ZNAK KERNIGA: EKSPLORACJA, PRZYCZYNY I UŻYTECZNOŚĆ - MEDYCYNA - 2026

Znakiem Kernig jest objawem, który występuje u pacjentów cierpiących na zapalenie opon mózgowych lub krwotoku podpajęczynówkowego. W takich przypadkach pacjent nie może wyprostować kolan poprzez zgięcie uda w biodrze pod kątem 90º.

Znak ten nosi imię rosyjskiego neurologa Władimira Michajłowicza Kerniga (1840-1917), który udokumentował ten znak po zaobserwowaniu go u kilku pacjentów z zapaleniem opon mózgowych. Jego badania zostały opublikowane w latach 1882-1884.

Objaw Kerniga pojawia się, ponieważ podczas zapalenia opon mózgowych, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, które są błonami pokrywającymi ośrodkowy układ nerwowy, otaczają mózg i rdzeń kręgowy, ulegają zapaleniu. Powoduje to sztywność mięśni karku i szyi. Inne objawy związane z chorobą to światłowstręt i silny ból głowy.

Umiejętność rozpoznania znaku Kerniga, wraz z innymi objawami klinicznymi reprezentującymi zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, umożliwiająca szybką i skuteczną ocenę dzięki znajomości historii pacjenta, jest bardzo przydatna w prowadzeniu do odpowiedniego badania i określonego leczenia.

Badanie kliniczne objawu Kerniga

Aby sprawdzić obecność objawu Kerniga, pacjenci powinni leżeć na plecach. W tej pozycji osoba może łatwo wyprostować nogę.

W przypadku siedzenia lub z kolanami przyciśniętymi do klatki piersiowej wyprost kolana sięga tylko 135 stopni i jeśli dalej uciska, jest to bardzo bolesne dla pacjenta.

Oprócz tego dyskomfortu, próbując wyprostować nogę, pacjent odczuwa również ból w dolnej części pleców.

Przyczyny

Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych powoduje drażniący skurcz mięśni ścięgien podkolanowych, które rozciągają biodro i zginają kolano. Mięśnie ścięgna podkolanowego są przyczepione do miednicy i piszczeli, odgrywając główną rolę w prostowaniu uda i zgięciu nóg.

Pierwsze hipotezy uznawały, że przyczyną wystąpienia znaku Kerniga było hipertonia mięśniowa kończyn wewnętrznych ciała wraz z fizjologiczną przewagą mięśni prostowników szyi i pleców nad mięśniami zginaczy kończyn dolnych.

Później odkryto, że objaw Kerniga jest reakcją ochronną mającą na celu zapobieżenie bólowi lub skurczowi mięśni ścięgna podkolanowego, które są wywoływane przez rozciąganie zapalnych i nadwrażliwych korzeni nerwowych.

Dlatego też u pacjentów obserwuje się asymetrię objawów Kerniga. Podrażnienie opon mózgowych powoduje również objawy niedowład połowiczy, czyli osłabienie jednej strony ciała.

Zwykle jest to bardzo częste wtórne powikłanie w przypadku urazu rdzenia kręgowego lub zapalenia - takiego jak zapalenie opon mózgowych.

Przydatność w praktyce klinicznej

Zgodnie z oryginalnym artykułem polskiego pediatry Josefa Brudzińskiego (1874-1917) - który opisał również 4 manewry diagnostyki klinicznej zapalenia opon mózgowych - „Uber die kontralateralen Reflexe an den unteren Extremitatenbei Kindern”, „A New Sign in the Lower Extremities w zapaleniu opon mózgowych dzieci ”; Objaw Kerniga stwierdzono w około 57% przypadków zapalenia opon mózgowych.

Objaw Kerniga, obok objawów Brudzińskiego, polega na zapaleniu opon mózgowych i korzeniach nerwowych. Dlatego większe zapalenie zwiększa obecność tych objawów klinicznych, jak ma to miejsce w przypadku bakteryjnego zapalenia opon mózgowych.

Inne badanie przeprowadzone w 1991 roku przez badaczy Uchihara i Tsukagoshi wykazało 9% podatność na objaw Kerniga i 100% swoistość w diagnostyce zapalenia opon mózgowych.

Te objawy są jednak częstsze u dzieci i pacjentów z umiarkowanym lub ciężkim stanem zapalnym, bez większego nasilenia choroby.

Ponadto objaw Kerniga może nie występować u niemowląt lub pacjentów w bardzo podeszłym wieku, a także u pacjentów z obniżoną odpornością lub w stanie śpiączki. Powinno to skłaniać do rozważenia innych metod diagnozowania zapalenia opon mózgowych u tego typu osób, ponieważ jego brak nie jest powodem do wykluczenia zapalenia opon mózgowych.

Jednak ze względu na swoją specyfikę znak Kerniga wraz ze znakiem Brudzińskiego jest często stosowany w praktyce klinicznej i diagnostyce lekarskiej jako patognomoniczne objawy zapalenia opon mózgowych.

Zapalenie opon mózgowych

Objawy zapalenia opon mózgowych.

Zapalenie opon mózgowych jest chorobą zagrażającą życiu, jeśli nie zostanie zastosowane szybkie i właściwe leczenie. Zapalenie opon mózgowych może być bakteryjne lub wirusowe.

Bakteryjne zapalenie opon mózgowych jest bardziej ostre i może zakończyć się śmiercią w ciągu kilku godzin. Wirusowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jest ogólnie łagodniejszymi objawami, wywoływanymi głównie przez enterowirusy lub wirusy opryszczki.

Ponieważ jest to poważna choroba, konieczna jest wczesna i dokładna diagnoza. Dlatego znak Kerniga wraz ze znakiem Brudzińskiego są ważne, ponieważ pozwalają szybko i dokładnie wykryć sytuację pacjenta z zapaleniem opon mózgowych.

Zapalenie opon mózgowych zostało udokumentowane od czasów starożytnych. Na początku XV wieku pne Hipokrates nauczał, że „Jeśli podczas epizodu gorączki oś szyi nagle się skręca i bez guza trudno jest połknąć, jest to znak śmiertelny”.

Zapalenie opon mózgowych jako takie zostało szczegółowo opisane przez brytyjskiego lekarza Thomasa Willisa (1621–1675) oraz przez włoskiego anatoma i patologa Battistę Morgaginiego (1682–1771). Pierwsza udokumentowana epidemia bakteryjnego zapalenia opon mózgowych na kontynencie amerykańskim miała miejsce w 1806 r., Kiedy sekcje zwłok ujawniły obecność ropy między błonami mózgowymi opony twardej i opłucnej, co potwierdza diagnozę.

Na tym polega znaczenie odkrycia jasnych i specyficznych oznak zapalenia opon mózgowych, takich jak zapalenie opon mózgowych Kenriga. Rosyjski lekarz po raz pierwszy opisał ten znak w 1882 roku w Saint Petersburgh Mediznische Wochenschrift, gdzie podczas badania siedzących pacjentów odkrył, że nie jest w stanie wyprostować kolan, nie powodując u nich bólu.

Do dziś, pomimo całego postępu technicznego, środowisko medyczne nie odkryło innych testów, które zastąpiłyby te fizyczne objawy zapalenia opon mózgowych.

Pozytywny wynik tych objawów jest wskazaniem do rozpoczęcia antybiotykoterapii, co zwiększa szanse na pomyślne wyleczenie z tej choroby i powrót do normalnego życia.

Wkład dr Kerniga zawsze będzie pamiętany jako niezwykle ważny w leczeniu choroby o wysokiej śmiertelności, takiej jak zapalenie opon mózgowych.

Bibliografia

1. Objaw Kerniga zapalenia opon mózgowych. Encyklopedia medyczna. Medline Plus. Odzyskany z medlineplus.gov
2. Słownik medyczny Mosby'ego. 9. edycja. 2009. Elsevier.
3. Słownik medycyny Collinsa. Robert M. Youngson. 2004-2005.
4. Ocena objawów Kerniga i Brudzińskiego w zapaleniu opon mózgowych. Manmohan Mehndiratta, Rajeev Nayak, Hitesh Garg, Munish Kumar i Sanjay Pandey. Annals of Indian Academy of Neurology. Październik-grudzień 2012. Odzyskany z ncbi.nlm.nih.gov.
5. Uchihara T, Tsukagoshi H. Jolt Akcentowanie bólu głowy: najbardziej wrażliwy objaw pleocytozy CSF. Bół głowy. 1991. PubMed.
6. Objawy oponowe: znak Kerniga i znak Brudzińskiego, redaktorzy serii i autorzy: Asif Saberi MD i Saeed A. Syed MD, MRCP. Odzyskany z medical-dictionary.turner-white.com.