ZNAK MURPHY'EGO: Z CZEGO SIĘ SKŁADA I CHOROBY - MEDYCYNA - 2026

Znakiem Murphy jest semiológica dowody, zwykle chirurgiczne, patologia jamy brzusznej uzyskuje się poprzez konkretne manewry. Chociaż prawie zawsze jest to związane z patologiami pęcherzyka żółciowego, niektóre inne choroby występujące w jamie brzusznej mogą objawiać się tym znakiem.

Objaw Murphy'ego, który może być obecny lub nie w zależności od objawów pacjenta, jest bardzo łatwy do oceny. Stały nacisk wywierany jest na prawy górny kwadrant leżącego pacjenta i proszony o głęboki wdech. Jeśli pojawia się ostry ból i nagłe zatrzymanie oddechu, uważa się to za pozytywne.

Opisał go amerykański lekarz John Benjamin Murphy, wybitny chirurg jamy brzusznej i klatki piersiowej przełomu XIX i XX w. Oprócz tego znaku znajduje się guzik Murphy'ego, kroplówka Murphy'ego, test Murphy'ego, a nawet narzędzia chirurgiczne, takie jak Suwak kości Murphy-Lane'a, wszystkie tytułowe tego samego człowieka.

Z czego to się składa?

Jak wspomniano wcześniej, technika oceny znaku Murphy'ego jest bardzo prosta. Pacjent zostaje zdarty z odzieży zakrywającej jego tułów i leży na stole do oceny.

W przypadku podejrzenia patologii chirurgicznej jamy brzusznej należy postępować zgodnie ze schematem oceny klinicznej: najpierw obserwacja, a następnie osłuchanie.

Po zakończeniu pierwszych dwóch etapów badania przedmiotowego wykonuje się badanie palpacyjne. Opuszkami palców badający mocno i równomiernie naciska na prawy górny kwadrant pacjenta, jednocześnie zachęcając go do wzięcia powolnego oddechu i zatrzymania go w płucach.

Jeśli znak Murphy'ego jest pozytywny, podczas wdechu nastąpi nagłe ustanie oddechu i natychmiastowe bolesne uczucie. Tę samą procedurę należy wykonać po lewej stronie ciała, aby ustalić, czy patologia powodująca ból brzucha dotyczy wyłącznie jednego narządu, czy też innych wnętrzności.

Choroby z dodatnim objawem Murphy'ego

Objaw Murphy'ego ma wysoką czułość i ważny negatywny czynnik predykcyjny, ale swoistość jest niska. Co to znaczy? Oznacza to, że jego brak praktycznie wyklucza niektóre schorzenia, zwłaszcza zapalenie pęcherzyka żółciowego, ale jego obecność niekoniecznie przekłada się na ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego.

Rozumie się, że istnieją różne patologie zdolne do generowania pozytywnego znaku Murphy'ego, wśród których mamy następujące:

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego

Jest to choroba związana par excellence z objawem Murphy'ego. Jest to ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, małego narządu w kształcie gruszki znajdującego się pod wątrobą, który zawiera żółć (stąd jego nazwa), substancję uwalnianą w jelicie cienkim, która pełni funkcje trawienne.

Większość przypadków jest związana z obecnością kamieni w środku, ale nie jest to jedyna przyczyna ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Niektóre infekcje i miejscowe guzy mogą powodować zapalenie pęcherzyka żółciowego poprzez reaktywne pogrubienie jego ścian lub niedrożność dróg żółciowych.

Stan zapalny woreczka żółciowego jest bardzo delikatny w dotyku, ale jego dotykanie podczas manewrów klinicznych jest trudne. Stąd dr Murphy zrodził ideę łatwiejszego „dotarcia” do niego, zmiany jego położenia i odsunięcia otaczających tkanek, co osiąga się przy głębokim wdechu i ruchu wątroby rękami.

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego

Chociaż są one rzadkie, niektóre przypadki ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego - zwłaszcza gdy jest to obszar poniżej wątroby - mogą objawiać się dodatnim objawem Murphy'ego.

Te pomyłki mogą być niebezpieczne z powodu błędnej diagnozy i niepotrzebnej lub raczej późnej interwencji chirurgicznej.

Wirusowe zapalenie wątroby

W niektórych przypadkach wirusowego zapalenia wątroby, zwłaszcza zapalenia wątroby typu A, może wystąpić pozytywny objaw Murphy'ego. To odkrycie wynika z faktu, że zapalenie wątroby wywołane odpowiedzią immunologiczną przeciwko wirusowi może wpływać na woreczek żółciowy poprzez przyleganie, zachowując się tak, jakby było to ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego.

Hepatomegalia

Zwiększona objętość wątroby może spowodować rozdęcie torebki Glissona, włóknistej warstwy pokrywającej wątrobę i spowodować ból podczas obsługi.

Chociaż można go pomylić z pozytywnym objawem Murphy'ego, właściwa ocena ustali, że charakterystyka bólu nie jest dokładnie taka sama i że między tymi stanami występują niewielkie różnice.

Inne patologie pęcherzykowe

Perforacja, gangrena lub plastron pęcherzykowy, które mogą być powikłaniami ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, mają wśród swoich objawów klinicznych objaw Murphy'ego.

Jednak wszystkim wymienionym jednostkom towarzyszy znacznie bardziej spektakularny obraz kliniczny, z istotnym akcentem na stan ogólny i objawy posocznicy.

Złamania żeber

Niektóre urazy żeber z zapaleniem pęczka nerwowo-naczyniowego, a nawet złamaniami, mogą objawiać się dodatnim objawem Murphy'ego.

Nie jest niczym niezwykłym, że urazy klatki piersiowej i brzucha powodują złamania pływających żeber, które ze względu na ich anatomiczne położenie można pomylić z patologiami woreczka żółciowego.

Wartość predykcyjna

Objaw Murphy'ego ma bardzo ważną negatywną wartość predykcyjną. Oznacza to, że jego brak natychmiastowo wyklucza niektóre choroby, zwłaszcza ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, chociaż u niektórych bardzo specyficznych pacjentów - takich jak osoby starsze czy diabetycy - może to budzić kontrowersje.

Kamienie żółciowe (lub kamienie żółciowe) bez stanu zapalnego jako takiego, nie występują z objawami Murphy'ego. To samo dotyczy torbieli wspólnego przewodu żółciowego, przewodu odprowadzającego żółć z pęcherzyka żółciowego, którego obecność ma wiele objawów klinicznych podobnych do zapalenia pęcherzyka żółciowego, ale bez charakterystycznego objawu Murphy'ego.

USG objawu Murphy'ego

Ponieważ ultrasonografia jest obecnie jednym z najczęściej stosowanych badań w diagnostyce patologii jamy brzusznej, stwierdzono, że podczas USG może wystąpić reakcja bardzo podobna do objawu Murphy'ego, która jest generowana ręcznie podczas badania przedmiotowego.

Technika jest zgodna z tymi samymi zasadami patofizjologicznymi. Celem jest obudzenie charakterystycznego bólu poprzez wywieranie nacisku na prawy górny kwadrant podczas wdechu, tyle że nie odbywa się to rękami, ale głowicą aparatu USG.

Odpowiedź będzie dokładnie taka sama: nagłe zatrzymanie oddechu i ból. Jedynie lekarz zajmujący się obrazowaniem jest upoważniony do wpisania w wynikach badania obecności dodatniego znaku USG Murphy'ego, co będzie stanowić wskazówkę dla chirurga prowadzącego.

Bibliografia

1. Musana, Kenneth (2005). Znak Murphy'ego. Clinical Medicine & Research, 3 (3): 132.
2. Salyer, Steven W. (2007). Ostre nagłe stany chirurgiczne brzucha. Podstawowa medycyna ratunkowa, rozdział 1, 1-36.
3. Garfunkel, Lynn C. (2007). Kamica żółciowa, zapalenie pęcherzyka żółciowego i torbiele dróg żółciowych. Pediatric Clinical Advisor, wydanie drugie, 113-114.
4. Motta Ramirez, Gaspar Alberto i Uscanga Carmona, Maria Celeste (2002). Murphy, Mc Burney i Giordano punkty kliniczne: aktualna wartość i jej korelacja z ultrasonografią. Anales de Radiología México, 2: 409–416.
5. Friedman, AC i wsp. (2011). Sonografia ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego: znak Murphy'ego czy prawo Murphy'ego? Ultrasound in Medicine and Biology, 37 (8): 87.
6. Wikipedia (ostatnia edycja 2018). Objaw Murphy'ego. Odzyskane z: en.wikipedia.org