OBJAW MCBURNEYA: HISTORIA, DOLEGLIWOŚCI, DIAGNOZA - MEDYCYNA - 2024

Znak McBurney jest ból spowodowany przez lekarza na badanie fizykalne jamy brzusznej punkt mcburneya, jeden z punktów zbadane u pacjentów z zapaleniem wyrostka robaczkowego. Jest to jedna z odpowiedzi, jaką próbuje się uzyskać, aby postawić właściwą diagnozę u pacjenta z bólem brzucha.

Aby obserwować znak McBurneya, lekarz musi zidentyfikować punkt maksymalnego bólu brzucha w zapaleniu wyrostka robaczkowego lub punkt McBurneya. Punkt ten znajduje się na styku wewnętrznych dwóch trzecich z zewnętrzną trzecią wyimaginowanej linii między pępkiem a prawym kolcem biodrowym przednio-górnym.

Autor: Steven Fruitsmaak - Ja, Steven Fruitsmaak, jestem twórcą. Na podstawie Image: A nude man standing.jpg, autorstwa Jasonza, czyli GFDL. Edytowano za pomocą Adobe Photoshop., CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=1211886

U pacjenta z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego obszar ten może być nadwrażliwy. Ale czasami tak nie jest, więc nacisk wywierany na punkt McBurneya jest używany do generowania bólu z powodu podrażnienia warstwy pokrywającej brzuch (otrzewna).

Chociaż objaw McBurneya nie jest specyficzny dla ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, jest wiarygodnym wskaźnikiem, że w jamie brzusznej występuje poważny proces zapalny i należy go leczyć tak szybko, jak to możliwe.

Historia

Objaw McBurneya jest jednym z najważniejszych w badaniu fizykalnym jamy brzusznej u pacjenta z ostrym bólem. Został opisany w 1889 roku przez dr Charlesa McBurneya, chirurga i profesora w Rossevelt Hospital w Nowym Jorku. W artykule, w którym wyjaśnia znak, opisuje również lokalizację punktu McBurneya.

W swojej pracy Doświadczenie z wczesną interwencją operacyjną w przypadkach choroby wyrostka robaczkowego (1889) dr McBurney stwierdził:

„Miejsce największego bólu, określone przez ucisk pojedynczego palca, było bardzo dokładne między jedną trzecią a dwiema trzecimi od przedniego górnego kręgosłupa biodrowego, prowadząc prostą linię do pępka”

Wykrywalne skargi przy naciskaniu na punkt McBurneya

- zapalenie otrzewnej

Zapalenie otrzewnej odnosi się do zapalenia głębokiej warstwy wyściełającej jamę brzuszną, zwanej otrzewną. Występuje z powodu ostrego zapalenia narządu wewnątrzbrzusznego.

Otrzewna to półprzepuszczalna warstwa wyściełająca brzuch. Zawiera tylko tyle płynu komórkowego, aby dwie warstwy, z których się składa, zsuwały się ze siebie. Jego równowaga ulega zmianie, gdy bakterie z zakażonego narządu w jamie brzusznej dostaną się do jamy lub gdy narząd zostanie przebity.

Od Henry Vandyke Carter - Henry Gray (1918) Anatomy of the Human Body (patrz sekcja „Książka” poniżej) Bartleby.com: Gray's Anatomy, Plate 1040, Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index. php? curid = 566987

W obliczu zakażenia otrzewna wytwarza więcej płynu niż normalnie i rozpoczyna się prawdziwy proces zapalny, który objawia się ostrym bólem brzucha. Nerwy klatki piersiowej to te, które unerwiają ten obszar, oraz te, które są odpowiedzialne za wysyłanie impulsów objawiających się bólem.

Najczęstszymi patologiami związanymi z zapaleniem otrzewnej są ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie wyrostka robaczkowego i ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego lub pęcherzyka żółciowego.

W zależności od narządu, który powoduje zapalenie otrzewnej, podczas lekarskiego badania lekarskiego u pacjenta można znaleźć różne objawy, niektóre dokładniejsze niż inne.

Badanie przedmiotowe w zapaleniu otrzewnej jest zwykle niespecyficzne, ponieważ włókna nerwowe narządów nie lokalizują dobrze bólu. Dlatego pacjent może mieć wyrostek miedniczy i zlokalizować ból w całym brzuchu bez możliwości określenia miejsca. Nazywa się to bólem skierowanym.

- Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego

Zapalenie wyrostka robaczkowego jest najczęstszym procesem zapalnym w jamie brzusznej i główną przyczyną zapalenia otrzewnej. Jest to ostry proces, który w pełni trwa od 6 do 8 godzin i może zagrozić życiu pacjenta.

Przez fr.wikipedia.org - http://comolimpiarcolon.com, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=39069954

Rozpoznanie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego jest zasadniczo kliniczne. Oznacza to, że lekarz musi polegać na przesłuchaniu i zwracać szczególną uwagę na badanie fizykalne i badania laboratoryjne pacjenta.

W badaniu przedmiotowym ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego opisano różne sposoby oceny bólu wyrostka robaczkowego. Większość używanych testów nosi imię lekarza, który je opisał.

W ten sposób znajdujemy między innymi znak Rovsinga, Owena i McBurneya. Badania polegają na próbie zlokalizowania bólu w prawym dole biodrowym, czyli miejscu, w którym znajduje się wyrostek kątniczy.

Diagnoza

Znaki wyrostka robaczkowego

Aby dojść do diagnozy zapalenia wyrostka robaczkowego, należy wiedzieć, że jest to ostry proces, którego pełne ustalenie może zająć do 8 godzin.

Triada bólu brzucha, który migruje z pępka do prawego dołu biodrowego, brak apetytu i zmienione wyniki badań krwi, mogą pomóc lekarzowi w postawieniu ostatecznej diagnozy.

Rozpoznanie wodnego zapalenia wyrostka robaczkowego ma ogromne znaczenie, ponieważ jest to choroba, która zanieczyszcza jamę brzuszną. W ciągu godzin to zanieczyszczenie może dostać się do krwi i może być śmiertelne, jeśli nie zostanie wyleczone na czas. Leczenie jest chirurgiczne.

Badanie palpacyjne jamy brzusznej jest trudne i wymaga doświadczenia, aby zweryfikować lub wykluczyć diagnozę.

Aby móc postawić rozpoznanie, lekarz musi dobrze znać anatomię narządów jamy brzusznej i ich anatomiczną projekcję na brzuchu pacjenta, a także patofizjologiczny proces najczęściej występujących chorób jamy brzusznej.

W przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego opisano ponad dwadzieścia manewrów wykazujących ból wyrostka robaczkowego. Chociaż żadne z nich nie jest całkowicie specyficzne dla zapalenia wyrostka robaczkowego, ważne jest, aby je znać, aby móc je prawidłowo wykonać i postawić diagnozę.

Leczenie

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego to nagły przypadek chirurgiczny. Po zdiagnozowaniu pacjent musi przejść operację usunięcia tego narządu.

Najczęściej stosowane cięcie chirurgiczne w tej patologii zostało również opisane przez Charlesa McBurneya. Polega na nacięciu skóry brzucha z ukośną raną nad punktem McBurneya.

Przyjmuje się, że ponieważ punkt McBurneya znajduje się w miejscu, w którym u większości pacjentów znajduje się wyrostek kątniczy, po wykonaniu nacięcia McBurneya istnieje pełny i doskonały dostęp do jego usunięcia.

Chociaż jest to najpopularniejsze nacięcie, opisano inne techniki operacyjne z jednakową ekspozycją i lepszymi efektami kosmetycznymi.

Obecnie w większości przypadków preferuje się usunięcie wyrostka robaczkowego metodą laparoskopową. W tego typu zabiegach wykonuje się 4 małe nacięcia, przez które wprowadza się specjalne narzędzia w celu zakończenia zabiegu.

Bibliografia

1. Rastogi, V., Singh, D., Tekiner, H., Ye, F., Kirchenko, N., Mazza, JJ i Yale, SH (2018). Brzuszne objawy fizyczne i eponimy medyczne: fizyczne badanie palpacyjne część 1, 1876-1907. Clinical medicine & research, 16 (3-4), 83–91. doi: 10.3121 / cmr.2018.1423
2. Hodge, BD; Khorasani-Zadeh A. (2019) Anatomy, Abdomen and Miednica, dodatek. StatPearls. Treasure Island (Floryda). Zaczerpnięte z: ncbi.nlm.nih.gov
3. Yale, SH i Musana, KA (2005). Charles Heber McBurney (1845 - 1913). Medycyna kliniczna i badania. Zaczerpnięte z: ncbi.nlm.nih.gov
4. Patterson, JW; Dominique E. (2018). Ostry brzuch. StatPearls. Treasure Island (Floryda). Zaczerpnięte z: ncbi.nlm.nih.gov
5. Wittmann, DH, Schein, M. i Condon, RE (1996). Leczenie wtórnego zapalenia otrzewnej. Roczniki operacji. Zaczerpnięte z: ncbi.nlm.nih.gov