny.
Niektóre środki obejmują podskórne wstrzyknięcie leków przeciwzakrzepowych i stosowanie pończoch przeciwzatorowych, które są specjalnymi pończochami, które wywierają stały nacisk na nogę, aby utrzymać przepływ krwi.
Ocena i diagnoza
ZŻG jest podejrzewana u pacjentów z historią lub poważną chorobą, u których występuje ryzyko zakrzepicy i u których występuje ból i zaczerwienienie jednej lub obu kończyn dolnych.
Podejście diagnostyczne rozpoczyna się od przesłuchania pacjenta. Należy ocenić, czy pacjent był narażony na te elementy, które są uważane za czynniki ryzyka. Na przykład osoba z bólem kończyny dolnej po podróży międzyoceanicznej.
Otyłość jest czynnikiem ryzyka zakrzepicy żył głębokich, dlatego ważne jest, aby znać wskaźnik masy ciała (BMI) pacjenta, którego oblicza się znając masę ciała i wzrost (BMI = waga w Kg ÷ wzrost w metrach 2 ). Również pacjentki w ciąży; z rozległymi guzami jamy brzusznej i zmianami, które ograniczają mobilność, są podatne na prezentację tego stanu.
Po uzyskaniu tych informacji przeprowadza się badanie fizykalne, które może dostarczyć ważnych danych potrzebnych do postawienia ostatecznej diagnozy. Żyły kończyn dolnych są zwykle najbardziej dotknięte w epizodzie DVT, dlatego podczas oceny fizykalnej nacisk kładzie się na ten obszar, szczególnie na kończynę, która uważa się za dotkniętą chorobą.
Najlepszym sposobem oceny równego członka jest porównanie go z innym. Na przykład, aby wiedzieć na pewno, czy jedna noga jest opuchnięta, można zmierzyć obwód obu nóg i sprawdzić, czy się pokrywają. Podobnie, kolor skóry i temperatura są parametrami, które są porównywane w celu oceny stanu kończyny, w której podejrzewa się DVT.
Oprócz tego istnieją fizyczne manewry, które lekarz może ćwiczyć, aby wywołać ból. Na tej podstawie można wyróżnić objawy semiologiczne DVT.
Znaki te obejmują między innymi Olowa, Lowenberga i Homansa. Wszyscy koncentrują się na próbie wywołania bólu kończyn dolnych za pomocą biernych manewrów mobilizacji nogi.
Bibliografia
- Kesieme, E; Kesieme, C; Jebbin, N; Irekpita, E; Dongo, A. (2011). Zakrzepica żył głębokich: przegląd kliniczny. Dziennik medycyny krwi. Zaczerpnięte z: ncbi.nlm.nih.gov
- Waheed, S. M; Hotwagner, DT (2018). Zakrzepica żył głębokich (DVT). StatPearls. Treasure Island (Floryda). Zaczerpnięte z: ncbi.nlm.nih.gov
- Ambesh, P; Obiagwu, C; Shetty, V. (2017). Objaw Homana zakrzepicy żył głębokich: ziarno soli? Indyjski dziennik serc. Zaczerpnięte z: ncbi.nlm.nih.gov
- Stone, J; Hangge, P; Albadawi, H; Wallace, A; Shamoun, F; Knuttien, M. G; Oklu, R. (2017). Zakrzepica żył głębokich: patogeneza, diagnostyka i postępowanie medyczne. Diagnostyka i terapia sercowo-naczyniowa. Zaczerpnięte z: ncbi.nlm.nih.gov
- Weinmann, E; Salzman, E. (1996). Zakrzepica żył głębokich. Kubański dziennik medycyny. Zaczerpnięte z: scielo.sld.cu