SERUM LIPEMICZNE: ZNACZENIE, PRZYCZYNY I KONSEKWENCJE - MEDYCYNA - 2026

Lipemiczne surowicy jest mleczny wygląd próbki laboratoryjnej ze względu na dużą zawartość tłuszczu w osoczu. Przyczyną lipemii jest obecność w osoczu lipoprotein o bardzo małej gęstości i chylomikronów triglicerydów. Hydrofobowy charakter tłuszczów powoduje ich zawieszenie w surowicy i charakterystyczny mleczny wygląd lipemii.

Na pierwszy rzut oka próbka krwi pełnej nie wykazuje obecności nadmiaru cząsteczek tłuszczu. Oddzielenie surowicy - do analizy chemicznej - wymaga poddania próbki wirowaniu. Oddzielenie elementów komórkowych daje supernatant osocza, którego normalny wygląd jest bursztynowy, podczas gdy lipemiczna surowica jest biaława.

Surowica lipemiczna jest rzadkim znaleziskiem w laboratorium, mniej niż 3% próbek. Wynik ten będzie zależał od ilości próbek przetwarzanych przez laboratorium. Wśród przyczyn wysokiej zawartości lipidów we krwi są dyslipidemie, nieodpowiedni głód przed pobraniem próbki lub działanie leków.

Znaczenie lipemii w surowicy polega na zmianach, jakie wywołuje w rutynowych analizach. Interferencja analityczna jest konsekwencją występującą w próbce nasyconej lipidami. Ponadto obecność lipemicznej surowicy jest predyktorem patologii serca lub naczyń mózgowych u pacjentów.

Znaczenie

Istotnym aspektem znalezienia surowicy lipemicznej jest zakłócenie laboratoryjnych badań krwi. Interferencja analityczna stanowi zmianę wyników ze względu na charakterystykę próbki. Nieprawidłowo wysoka zawartość lipidów w surowicy powoduje ograniczenie lub błąd w wynikach biochemii krwi.

Lipemia lub lipemia w surowicy jest wynikiem wysokiego stężenia lipidów we krwi. Powoduje to zmętnienie lub zmętnienie surowicy krwi z powodu zawiesiny w niej cząstek tłuszczu; jednak nie wszystkie lipidy powodują zmętnienie surowicy. Lipemia jest spowodowana obecnością chylomikronów i lipoprotein o bardzo małej gęstości (VLDL).

Chylomikrony mają gęstość mniejszą niż 0,96 g / ml i przeważnie zawierają trójglicerydy. Cząsteczki te, razem z długo- i średniołańcuchowymi VLDL, gdy występują w dużych ilościach, powodują lipemię. Cząsteczki takie jak frakcje cholesterolu o wysokiej i niskiej gęstości - odpowiednio HDL i LDL - nie wytwarzają lipemii.

Stwierdzenie lipemicznej surowicy wskazuje, że niektóre testy laboratoryjne mogą być zmienione lub błędne. Faktem jest, że lipemia jest drugą po hemolizie przyczyną zakłóceń analitycznych. Obecnie istnieją techniki klarowania surowicy lipemicznej, które umożliwiają przeprowadzenie analizy bez zakłóceń.

Przyczyny

Wysokie stężenie lipoprotein we krwi może mieć kilka przyczyn. Najczęstszą przyczyną hiperlipoproteinemii i lipemii w surowicy jest nieodpowiedni głód przed pobraniem próbek.

Niektóre stany kliniczne, podawanie leków lub żywienie pozajelitowe może powodować podwyższenie poziomu lipidów we krwi.

Krótki odstęp czasu między spożyciem a pobieraniem próbek

Próbkę do analizy chemicznej krwi należy pobrać rano, po 12-godzinnym poście. Ma to na celu uzyskanie wyników w podstawowych warunkach organizmu.

Czasami nie jest to w pełni osiągnięte. Krótki okres czasu między spożyciem a pobraniem próbki może prowadzić do podwyższenia poziomu lipidów we krwi.

Istnieją inne czynniki, które powodują lipemię w surowicy. Spożycie żywności o zbyt dużej zawartości tłuszczu lub pobranie próbki w dowolnym momencie znacząco wpływa na jakość próbki i jej wynik.

W sytuacjach nagłych, które wymagają natychmiastowych badań, pomija się idealne warunki pobierania próbek.

Choroby powodujące hiperlipidemię

Niektóre choroby, takie jak cukrzyca, powodują podwyższony poziom lipidów we krwi. Ciężkie dyslipidemie - zwłaszcza hipertriglicerydemia - są oczywistą, ale rzadką przyczyną lipemicznej surowicy. Inne choroby zmieniające zawartość lipidów we krwi to:

- Zapalenie trzustki.

- Niedoczynność tarczycy.

- Przewlekła niewydolność nerek.

- Kolagenopatie, takie jak toczeń rumieniowaty układowy.

- Rak wątroby lub marskość wątroby.

- Rak okrężnicy.

- Zaburzenia mielodysplastyczne, takie jak szpiczak mnogi.

- Przewlekły alkoholizm.

Żywienie pozajelitowe

Podawanie roztworów zawierających lipidy do żywienia pozajelitowego powoduje hiperlipidemię. Dzieje się tak, ponieważ preparaty lipidowe do odżywiania trafiają bezpośrednio do krwiobiegu. Próbka do chemicznej analizy laboratoryjnej w tych warunkach zawiera wysokie stężenia lipidów.

Leki

Charakter niektórych specjalności farmaceutycznych może powodować lipemię. Wśród leków, które mogą powodować podwyższenie poziomu lipidów we krwi, są następujące:

- Sterydy, zwłaszcza przy długotrwałym stosowaniu.

- Preparaty hormonalne, takie jak estrogenowe doustne środki antykoncepcyjne.

- Leki przeciwretrowirusowe na bazie inhibitorów proteazy.

- Nieselektywni antagoniści receptorów β-adrenergicznych.

- Środki znieczulające, takie jak propofol.

- leki przeciwdrgawkowe.

Konsekwencje

Oczywiste konsekwencje próbki lipemicznej będą zależeć od różnorodnych mechanizmów powodujących zmianę parametrów. Mechanizmy te nazywane są analitycznymi interferencjami, a ich wynikiem są wartości odmienne od rzeczywistych.

Mechanizmy interferencji analitycznej

Do tej pory zaproponowano cztery mechanizmy interferencji analitycznej z powodu lipemii:

Zmiana proporcji wody i lipidów

W normalnych warunkach zawartość lipidów w surowicy nie przekracza 9% całości. Serum lipemiczne może zawierać od 25 do 30% lipidów, zmniejszając procent wody w surowicy. Może to zmienić wyniki pomiaru elektrolitów w surowicy.

Zakłócenia w spektrofotometrii

Spektrofotometr to urządzenie, które określa ilościowo parametr na podstawie jego zdolności do pochłaniania światła. Ta metoda analityczna zależy od reakcji, substratu, odczynnika i długości fali niezbędnych do zademonstrowania tej reakcji.

Cząsteczki lipoprotein pochłaniają światło, wpływając na parametry, które wymagają do ich analizy małych długości fal. Absorbancja i rozpraszanie światła spowodowane przez cząsteczki tłuszczu powoduje błąd pomiaru parametrów, takich jak transaminazy i stężenie glukozy w surowicy.

Heterogeniczność próbki

Hydrofobowy charakter lipidów powoduje, że serum rozdziela się na dwie fazy: wodną i lipidową. We frakcji lipidowej próbki nie będzie substancji hydrofilowych, natomiast substancje lipofilowe będą przez nią „sekwestrowane”.

Techniki klarowania lub separacji lipidów

Gdy nie jest możliwe uzyskanie próbki o niższym stężeniu lipidów, są one rozdzielane. Metody klarowania surowicy obejmują rozcieńczanie próbek, ekstrakcję rozpuszczalnikiem polarnym i wirowanie.

Niektóre metody usuwania próbek mogą powodować zmniejszenie rzeczywistej wartości badanych substancji. Należy to wziąć pod uwagę przy interpretacji uzyskanych danych.

Parametry zmienione przez lipemiczne serum

Błędy będące konsekwencją ingerencji analitycznej spowodowanej lipemią są wyrażane jako wartości niedostosowane do rzeczywistości. Ta zmiana może wskazywać na sztuczne podwyższenie lub obniżenie wartości badanych parametrów.

Zwiększona koncentracja

- Białka całkowite i frakcjonowane, takie jak albuminy i globuliny.

- sole żółciowe

- Wapń.

- Zdolność wiązania transferyny i żelaza do swojego transportera (TIBC).

- Mecz.

- Magnez.

- Glikemia.

Zmniejszona koncentracja

- Sód.

- potas.

- Chlor.

- Transaminazy, takie jak TGO i TGP.

- Amylazy.

- Fosfokinazy kreatynowej lub CPK, całkowita i ułamkowa.

- Insulina.

- Dehydrogenaza mlekowa lub LDH.

- Proszek do pieczenia.

Należy zauważyć, że niektóre badania krwi, takie jak hemogram, różnica leukocytów, płytek krwi i czasy krzepnięcia -PT i PTT- nie są zmieniane przez surowicę lipemiczną.

Ważną kwestią jest to, że hiperlipidemia występuje z powodu podwyższonego poziomu lipoprotein o małej gęstości. Hiperlipidemia zwiększa ryzyko miażdżycy naczyń, chorób serca i naczyń mózgowych.

Decyzje wynikające z analizy laboratoryjnej są niezbędne do ustalenia leczenia pacjenta. Konieczne jest, aby cały personel laboratorium był świadomy błędów analitycznych spowodowanych surowicą lipemiczną. Zarówno bioanalitycy, jak i asystenci powinni przeszkolić pacjenta w zakresie wymagań przed pobraniem próbek.

Odchylenie lub błąd analityczny wywołany przez lipemiczne serum może prowadzić do niepotrzebnych wskazań i terapii, a nawet szkodliwych dla pacjentów. Za pobranie odpowiednich próbek odpowiedzialny jest cały personel medyczny, w tym lekarze i pielęgniarki.

Bibliografia

1. Nicolak, N. (Biochem med, 2014). Lipemia: przyczyny, mechanizmy zakłóceń, wykrywanie i zarządzanie. Odzyskany z ncbi.nlm.nih.gov
2. Engelking, Larry (2015). Chylomikrony. Odzyskany z sciencedirect.com
3. Uwierz, M.; Landerson, J. (medycyna laboratoryjna, 1983). Błąd analityczny spowodowany lipemią. Odzyskany z Academic.oup.com
4. Sen. S .; Ghosh, P .; Ghosh, TK; Das, M .; Das, S. (z Journal of biomolecular research & therapeutics, 2016). Badanie wpływu lipemii na pomiar elektrolitów metodą bezpośredniej elektrody jonoselektywnej. Odzyskany z omicsonline.org
5. Zespół redakcyjny (2016). Testy, na które wpływają próbki zhemolizowane, lipemiczne i żółtaczkowe oraz ich mechanizm. Odzyskany z laboratoryinfo.com
6. Mainali, S.; Davis, SR; Krasowski (Praktyczna medycyna laboratoryjna, 2017). Częstość i przyczyny zaburzeń lipemii w badaniach laboratoryjnych chemii klinicznej. Odzyskany z sciencedirect.com
7. Castaño, JL; Amores C. Zakłócenia spowodowane zmętnieniem (lipemią) w oznaczaniu 14 składników surowicy. Chemia kliniczna 1989; 8 (5): 319–322
8. Saldaña, IM (Anales de la Facultad de Medicina, 2016). Zakłócenia w oznaczaniu 24 składników biochemicznych w analizatorze ADVIA 1800, spowodowane dodaniem in vitro handlowej emulsji do żywienia pozajelitowego do puli surowic. Odzyskany z scielo.org.pe