NAGŁE PARCIE NA MOCZ: FIZJOLOGIA, PRZYCZYNY, LECZENIE - MEDYCYNA - 2025

Pilność pilna potrzeba oddania moczu, występujące wielokrotnie, nawet gdy pęcherz jest pusty. Jest to objaw związany z dobrowolnym wysiłkiem podczas odczuwania wypełnienia pęcherza, odczuwania potrzeby oddania moczu.

Nagłe parcie na mocz towarzyszy innym objawom zaburzeń układu moczowego. Częstość występowania i dysuria, które obejmują ból i trudności w oddawaniu moczu, to niektóre objawy towarzyszące.

Ważne jest, aby nie mylić parcia z nagłym; nagląca potrzeba pojawia się, gdy pęcherz jest pełen moczu, co skłania osobę do natychmiastowego oddania moczu, gdy czuje, że nie może się powstrzymać.

Nagłe parcie na mocz jest objawem niespecyficznym, który zasadniczo składa się z różnych zaangażowanych mechanizmów odruchowych, które inicjują skurcze mięśni gładkich pęcherza moczowego, wywołując pojawienie się parcia naglącego, z wieloma przyczynami. Leczenie objawowe przyniesie ulgę w nagłych przypadkach, ale mogą wystąpić nawroty.

Właściwa diagnoza przyczyn i ustalenie leczenia zadecyduje o ostatecznym wyeliminowaniu dokuczliwego objawu.

Anatomia i fizjologia

Patofizjologiczny mechanizm parcia narządu wymaga zrozumienia jego anatomii i fizjologii.

Opis anatomiczny

Pęcherz moczowy to głównie umięśniony narząd znajdujący się za kością łonową; Posiada właściwości elastyczne, które pozwalają mu się rozszerzać, a jego funkcją jest zatrzymywanie moczu.

Mięsień pęcherza nazywany jest wypieraczem, który ma funkcje relaksacyjne i skurczowe, uczestnicząc w jego wypełnianiu i opróżnianiu.

Trójkątna przestrzeń znajdująca się w ścianie pęcherza, zwana trygonem, odpowiada ujściu moczowodów, które przenoszą mocz z nerek do zwieracza moczu. Poza zwieraczem, układ moczowy przechodzi dalej wraz z cewką moczową odpowiedzialną za odprowadzanie moczu na zewnątrz.

Wypieracz i zwieracz pęcherza mają przeciwne i skoordynowane działania: rozluźnienie jednego pociąga za sobą skurcz drugiego.

Fizjologia

Oddawanie moczu składa się z dobrowolnych i mimowolnych składników: pierwszy jest świadomy, pozwalając na jego zatrzymanie w celu opróżnienia pęcherza, poprzez dobrowolne działanie na zwieracz pęcherza.

Mimowolny komponent oddawania moczu jest determinowany przez autonomiczny układ nerwowy: unerwienie współczulne zależne od splotu nerwu podbrzusznego oraz unerwienie przywspółczulne utworzone przez splot krzyżowy. Oba układy nerwowe jednocześnie koordynują fazy napełniania i opróżniania pęcherza.

Zarówno działania różnych grup mięśni związane z oddawaniem moczu, jak i odruchy, które pozwalają na ten akt fizjologiczny, zostały dokładnie zbadane, w sumie opisano dwanaście odruchów.

Oddawanie moczu wymaga skoordynowanego działania receptorów w ścianie pęcherza, nerwach autonomicznych i ośrodkowym układzie nerwowym. Receptory w ścianie zwiększą napięcie produktu pełnego pęcherza lub rozluźnią się po opróżnieniu.

Bodziec przemieszcza się drogą aferentną do centrum mikcji mostu (CPM), aby koordynować odruch oddawania moczu; reakcja efektora wywoła chęć oddania moczu. CPM znajduje się w rdzeniu przedłużonym, ale uważa się, że jest również zaangażowana w strukturę zwaną locus coereleus.

Odpowiednia odpowiedź efektora będzie wtedy wyglądać następująco:

1. Pełny pęcherz: skurcz wypieracza i rozluźnienie zwieracza;
2. Pusty pęcherz: rozluźnienie mięśnia wypieracza i początek napełniania ze skurczem zwieracza.

Mechanizmy oddawania moczu

Istnieją trzy mechanizmy, od których zależy oddawanie moczu:

• Mimowolny motor: przyczyna skurczu wypieracza.
• Ruch dobrowolny: skurcz mięśni brzucha i kontrola zwieracza.
• Mechanizm czuciowy: aferentny i odprowadzający impuls nerwowy, który wywołuje reakcję oddawania moczu.

Patofizjologia

Wywołana odpowiedź wywołana parciem jest nieco złożona i obejmuje wiele receptorów i efektorów; jednak można to wyjaśnić w prosty sposób.

Każdy bodziec zdolny do wywołania zapalenia struktur pęcherza może wywołać odruch oddania moczu lub nagłe parcie. To samo dzieje się z kompresją struktur pęcherza lub obecnością w nim ciał obcych.

Gdy ściana pęcherza jest stymulowana, impuls przemieszcza się do CPM i jest interpretowany jako pełny pęcherz. Odpowiedź wysłana do pęcherza wywoła charakterystyczne uczucie pilności.

W ten sposób parcie jest objawem czuciowym, zależnym od drażniącego bodźca z pęcherza, którego konsekwencją jest irytujące i powtarzające się uczucie.

Przyczyny

Nagłe parcie na mocz to objaw związany z wieloma przyczynami. Infekcje są najczęstszą przyczyną objawów ze strony układu moczowego, w tym parcia; Mogą ją również powodować inne czynniki, takie jak obecność ciał obcych, guzy lub stany zapalne.

Dość precyzyjne podejście do przyczyn pilności wynika z konsensusu ekspertów w dziedzinie opieki paliatywnej. Ten konsensus klasyfikuje przyczyny parcia według jego pochodzenia na 6 grup:

Infekcje

-Bakteryjne, w tym choroby przenoszone drogą płciową, zapalenie pęcherza, zapalenie cewki moczowej lub zapalenie pochwy wywołane przez bakterie.

-Grzybicze, jak w przypadku kandydozy Candida albicans.

-Wirusy, takie jak te wytwarzane przez wirusy opryszczki (Herpes simplex).

Przyczyny anatomiczne

- Guzy miednicy.

-Cystocele (wystawanie pęcherza).

-Zablokowanie dróg moczowych lub zwężenie cewki moczowej.

Przyczyny zapalne

-Skrobiowaty.

-Radioterapia i chemioterapia, ta ostatnia wywołana użyciem cyklofosfamidu.

-Idiopatyczne zapalenie pęcherza moczowego.

-Reakcja na ciało obce.

Niestabilność pęcherza

-Pierwotny lub idiopatyczny skurcz pęcherza.

- Wtórny skurcz pęcherza, taki jak skurcze spowodowane cewnikami lub zakrzepami krwi.

Nowotwory

-Rak pęcherza, cewki moczowej lub narządu miednicy.

Dziwne ciała

-Cewniki lub cewniki moczowe

-Kamienie moczowodu.

Inny

-Reakcje nadwrażliwości.

-Zaburzenia miednicy żeńskiej, w tym choroby zapalne miednicy.

Leczenie

Leczenie parcia naglącego powinno mieć na celu złagodzenie objawów, a także stłumienie pierwotnych przyczyn. W niektórych przypadkach stosowane metody leczenia mogą być takie same, jak stosowane w przypadku innych objawów ze strony układu moczowego.

Wśród najczęściej stosowanych metod leczenia złagodzenia objawów są:

Środki przeciwskurczowe

Działa przeciwskurczowo na mięśnie gładkie trzewne.

• Hioscyna
• Flawoksat, selektywnie działający spazmolitycznie na dolne drogi moczowe.

Leki przeciwbólowe i niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ)

Działają poprzez hamowanie mediatorów stanu zapalnego i bólu.

• Ibuprofen
• Diklofenak
• Ketoprofen
• Ketorolac

Steroidy

Jego działanie jest wyraźnie przeciwzapalne, dzięki czemu przynosi ulgę objawową

• Prednison
• Deflazacort

Miejscowe środki znieczulające

Stosowany lokalnie, w żelu, kremach lub przez miejscowe wkraplanie.

• Ksylokaina (której prezentacja może być w żelu do użytku lokalnego).
• Lidokaina.
• Bupiwakaina.

Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne

Chociaż efektem ubocznym trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych może być ostre zatrzymanie moczu, często są one pomocne w przypadku przewlekłych objawów ze strony układu moczowego.

• Amitryptylina
• Imipramina

Ostrzeżenia

Wzmianka o tych lekach ma charakter orientacyjny i należy je stosować wyłącznie pod wskazaniem i pod ścisłym nadzorem lekarza.

Właściwa diagnoza określi przyczyny parcia na mocz i sposób jej leczenia.

Leczenie przyczyn objawów ze strony układu moczowego, w tym parć naglących, jest ważne, aby zapobiec ich nawrotom.

Bibliografia

1. Wikipedia (nd). Vesical Tenesmus. Odzyskany z en.wikipedia.org
2. sf Pilne oddawanie moczu Odzyskany z saludemia.com
3. Gill, B. (2016). Anatomia pęcherza. Odzyskano emedicine.medscape.com
4. Tundidor A. (2014). Tenesmus, pchanie i wysiłek. Odzyskany z revurologia.sld.cu
5. Dr Chris (2016) Przyczyny uczucia pełności pęcherza u mężczyzn i kobiet. Odzyskany z healthhype.com
6. Malykhina, AP (2017). „Urodynamika: jak mózg kontroluje oddawanie moczu. Odzyskany z: elifesciences.org
7. Richardson, M (2006). Układ moczowy - Część 4 - Kontrola pęcherza i oddawanie moczu. Odzyskany z nurseingtimes.net
8. Mahony D, Laferte R, Blais D. Integral storage and voiding reflexes. Urologia. 1977; 9: 95-106.
9. Norman R, Bailly G (2004). Problemy układu moczowo-płciowego w medycynie paliatywnej. Odzyskany z guiasalud.es
10. Auerback, A, Burkland, CE (1960). Funktionelle Störungen / Functional Disturbances. Odzyskany z books.google.co.ve