SYSTEM PORTALOWY: ANATOMIA I PATOLOGIE - MEDYCYNA - 2026

System portalowy to rodzaj wyspecjalizowanej cyrkulacji, która łączy dwie struktury anatomiczne w celu transportu określonych substancji poza składnikami odżywczymi i tlenem. Jest to bardzo wyspecjalizowany typ krążenia występujący w bardzo specyficznych regionach, w których spełnia ściśle określoną funkcję, w rzeczywistości u ludzi istnieją tylko dwa układy wrotne: wątrobowy i podwzgórzowo-przysadkowy.

Główną cechą krążenia wrotnego jest to, że zaczyna się i kończy w naczyniach włosowatych żylnych. Różni się od ogólnego krążenia ogólnoustrojowego tym, że ten ostatni zwykle zaczyna się w komponentach tętniczych, których kaliber stopniowo się zmniejsza; Po osiągnięciu poziomu naczyń włosowatych tętnic zaczyna się budować odcinek żylny obwodu, od naczyń włosowatych żylnych, przechodząc przez żyłki, aż do żył.

Źródło: pixabay.com

Z drugiej strony, systemy portalowe zaczynają się jako naczynia włosowate żylne, które wyłaniają się ze struktury, łączą się, tworząc żyłę, która ponownie podzieli się na setki naczyń włosowatych żylnych na drugim końcu układu.

Inną szczególną cechą krążenia wrotnego jest to, że jest to układ wyłącznie żylny, to znaczy nie ma tętnic zaangażowanych w tworzenie systemu.

Cel ruchu portalu

Ogólnie rzecz biorąc, krążenie ogólnoustrojowe składa się z dwóch elementów: tętniczego, który przenosi tlen i składniki odżywcze do tkanek, oraz żylnego, który zbiera odpady, które będą usuwane w wątrobie i nerkach, przenosząc także nieutlenioną krew do płuc, gdzie nastąpi wymiana. dwutlenek węgla dla tlenu.

Jednakże, gdy określone substancje inne niż tlen i składniki odżywcze muszą być transportowane między dwoma odległymi obszarami anatomicznymi, konieczne jest, aby organizm „skierował” je do określonego i bezpośredniego systemu transportu.

W ten sposób transportowane substancje nie rozprzestrzeniają się po całym ciele poprzez ogólny obieg, ale raczej szybko przemieszczają się z punktu A do punktu B.

Ponieważ jest to bardzo wyspecjalizowany rodzaj cyrkulacji, systemy portalowe nie są powszechne u ludzi, w rzeczywistości są tylko dwa:

- System portalu wątrobowego

- Układ wrotny podwzgórze-przysadka

-Substancje, które są transportowane przez systemy portalowe

W zależności od anatomicznego położenia, krążenie wrotne jest przeznaczone do transportu określonych substancji między dwoma punktami docelowymi, jak wskazano poniżej:

Porta hepatic

Jej celem jest transport makroskładników odżywczych wchłanianych w jelicie do wątroby, gdzie zostaną przekształcone w produkty użytkowe przez pozostałe narządy i układy.

Portal podwzgórzowo-przysadkowy

Stanowi bezpośrednie połączenie krwi między dwoma obszarami ośrodkowego układu nerwowego, które komunikują się i regulują wzajemnie między chemicznymi mediatorami.

Hormony indukujące uwalniane w podwzgórzu docierają do przysadki bezpośrednio przez krążenie wrotne podwzgórzowo-przysadkowe. Tam indukują produkcję określonych hormonów w przednim płacie przysadki, które są uwalniane do krwiobiegu.

Poprzez krążenie ogólnoustrojowe hormony te docierają do podwzgórza, gdzie hamują produkcję hormonu indukującego (układ ujemnego sprzężenia zwrotnego).

Anatomia systemu portalu

Wspólnym mianownikiem krążenia wrotnego jest fakt, że jest on żylny i zaczyna się i kończy w sieci naczyń włosowatych, jednak w zależności od lokalizacji, anatomia każdego układu wrotnego jest bardzo zróżnicowana.

Układ portalu wątrobowego

Kapilary, które go powodują, znajdują się w błonie podśluzowej jelita cienkiego, gdzie składniki odżywcze wchłonięte w jelicie docierają do krążenia.

Te naczynia włosowate łączą się, tworząc żyłki na grubości ściany jelita, które z kolei zbiegają się, tworząc złożoną sieć żylną w mezo jelita.

Wszystkie te żyły zbiegają się, tworząc górną i dolną żyłę krezkową, które w swoim przebiegu jednoczą się, przyjmując również żyłę śledzionową i czasami lewą żyłę żołądkową, dając początek żyle wrotnej.

Żyła wrotna biegnie bezpośrednio w tylnej części trzustki, następnie wznosi się równolegle do przewodu żółciowego i tętnicy wątrobowej, gdzie dzielą się na lewe i prawe odgałęzienia płatowe.

Gałęzie zrazikowe są z kolei dzielone na odgałęzienia segmentowe, aby ostatecznie uzyskać swoje końcowe gałęzie na poziomie zatok wątrobowych, gdzie ostatecznie krew może uwolnić składniki odżywcze w kierunku hepatocytów, które mają być przetwarzane.

Układ wrotny wątrobowy jest duży i złożony, rozciąga się na znaczną odległość do jamy brzusznej i transportuje ogromne ilości składników odżywczych.

Układ wrotny podwzgórzowo-przysadkowy

W przeciwieństwie do swojego odpowiednika wątrobowego, portal podwzgórzowo-przysadkowy jest układem bardzo krótkim i zlokalizowanym, w rzeczywistości długość żyły podwzgórzowo-przysadkowej jest mniejsza niż 1 cm.

Pomimo swojej wagi, anatomiczne szczegóły tego układu nie są w pełni zrozumiałe, jak w przypadku wrota wątrobowego. Jednak najogólniej można powiedzieć, że naczynia włosowate, które powodują powstanie tego układu, znajdują się w grubości podwzgórza, gdzie otrzymują hormony indukujące, które muszą zostać przetransportowane do przysadki mózgowej.

Różne naczynia włosowate, które tworzą tę szeroką sieć, łączą się ze sobą, tworząc żyłę wrotną podwzgórzowo-przysadkową, która biegnie równolegle do nasady przysadki.

Po dotarciu do przedniego płata przysadki, żyła ta ponownie dzieli się na kilka tysięcy naczyń włosowatych żylnych, które przenoszą indukujące hormony bezpośrednio do komórek efektorowych znajdujących się w przysadce gruczołowej.

Patologia systemu portalu

Najbardziej znaną chorobą dotykającą układu wrotnego jest nadciśnienie wrotne, które występuje w układzie wrotnym wątroby.

Nadciśnienie wrotne występuje, gdy dochodzi do niedrożności naczyń włosowatych wylotowych na wątrobowym końcu układu. Niedrożność może znajdować się przed sinusoidalnymi naczyniami włosowatymi, w samych naczyniach włosowatych lub poza nimi, w żyłach wątrobowych.

Gdy niedrożność jest zlokalizowana przed naczyniami włosowatymi sinusoidalnymi, nadciśnienie wrotne klasyfikuje się jako presinusoidalne, a główną przyczyną jest schistosomatoza (wcześniej znana jako bilharcjoza).

W tej chorobie dorosłe formy schistosomy (płazińca) docierają do żyłek krezkowych, osiadając w nich, aby zakończyć swój cykl życiowy.

Obecność tych małych robaków, których długość nie przekracza 10 mm, blokuje splot kapilarny, zwiększając w ten sposób ciśnienie między początkiem układu wrotnego a punktem niedrożności.

W przypadkach, gdy problem jest zlokalizowany w naczyniach włosowatych zatok wątrobowych (sinusoidalne nadciśnienie wrotne), przyczyną jest zwykle zwłóknienie związane z marskością wątroby (która z kolei wywołuje stwardnienie elementów naczyniowych) lub rak wątroby z towarzyszącym zniszczeniem struktury anatomiczne.

Wreszcie, gdy niedrożność znajduje się za końcowymi naczyniami włosowatymi wrotnymi, w żyłach nadwątrobowych lub w żyle dolnej, określa się ją jako postinusoidalne nadciśnienie wrotne, którego najczęstszą przyczyną jest zakrzepica żył nadwątrobowych i zespół Budd-Chiari.

Objawy nadciśnienia wrotnego

Nadciśnienie wrotne charakteryzuje się klinicznie obecnością wodobrzusza (wolnego płynu w jamie brzusznej) związaną z rozwojem sieci żylnej pobocznej do układu wrotnego.

Ta sieć żylna znajduje się w odbytnicy (sploty hemoroidalne), przełyku (żyły sercowo-przełykowe) i ścianie brzucha (żyły w nadbrzuszu).

W zależności od rodzaju nadciśnienia tętniczego mogą towarzyszyć inne objawy, najczęściej żółtaczka (zażółcenie skóry i błon śluzowych) w przypadku nadciśnienia wrotnego zatokowo-nosowego oraz obrzęki kończyn dolnych w przypadku nadciśnienia wrotnego po zatokach zatokowych.

Leczenie

Leczenie nadciśnienia wrotnego powinno mieć na celu skorygowanie przyczyny, gdy tylko jest to możliwe; jeśli nie można tego przeprowadzić, należy wybrać leczenie paliatywne, aby zmniejszyć ciśnienie w systemie.

W tym celu istnieją różne techniki chirurgiczne, które mają wspólną cechę: utworzenie przecieku wrotno-systemowego w celu zmniejszenia nacisku na system wrotny.

Bibliografia

1. Marks, C. (1969). Podstawa rozwojowa układu żylnego wrotnego. The American Journal of Surgery, 117 (5), 671-681.
2. Pietrabissa, A., Moretto, C., Antonelli, G., Morelli, L., Marciano, E., & Mosca, F. (2004). Zakrzepica żyły wrotnej po splenektomii laparoskopowej w trybie planowym. Surgical Endoscopy and Other Interventional Techniques, 18 (7), 1140-1143.
3. Doehner, GA, Ruzicka Jr, FF, Rousselot, LM i Hoffman, G. (1956). Układ żył wrotnych: o jego patologicznej anatomii rentgenowskiej. Radiology, 66 (2), 206-217.
4. Vorobioff, J., Bredfeldt, JE i Groszmann, RJ (1984). Zwiększony przepływ krwi przez system wrotny u szczurów z marskością wątroby. Gastroenterology, 87 (5), 1120–1126.
5. Popa, G. i Fielding, U. (1930). Krążenie wrotne od przysadki do podwzgórza. Journal of Anatomy, 65 (część 1), 88.