SYNKINEZJA: CHARAKTERYSTYKA, RODZAJE, PRZYKŁADY - MEDYCYNA - 2026

Termin synkinecia jest używany do opisania mimowolnych skurczów mięśni, które są związane lub występują jednocześnie z wykonywaniem świadomego ruchu. Syncinogatunki występują w mięśniach lub grupach mięśni innych niż te, które uczestniczą w ruchu dobrowolnym.

Synkinezje są zatem ruchami mimowolnymi związanymi z innymi ruchami, którymi kieruje wola i których rozwój jest ukierunkowany intencjonalnie na określony cel.

Mimowolne skurcze twarzy (źródło: autor nieznany / domena publiczna, za pośrednictwem Wikimedia Commons)

Chociaż ten typ towarzyszącego ruchu zwykle występuje automatycznie, nie można go uznać za odruch. Nie jest wyzwalane przez bodziec czuciowy lub aferentny lub pobudzenie, ale jest równoległym wynikiem tego samego neuronalnego lub eferentnego pobudzenia motorycznego, które powoduje ruch dobrowolny, z którym jest powiązany.

Charakterystyka synkinezji

Istnieją dwie główne cechy synkinezji, które zostały już wymienione w ich definicji. Z jednej strony są to automatyzmy, to znaczy są działaniami motorycznymi, które zachodzą bez pomocy woli. Z drugiej strony zawsze są one związane w szczególności z jakimś innym dobrowolnym ruchem.

Termin „synkinezje” jest używany głównie w języku klinicznym, aby wskazać stany takie jak opisany i występujące w zaburzeniach neurologicznych. W tym sensie są to niepożądane, ale raczej niepożądane przejawy motoryczne lub objawy, których wygląd uważa się za niepokojący.

Rodzaje synkinezji

Termin synkineza pozwala zawrzeć w pojęciu każdą aktywność ruchową, która jest związana z inną, która reprezentuje główny cel intencjonalności. W tym sensie można mówić o synkinezie fizjologicznej i patologicznej.

- Synkinezja fizjologiczna

Byłyby to czynności motoryczne, które są normalnie związane z określonymi wzorcami aktywności, mającymi na celu wywołanie określonego ruchu jakiegoś segmentu lub segmentów ciała, ale które nie są bezpośrednio związane z tym ruchem.

Korekty postawy

Przykładami tego typu fizjologicznej synkinezji mogą być różne mimowolne zmiany postawy, które są związane i są niezbędne do normalnego rozwoju jakiejkolwiek określonej aktywności ruchowej, która obejmuje skurcze wykwalifikowanych mięśni.

Kiedy siadamy do stołu i wkładamy jedzenie do ust, lub gdy manipulujemy klawiaturą komputera lub telefonu i ogólnie w każdej zręcznej czynności ruchowej, jest to główna aktywność motoryczna, której początków jesteśmy świadomi i nasza wola jest odpowiedzialna.

Istnieje również szereg wtórnych dostosowań motorycznych w innych grupach mięśni, których nie zlecamy, ale które są zawarte w programie motorycznym, który dobrowolnie uruchamiamy i które są niezbędne dla rozwoju głównej aktywności ruchowej.

Cała ta wtórna aktywność motoryczna, zawarta w neuronowym wzorcu motorycznym dobrowolnego ruchu, ma na celu wykonanie regulacji mięśni, które pozwalają zachować cielesną postawę i równowagę, a także stabilizację członka (-ów), który wykonuje (n) główny ruch.

Fizjologiczne synkinezje dzieciństwa

W dzieciństwie i prawie do początku okresu dojrzewania występuje szereg synkinezji, które można uznać za normalne lub fizjologiczne, a które pojawiają się u dziecka w wyniku względnej niedojrzałości układu nerwowego na etapie wzrostu i rozwoju. Zwykle znikają całkowicie po 11 roku życia.

Przykłady tego typu synkinezzy: wysunięcie języka z ust podczas pisania. Tworzenie symetrycznych, lustrzanych ruchów w drugiej ręce, gdy druga ręka wykonuje ruchy, takie jak naprzemienna pronacja i supinacja, które występują podczas poruszania lalką.

Ta ostatnia synkineza może nawet trwać do dorosłego życia i być uważana za normalną u niektórych osób, o ile nie towarzyszą jej inne objawy patologiczne.

Inną normalną synkinezą występującą u osoby dorosłej i uważaną za fizjologiczną jest przemieszczenie kończyny górnej w kierunku przeciwnym do ruchu, gdy podczas chodzenia kończyna dolna po tej samej stronie porusza się do przodu lub do tyłu.

- Synkinezja patologiczna

Są to te, które pojawiają się w wyniku pewnych zaburzeń neurologicznych, zwłaszcza po urazach, które powodują uszkodzenie dystalnych obszarów włókien nerwowych nerwu ruchowego. Zwłaszcza jeśli wspomniane uszkodzenie, które może być zwyrodnieniowe lub traumatyczne, obejmuje przerwanie lub odcinek włókien nerwowych.

Po tego typu urazie zachodzą procesy regeneracji przerwanych włókien nerwowych. Wspomniana regeneracja obejmuje wzrost bliższej części włókien, które nadal pozostają przyczepione do ich ciał neuronowych; wzrost i wydłużenie, które próbują przywrócić połączenia z pierwotnie unerwionymi włóknami mięśniowymi.

Warunek synkininezy jest ustalony, gdy niektóre z zabezpieczeń, które wyrastają z regenerujących się aksonów, zamiast podążać ścieżką w kierunku „swoich” pierwotnych włókien mięśniowych, podążają nieprawidłowym przebiegiem, który prowadzi je do innej grupy mięśni.

Jakakolwiek nerwowa aktywność pobudzająca, która schodzi przez dotkniętą ścieżkę i która jest nakierowana na wytworzenie ruchu, który pierwotnie wyzwalał, również aktywuje te zabezpieczenia i „obce” włókna mięśniowe, które omyłkowo je otrzymały, co tłumaczyłoby wytwarzanie synkinetyzy, która wiązałaby się z do nieprawidłowo „ponownie unerwionej” grupy mięśni.

Transmisja efaptyczna

Postulowano także inne wyjaśnienia mechanizmów produkcji synkinezji. Jeden z nich polega na nawiązaniu kontaktów niesynaptycznych między sąsiednimi włóknami nerwowymi w taki sposób, że pobudzenie nerwowe, które krąży w jednym z nich, przechodzi na sąsiednie, dzięki bliskiemu kontaktowi obu błon, do innych mięśni. Nazywa się to transmisją efaptyczną.

Nadpobudliwość neuronów

Innym prawdopodobnym wyjaśnieniem jest nadpobudliwość niektórych neuronów w jądrach ruchowych, które po odnerwieniu wywołują nadwrażliwość na odnerwienie. Oznacza to, że zabezpieczenia pochodzące z aksonów skierowane do innych neuronów ruchowych i bez skuteczności przed urazem mogą teraz powodować wzbudzenie tych neuronów, które unerwiłyby inne mięśnie.

Przykłady

Synkinezja patologiczna

Przykłady patologicznych synkinezji obejmują te, które występują w kończynach, które są rzadkie, oraz te, które występują na poziomie mięśni twarzy i zewnętrznych mięśni oczu. Najczęściej dotyczy to grup mięśni.

Synkinezja kończyn

Wśród synkinezji kończyn można wymienić synkinezje bimanualne, które występują, gdy wykonując ruch ręki i palców z jednej strony, ręka i palce z drugiej strony odtwarzają ten sam ruch.

Te synkinezje mogą być patologiczne w połączeniu z zespołem Parkinsona lub Kallmana, który jest rodzajem hipogonadyzmu hipogonadotropowego.

Synkinezja twarzy

Synkinezje twarzy obejmują te, które obejmują następstwa uszkodzenia nerwu twarzowego, takie jak to, które występuje w porażeniu twarzowym lub porażeniu Bella, które powoduje rozlane zwyrodnienia i demielinizację nerwu twarzowego lub VII nerwu czaszkowego, i to prawdopodobnie Jest to spowodowane reaktywacją wirusa.

Lewa strona twarzy dotknięta porażeniem Bella (źródło: Shantoo / CC0, za Wikimedia Commons)

Synkinezja nerwu twarzowego

Nerw twarzowy kontroluje większość mięśni szkieletowych twarzy, ale także unerwia inne struktury, takie jak ślinianka, pot i gruczoły łzowe. Wytworzone synkinezje mogą obejmować kombinacje różnych ruchów dobrowolnych i różnych synkinezji.

Przykłady obejmują:

• Mimowolne zamykanie oczu w przypadku dobrowolnego skurczu mięśni ust.
• Ruchy środkowej części twarzy przy dobrowolnym zamykaniu oczu.
• Łzy krokodyla, które są intensywnym jednostronnym łzawieniem występującym podczas jedzenia.

Synkinezja mięśni zewnątrzgałkowych

Te mięśnie to sześć:

• Prosty górny, dolny i wewnętrzny oraz dolny skośny są unerwione przez wspólny motor oczny (trzeci nerw czaszkowy).
• Wyższy lub większy ukośny unerwiony przez żałosną (para IV).
• Zewnętrzna część odbytnicy unerwiana przez zewnętrzny silnik oka (para VI).

Po urazie tych nerwów mogą wystąpić synkinezje, które obejmują kombinacje ruchów gałki ocznej, w tym ruchy wywołane przez dowolną ich parę.

Ponadto, ponieważ trzeci nerw pełni wiele funkcji, w tym retrakcję powieki i skurcz źrenicy, funkcje te można również uwzględnić w synkinezie.

Przykłady

• Przy próbie odwodzenia lub odchylenia gałki ocznej od linii środkowej oko raczej zbliża się do linii środkowej, a powieka jest schowana.
• Przy próbie przywodzenia lub odchylania oka w kierunku linii środkowej z opadaniem tego samego oka, powieka jest cofnięta.

Bibliografia

1. Faris C, Sauvaget E: Management of Facial Palsy, w: Nerves and Nerve Injuries, 2015.
2. McGee S: Complications of Bell Palsy, w: Evidence-Based Physical Diagnosis (3. wydanie), 2012.
3. Rubin DI: Clinical Neurophysiology: Basis and Technical Aspects: Synkinesis, w: Handbook of Clinical Neurology, 2019.
4. Ryan MM, Engle EC: Disorders of the Ocular Motor Cranial Nerves and Extraocular Muscles, w: Neuromuscular disorder of Infancy, Childhood, and Adolescence (2nd Edition), 2015.
5. Victor, M., Ropper, AH i Adams, RD (2001). Zasady neurologii (tom 650). Nowy Jork: McGraw-Hill.