ZNAK LĘDŹWIOWY: CO TO JEST, ANATOMIA MIĘŚNIA LĘDŹWIOWEGO - MEDYCYNA - 2026

Znak psoas jest odpowiedzią klinicznych związanych z podrażnieniem otrzewnej, które jest warstwa wyściela jamę brzuszną. Ten znak staje się widoczny, gdy lekarz wykonuje manewr lędźwiowy w przypadku bólu brzucha.

Manewr polega na poproszeniu pacjenta o wyprostowanie prawej nogi do tyłu leżąc na lewym boku. Znak jest pozytywny, jeśli pacjent odczuwa ból podczas wykonywania ruchu. Manewr aktywuje mięśnie lędźwiowe, czyli duży mięsień jamy brzusznej, który pełni ważne funkcje w chodzie i stabilności.

Autor: Beth ohara - Praca własna, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=545389

Znajdując się w jamie brzusznej mięsień lędźwiowy styka się z warstwą otrzewnową. Dzięki temu kontaktowi, gdy otrzewna jest zapalona przez proces infekcyjny w jamie brzusznej, aktywny ruch lędźwiowy ujawnia ból.

Ten objaw jest uważany za jeden z głównych, które należy wziąć pod uwagę, gdy podejrzewa się, że pacjent przechodzi proces zapalenia wyrostka kątniczego, zwłaszcza gdy ten narząd znajduje się w tylnej pozycji blisko mięśnia.

Chociaż objaw lędźwiowo-lędźwiowy wskazuje na jakikolwiek proces infekcyjny, który powoduje zapalenie otrzewnej, częściej towarzyszy mu ostre zapalenie wyrostka robaczkowego. Znak został opisany przez kilku chirurgów w całej historii, bez przypisywania jego opisu żadnemu konkretnemu.

Anatomia: mięsień lędźwiowy

Mięsień lędźwiowy to mięsień znajdujący się w jamie brzusznej za warstwą otrzewnową. Jest to jeden z największych i najważniejszych narządów pozaotrzewnowych.

Zbudowany z dwóch pęczków zwanych mięśniem lędźwiowym większym i lędźwiowym mniejszym, jest jednym z najważniejszych mięśni dla stabilności i chodu.

Pochodzenie

Ścięgna pochodzenia lędźwiowego przyczepiają się do ostatniego grzbietowego i pierwszego kręgu lędźwiowego.

Najdłuższy pęczek mięśnia lędźwiowego zwany lędźwiowym większym, pochodzi z ostatniego kręgu piersiowego lub grzbietowego i pierwszych czterech kręgów lędźwiowych. Składa się z dwóch segmentów, jednego powierzchownego, a drugiego głębokiego.

Kolorowane przez Michaela Gasperla - Gray's Anatomy, Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=31907215

Segment głęboki to ten, który pochodzi z pierwszych czterech kręgów lędźwiowych (L1-L4), podczas gdy segment powierzchowny zaczyna się w kierunku zewnętrznej krawędzi ostatniego kręgu grzbietowego (T12), tworząc mocną strukturę ścięgnistą poprzez połączenie z sąsiednimi więzadłami. do krążków kręgowych.

Te dwa segmenty łączą się, tworząc muskularne ciało lędźwiowe, które w dolnej części łączy się z mięśniem biodrowym, tworząc mięsień zwany biodrowo-lędźwiowym.

Najmniejsza wiązka lędźwiowa, zwana lędźwiowo-mniejszą, to cienki odcinek lędźwiowy, który pochodzi z ostatniego grzbietowego i pierwszego kręgu lędźwiowego (T12-L1). Jest to długi odcinek, który dociera do kości łonowej, a jego funkcją jest wspomaganie mięśnia lędźwiowego większego.

Autorstwa Bemoeial - Praca własna, domena publiczna, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=28963970

Mięsień lędźwiowy mniejszy ma wiele odmian anatomicznych i jest uważany za mięsień niestały, ponieważ nie występuje u 60% osób.

Funkcjonować

Mięsień lędźwiowy pełni ważne funkcje związane z chodem i równowagą. Jego przyczepów ścięgien, które biegną od kręgosłupa piersiowego do kości udowej, łączą tułów z kończynami dolnymi.

Aktywacja mięśnia lędźwiowego zapewnia zgięcie biodra, utrzymanie pozycji wyprostowanej oraz, w połączeniu z innymi mięśniami, włączenie z pozycji poziomej do pionowej (z leżenia do stania).

Relacje anatomiczne

Mięsień lędźwiowy jest mięśniem zaotrzewnowym, co oznacza, że ​​nie jest przykryty płatem zwanym otrzewną, który pokrywa narządy jamy brzusznej.

Jego długa historia sprawia, że ​​jest powiązany z kilkoma strukturami wewnątrzbrzusznymi, w tym z nerkami i okrężnicą.

Henry Vandyke Carter - Henry Gray (1918) Anatomy of the Human Body (patrz sekcja «Książka» poniżej) Bartleby.com: Gray's Anatomy, Plate 1038, Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index. php? curid = 566984

Po prawej stronie okrężnica jest położona bardziej z tyłu, aw niektórych odmianach anatomicznych wyrostek kątniczy znajduje się jeszcze bardziej z tyłu, stykając się z lędźwiami lędźwiowymi.

Kiedy pojawia się infekcja w jamie brzusznej, otrzewna reaguje, wyzwalając proces zapalny, który w ciągu kilku godzin tworzy obraz bólu brzucha.

De Davalos - embriologia i genetyka. Druga edycja. Od redakcji Ofnin. La Paz.1990, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=63865140

Bliskość wyrostka kątniczego do mięśnia lędźwiowego powoduje podrażnienie warstwy włóknistej pokrywającej mięsień, przez co dochodzi do stanu zapalnego, wywołując ból podczas ruchu.

Jaki jest znak lędźwiowo-lędźwiowych?

Aby pokazać objaw mięśnia lędźwiowego, lekarz musi wykonać manewr wymuszonego aktywnego ruchu mięśnia, co oznacza, że ​​pacjent sam musi wykonać ruch, bez pomocy, i maksymalnie wymusić kończynę w kierunku, który jest podpowiada.

Pacjent powinien leżeć na lewym boku. Będąc w tej pozycji, zostaniesz poproszony o wyprostowanie prawej nogi i wykonanie wymuszonego ruchu (w miarę możliwości) wyprostu do tyłu. Znak jest pozytywny, jeśli ten ruch powoduje u pacjenta taki ból, że ruch musi zostać przerwany.

Innym sposobem na uzyskanie pozytywnego objawu lędźwiowego jest ułożenie pacjenta na plecach. W tej pozycji jesteś proszony o podniesienie nogi około 50 cm nad łóżko. Lekarz kładzie rękę na udzie pacjenta i wywiera nacisk w dół, prosząc pacjenta, aby spróbował pokonać tę siłę poprzez dalsze podnoszenie nogi.

Znak jest uznawany za pozytywny, jeśli wywoływany jest ból o takiej wielkości, że pacjent musi przerwać ruch.

W obu przypadkach poszukiwana jest aktywacja mięśnia, która powoduje odbijanie się opuszki otrzewnej i powoduje ból.

Względy kliniczne

Dodatni objaw lędźwiowy wskazuje na proces zapalny w jamie brzusznej. Może być specyficzne dla ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, gdy ocenia się je w połączeniu z innymi objawami klinicznymi i gdy jest związane z rozwojem bólu u pacjenta.

W wyrostku robaczkowym przedstawiono różnice anatomiczne u znacznego odsetka osób. Jednym z najczęstszych jest wyrostek znajdujący się za jelitem ślepym, zwany wyrostkiem retrocekalnym.

Grant, John Charles Boileau - An atlas of anatomy, / by region 1962, Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=41038416

W pozycji pozagałkowej wyrostek robaczkowy styka się bezpośrednio z mięśniem lędźwiowym oddzielonym jedynie cienką blaszką otrzewnową.

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego jest stanem zakaźnym, który powoduje znaczący proces zapalny otrzewnej. Ten proces trwa 4-6 godzin.

W tym czasie i w miarę upływu godzin ruchy odbijające się w otrzewnej powodują silny ból u chorego.

Zapalenie, które wyzwala otrzewną, może również podrażniać i zapalać pobliskie narządy. W ten sposób objaw lędźwiowy powoduje ból poprzez dwa mechanizmy.

Podczas aktywacji mięśnia, a tym bardziej, gdy jest on wymuszony, warstwa otrzewnej ze stanem zapalnym ma ruch powrotny, który jest wymagany do uśmierzenia bólu. Ponadto ciało mięśnia zaczyna puchnąć z powodu bliskości zakażonego narządu, dlatego ruchy aktywacji mięśni powodują ból.

Sam objaw lędźwiowo-lędźwiowy nie pozwala na rozpoznanie, ale oceniany w połączeniu z pozostałymi objawami klinicznymi, badaniami i objawami pacjenta, może wskazywać na różne patologie powodujące podrażnienie otrzewnej.

Bibliografia

1. Sherman R. (1990). Ból brzucha. Metody kliniczne: historia, badania fizyczne i laboratoryjne. Wydanie trzecie, rozdział 86. Boston. Zaczerpnięte z: ncbi.nlm.nih.gov
2. Rastogi, V; Singh, D; Tekiner, H; Ye, F., Mazza, J. J; Yale, SH (2019). Brzuszne objawy fizyczne i medyczne eponimy: część II. Fizyczne badanie palpacyjne, 1907-1926. Medycyna i badania kliniczne. Zaczerpnięte z: ncbi.nlm.nih.gov
3. Sajko, S; Stuber, K. (2009). Psoas Major: opis przypadku i przegląd jego anatomii, biomechaniki i implikacji klinicznych. The Journal of the Canadian Chiropractic Association. Zaczerpnięte z: ncbi.nlm.nih.gov
4. Siccardi MA, Valle C. (2018). Anatomia, kość miednicy i kończyny dolnej, lędźwiowa większa. StatPearls. Treasure Island (Floryda). Zaczerpnięte z: ncbi.nlm.nih.gov
5. Mealie, CA; Manthey, DE. (2019). Badanie jamy brzusznej. StatPearls. Treasure Island (Floryda). Zaczerpnięte z: ncbi.nlm.nih.gov
6. Jones, MW; Zulfiqar, H; Deppen JG. (2019). Zapalenie wyrostka robaczkowego. StatPearls. Treasure Island (Floryda). Zaczerpnięte z: ncbi.nlm.nih.gov