OBJAW ROVSINGA: HISTORIA, ZASTOSOWANIE W ZAPALENIU WYROSTKA ROBACZKOWEGO I BRZUCHU - MEDYCYNA - 2026

Znak Rovsing jest obecny znak w jamie brzusznej badanie fizykalne osoby z podrażnieniem otrzewnej, szczególnie w obliczu proces zapalny jest wyrostek robaczkowy. Ten objaw jest badany u pacjentów z bólem brzucha i należy go wziąć pod uwagę w postępowaniu diagnostycznym.

Opisany w 1907 roku przez dr Nielsa Thorkilda Rovsinga objaw polega na uciskaniu lewego dołu biodrowego, co spowoduje wzrost ciśnienia w prawej okrężnicy, powodując ból w wyrostku kątniczym, który znajduje się po tej stronie.

Mariana Ruiz Villarreal (LadyofHats), zmodyfikowana przez Madhero88 - praca (File: Digestive_system_diagram_en.svg) autorstwa Mariana Ruiz Villarreal (LadyofHats), zmodyfikowana przez Madhero88, Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index.php ? curid = 5898148

Chociaż znak Rovsinga nie jest specyficzny dla zapalenia wyrostka robaczkowego, tłumaczy się jako znak wytwarzany przez chorobę prawego dołu biodrowego. W przypadku kobiet procesami tymi może być m.in. pęknięta lub krwawiąca torbiel jajnika czy kamień moczowodu.

Historia

Dr Niels Thorkild Rovsing był wybitnym chirurgiem jamy brzusznej. Wśród swoich kamieni milowych w swojej karierze zaczął opisywać techniki operacyjne i oznaki badania fizykalnego, które często obserwował u swoich pacjentów.

Fred. Riise - Biblioteka Królewska, Kopenhaga, domena publiczna, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=5616243

W 1907 roku opisał oznaki podrażnienia otrzewnej, które prezentowało wielu pacjentów z rozpoznaniem ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Znalazło to odzwierciedlenie w jego pracy Pośrednia ewokacja typowego bólu punktu McBurneya. Wkład w diagnostykę zapalenia wyrostka robaczkowego i zapalenia wyrostka robaczkowego.

Pomysł polegał na uciskaniu okrężnicy zstępującej poprzez wdmuchiwanie prawej okrężnicy i stymulowaniu w ten sposób prawej strony okrężnicy powodującej ból.

Manewr był szeroko stosowany, dlatego często słyszy się go wśród chirurgów podczas badania fizykalnego jamy brzusznej.

Zapalenie wyrostka robaczkowego i wyrostka robaczkowego

- Dodatek

Wyrostek robaczkowy lub wyrostek kątniczy to wydłużony narząd połączony z pierwszą częścią jelita grubego, zwaną kątnicą.

Jest to konstrukcja cylindryczna bez otworu wylotowego. Uważa się, że jest to narząd szczątkowy, to znaczy, że ewolucyjnie zanikał, aż pozostały resztki jelita cienkiego. Wyrostek robaczkowy znajduje się w prawym dole biodrowym, czyli w prawym dolnym obszarze brzucha.

Z Kordas Ten obraz SVG został stworzony przez Medium69.Cette image SVG a été crée par Medium69.Prosimy o uznanie: William Crochot - Zdjęcie: Stomach_colon_rectum_diagram.svg, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index .php? curid = 1685190

Jego funkcje nie są w pełni poznane, chociaż uważa się, że w przeszłości był ważnym organem w trawieniu niektórych warzyw. Funkcje, które zostały mu przypisane we współczesnej medycynie obejmują zdolność drenażu limfatycznego oraz utrzymanie flory jelitowej okrężnicy.

- Zapalenie wyrostka robaczkowego

Zapalenie wyrostka robaczkowego to proces zapalny, który występuje w wyrostku robaczkowym z przyczyn tak różnych, jak na przykład obecność kału. Jest to niewielka, zwarta ilość kału, która blokuje ujście wyrostka robaczkowego lub zewnętrzne procesy bakteryjne, takie jak gruźlica.

Zapalenie wyrostka robaczkowego jest najczęstszą przyczyną patologii wyrostka robaczkowego, chociaż mogą również wystąpić procesy złośliwe, takie jak rakowiaki.

Leczenie zapalenia wyrostka robaczkowego jest zabiegiem chirurgicznym i musi być leczone w momencie zdiagnozowania. Zabieg można wykonać metodą konwencjonalną w sposób otwarty lub metodą laparoskopii.

Diagnoza

Rozpoznanie zapalenia wyrostka robaczkowego jest zawsze kliniczne. Oznacza to, że nie ma specjalnych testów diagnostycznych, które dają lekarzowi dokładniejszą diagnozę niż to, które daje badanie fizykalne jamy brzusznej i badanie krwi.

Lekarz musi przesłuchać pacjenta, aby móc wykluczyć niektóre diagnozy. Na przykład u pacjentów w wieku od 13 do 25 lat, z rozlanym bólem brzucha zlokalizowanym w prawym dole biodrowym, objawiającym się utratą apetytu i wymiotami, istnieje duże podejrzenie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego.

Badanie krwi wykazuje typowe wartości infekcji bakteryjnej, podwyższony poziom białych krwinek z dużym odsetkiem neutrofili. Białe krwinki to komórki krwi, które wskazują na infekcję, podczas gdy neutrofile to wyspecjalizowane białe krwinki, szczególnie aktywne w bakteryjnych procesach infekcyjnych.

Potwierdzenie diagnostyczne odbywa się poprzez badanie fizykalne. Chodzi o wykonanie tzw. Manewrów wyrostka robaczkowego i podkreślenie bólu w prawym dole biodrowym.

Znak Rovsinga i inne manewry wyrostka robaczkowego w akcji

Gdy lekarz podejrzewa rozpoznanie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, udaje się na badanie fizykalne, aby ujawnić ból w prawym dole biodrowym, który powoduje zapalenie wyrostka robaczkowego.

Istnieje wiele manewrów, które można wykonać, z których najczęstsze to znak McBurneya, znak odbicia i sam znak Rovsinga.

Znak McBurney jest prawdopodobnie najczęściej używany i polega na powodowaniu bólu przez naciskanie na punkt McBurneya, czyli punkt, w którym wyrostek robaczkowy znajduje się topograficznie.

Aby zlokalizować punkt McBurneya, rysuje się wyimaginowaną linię między pępkiem a grzebieniem biodrowym i szuka się połączenia między wewnętrznymi dwiema trzecimi i zewnętrzną trzecią.

Autor: Steven Fruitsmaak - Ja, Steven Fruitsmaak, jestem twórcą. Na podstawie Image: A nude man standing.jpg, autorstwa Jasonza, czyli GFDL. Edytowano za pomocą Adobe Photoshop., CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=1211886

Znak odbicia uzyskuje się naciskając na dowolną część brzucha i puszczając dłoń gwałtownym ruchem. To powoduje, że dwie warstwy otrzewnej odbijają się od siebie, powodując ból. Nie jest to szczególny objaw zapalenia wyrostka robaczkowego.

W szczególnym przypadku znaku Rovsinga, dr Rovsing opisał go w 1907 roku jako ucisk z lewej okrężnicy, aby wypełnić prawą okrężnicę powietrzem i tym samym spowodować ból.

Innymi słowy, lewą okrężnicę należy ścisnąć, próbując przenieść powietrze przynajmniej do okrężnicy poprzecznej. Postaraj się przy tym wypełnić jelito ślepe powietrzem, a kompresja spowodowana powietrzem powoduje ból w podrażnionym wyrostku robaczkowym.

Przez fr.wikipedia.org - http://comolimpiarcolon.com, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=39069954

Obecnie manewr znalezienia znaku Rovsinga został zmieniony i ze względów praktycznych ma jedynie na celu wywołanie bólu odruchowego. Ten rodzaj bólu pojawia się, ponieważ połączenia neurologiczne otrzewnej, warstwy wyściełającej jamę brzuszną, nie są tak precyzyjne, aby uchwycić ból.

Oznacza to, że jeśli proces zapalny przebiega po prawej stronie, to dotykając dowolnego miejsca w jamie brzusznej pacjent poczuje ból po prawej stronie.

Jednak oryginalna praca dr Rovsinga jasno opisuje ten manewr. Zaczyna się od umieszczenia lewej ręki po lewej stronie podbrzusza pacjenta, w miejscu, gdzie powinna znajdować się okrężnica, a prawą ręką na górze. Prawą ręką uciskamy brzuch i przez lewy brzuch rozpoczyna się ruch do góry.

Pomysł polega na przeniesieniu powietrza znajdującego się wewnątrz lewej okrężnicy do prawej okrężnicy. Zwiększa to nacisk po tej stronie, co powoduje ból w chorym wyrostku robaczkowym.

Objaw Rovsinga może być pozytywny w innych procesach wywołujących stan zapalny w prawym dole biodrowym, takich jak zapalenie okrężnicy wstępującej i procesy zapalne jajników.

Bibliografia

1. McGee, Steven. (2012). Ból i tkliwość brzucha. Zaczerpnięte z: sciencedirect.com
2. Rastogi, V; Singh, D; Tekiner, H; Ye, F; Kirchenko, N; Mazza, JJ; Yale, SH. (2018). Brzuszne objawy fizyczne i eponimy medyczne: fizyczne badanie palpacyjne część 1, 1876-1907. Zaczerpnięte z: ncbi.nlm.nih.gov
3. Hognason, K; Łabędź, KG. (2014). Niels thorkild Rovsing: chirurg stojący za znakiem. Zaczerpnięte z: ncbi.nlm.nih.gov
4. Jones, MW; Zulfiqar, H; Deppen, JG. (2019) Zapalenie wyrostka robaczkowego. StatPearls, Treasure Island (FL) Zaczerpnięto z: ncbi.nlm.nih.gov
5. Yasui, H; (1958). Objaw Rovsinga. Brytyjskie czasopismo medyczne. Zaczerpnięte z: ncbi.nlm.nih.gov