TERAPIA ELEKTROWSTRZĄSAMI: CHARAKTERYSTYKA, EFEKTY I ZASTOSOWANIA - ECONOMÍA - 2025

Leczenie elektrowstrząsami , elektrowstrząsami electroconvulsoterpia terapia lub traktowanie psychiatrycznych, w których drgawki są wywoływane przez prąd mózgu. To narzędzie terapeutyczne służy do leczenia różnych zaburzeń psychicznych. Najczęstsze to duża depresja, choroba afektywna dwubiegunowa i schizofrenia.

Terapia elektrowstrząsami jest stosowana od lat 30-tych ubiegłego wieku i do dziś jest szeroko stosowaną terapią w leczeniu ciężkich zaburzeń psychicznych. Według Światowej Organizacji Zdrowia szacuje się, że każdego roku około miliona osób otrzymuje terapię elektrowstrząsami.

Elektrody w terapii elektrowstrząsami. BruceBlaus

Zarówno jego charakterystyka, jak i skutki wywołują pewne kontrowersje społeczne. Wiele osób postrzega ją i klasyfikuje jako wysoce szkodliwą technikę. Jednak po szczegółowej analizie jego właściwości od razu staje się jasne, że terapia elektrowstrząsami jest terapią konieczną w kilku przypadkach. Jak każdy inny zabieg, jego zastosowanie ma zalety i wady.

W rzeczywistości społeczność naukowa zgadza się, że terapia elektrowstrząsami jest jednym z głównych dostępnych i stosowanych w psychiatrii metod leczenia poważnych chorób psychicznych.

Charakterystyka terapii elektrowstrząsami

Urządzenie do terapii elektrowstrząsami MECTA spECTrum 5000Q. Autor: Soggybread, wikimedia commons

Terapia elektrowstrząsami to leczenie mające na celu złagodzenie ostrej depresji, choroby afektywnej dwubiegunowej, schizofrenii i innych poważnych chorób psychicznych. Dla wielu pacjentów leczenie to zapewnia znaczną ulgę w ich patologii. Co ważniejsze, w niektórych przypadkach jest to jedyna terapia, która zapewnia efekty terapeutyczne.

Do jej zastosowania potrzebne jest urządzenie energii elektrycznej, które wysyła impulsy elektryczne bezpośrednio do mózgu. Aby to zrobić, konieczne jest umieszczenie szeregu elektrod w określonych obszarach czaszki.

Wyładowanie elektryczne wytwarzane w mózgu jest bardzo krótkie (kilka sekund). Zastosowanie wstrząsu powoduje krótki i kontrolowany napad mózgowy, który trwa od 30 sekund do 2 minut, w zależności od przypadku.

Aby zastosować tę terapię, należy zastosować znieczulenie ogólne. Innymi słowy, pacjent musi całkowicie zasnąć przed jego zastosowaniem. Konieczne jest również zastosowanie środka zwiotczającego mięśnie i ochraniacza zębów, aby uniknąć możliwych uszkodzeń podczas napadu.

Należy zauważyć, że interwencja w terapii elektrowstrząsami jest niezwykle krótka. Samo rozładowanie trwa kilka sekund, a pełny efekt znieczulenia trwa kilka minut.

Tym samym pomimo tego, że zabieg ten wymaga całej opieki przed podaniem znieczulenia, nie wymaga hospitalizacji. W rzeczywistości terapia elektrowstrząsami może być stosowana zarówno u pacjentów szpitalnych, jak i ambulatoryjnych.

Aplikacje

Pacjent poddawany terapii elektrowstrząsami

Terapia elektrowstrząsami jest szeroko stosowaną metodą leczenia zdrowia psychicznego, która jest niezbędna w niektórych przypadkach poważnych zaburzeń psychicznych. Przede wszystkim stosuje się go w leczeniu depresji, schizofrenii, manii i katatonii, ponieważ są to psychopatologie, w których wykazano jego skuteczność.

Jednak terapia ta jest dziś uważana za leczenie drugiego rzutu. Terapia elektrowstrząsami jest stosowana w leczeniu pacjentów z tymi stanami, którzy nie reagują na leki lub inne terapie.

W szczególności Amerykańskie Towarzystwo Psychiatryczne (APA) zaleca stosowanie terapii elektrowstrząsowej jako opcji terapeutycznej u pacjentów z następującymi cechami:

1. Farmakoterapia nie jest skuteczna w leczeniu pierwszego epizodu lub zapobieganiu nawrotom choroby.
2. Farmakoterapii nie można bezpiecznie stosować lub pacjent ma pewne cechy, które utrudniają jej stosowanie.
3. Pacjent preferuje terapię elektrowstrząsami od farmakoterapii.

Zatem terapia elektrowstrząsami nie jest leczeniem pierwszego wyboru w przypadku jakiejkolwiek patologii, ponieważ obecnie istnieje wyraźna preferencja do stosowania leków psychotropowych.

Jednak niska skuteczność i problemy z aplikacją, które leki powodują w niektórych przypadkach poważnych zaburzeń psychicznych, sprawiają, że terapia elektrowstrząsami jest wysoce stosowaną techniką.

Podobnie terapia elektrowstrząsami wykazała, że ​​nie wykazuje ona skuteczności terapeutycznej gorszej od wielu leków psychotropowych stosowanych w leczeniu dużej depresji, schizofrenii lub choroby afektywnej dwubiegunowej.

Do czego służy terapia elektrowstrząsami?

Food and Drug Administration (FDA) postuluje sześć różnych patologii, w których wskazane jest stosowanie terapii elektrowstrząsami: depresja jednobiegunowa i dwubiegunowa, schizofrenia, choroba maniakalna i dwubiegunowa mieszana, zaburzenie schizoafektywne, zaburzenie schizofreniczne i mania.

Depresja

Duża depresja jest patologią par excellence leczoną terapią elektrowstrząsami. W rzeczywistości odsetek wyleczeń tej terapii dla każdego epizodu depresyjnego wynosi 70%. Dlatego szczególnie u pacjentów z depresją, którzy nie reagują ani na farmakoterapię, ani na psychoterapię, należy rozważyć zastosowanie terapii elektrowstrząsami.

Podobnie terapia elektrowstrząsami jest szczególnie istotnym sposobem leczenia depresji psychotycznej, osób z wysokim ryzykiem samobójstwa i pacjentów, którzy odmawiają jedzenia lub wykazują wysoki stan nieaktywności.

W rzeczywistości terapia elektrowstrząsami jest znacznie bardziej skuteczna w leczeniu depresji psychotycznej (skuteczność 92–95%) niż w leczeniu depresji melancholicznej (skuteczność 55–84%).

Wreszcie wykazano, jak połączenie terapii elektrowstrząsowej i leków sprzyja lepszemu rokowaniu. Niedawne badanie wykazało, że połączenie obu technik zmniejszyło nawroty o 45% więcej niż jednorazowe użycie narkotyków.

Schizofrenia

Stosowanie terapii elektrowstrząsami w schizofrenii jest uzależnione od połączenia leków. W rzeczywistości nie ma dowodów na to, że sama terapia elektrowstrząsami jest skuteczna w leczeniu tego stanu.

Jeśli chodzi o kombinację leków i terapię elektrowstrząsami, stwierdzono, że połączenie obu technik daje od 50 do 70% skuteczności.

Dane te pokazują, że terapia elektrowstrząsami może być dobrą opcją terapeutyczną w leczeniu schizofrenii. Zwłaszcza w tych przypadkach, w których leczenie przeciwpsychotyczne jest niewystarczające, aby zapewnić dobre rokowanie.

Zaburzenie schizoafektywne i zaburzenie schizofreniczne

Zarówno zaburzenie schizoafektywne, jak i zaburzenie schizofreniczne są patologiami bardzo podobnymi do schizofrenii. Zatem skuteczność terapii elektrowstrząsami w przypadku tych zaburzeń jest bardzo podobna do omówionej powyżej.

W szczególności argumentuje się, że terapia elektrowstrząsami może być opcją szczególnie wskazaną w zaburzeniach schizoafektywnych, ponieważ stanowi zaburzenie psychotyczne ze zmienionym nastrojem, dlatego korzysta z efektów, jakie terapia elektrowstrząsami wywołuje u obu pacjentów. zmiany.

Mania

Terapia elektrowstrząsami jest doskonałą opcją leczenia w przypadkach, gdy leczenie farmakologiczne nie jest wystarczająco szybkie. U pacjentów z wysokim poziomem pobudzenia lub skrajnym wyczerpaniem fizycznym jest to szybka i skuteczna interwencja.

Podobnie, terapia elektrowstrząsami jest również wskazana w przypadkach, w których leczenie farmakologiczne nie powoduje całkowitego wyleczenia epizodu manii; wykazuje odsetek odpowiedzi bliski 80% w leczeniu manii.

Mechanizmy działania

Urządzenie do terapii elektrowstrząsowej na wystawie w Muzeum Glenside. Rodw

Mechanizm działania terapii elektrowstrząsami jest do dziś przedmiotem badań. Ogólnie rzecz biorąc, istnieją cztery teorie lub możliwe mechanizmy, za pomocą których ten rodzaj terapii realizuje swoje efekty terapeutyczne.

Te cztery mechanizmy to: wpływ na układ monoaminowy, działanie neuroendokrynne, działanie neurotropowe i działanie przeciwdrgawkowe.

-Wpływ na układ monoaminergiczny

Wyładowania elektryczne wywołane terapią elektrowstrząsami powodują zmianę i modyfikację funkcjonowania różnych neuroprzekaźników.

W szczególności uważa się, że na funkcjonowanie serotoniny i noradrenaliny największy wpływ mają wstrząsy elektryczne.

Zwiększona transmisja serotoninergiczna

Wykazano, że terapia elektrowstrząsami modyfikuje postsynaptyczne funkcjonowanie układu serotoninergicznego. W szczególności receptory serotoninowe typu 1A i 2A zwiększają się w obszarach korowych i hipokampie po zastosowaniu.

Związek między serotoniną a depresją jest dobrze znany, więc ten mechanizm działania wyjaśniałby jej potencjał terapeutyczny w tej patologii. Podobnie leki przeciwdepresyjne mają tendencję do zmniejszania receptorów postsynaptycznych, dlatego terapia elektrowstrząsami jest w niektórych przypadkach bardziej skuteczna niż leki.

Zahamowanie transmisji noradrenergicznej

Skutki wyładowań elektrowstrząsami są podobne do działania leków przeciwdepresyjnych. Terapia ta zwiększa poziom noradrenaliny i wrażliwość receptorów alfa 1-adrenergicznych, a także zmniejsza receptory alfa 2 i wrażliwość na receptory beta-adrenergiczne.

-Euroendokrynne efekty

Wyładowania elektrowstrząsami skutkują zwiększonym uwalnianiem różnych hormonów i neuropeptydów. W szczególności po terapii elektrowstrząsami zwiększa się poziom prolaktyny, kortyzolu, oksytocyny i wazopresyny.

Ten wzrost hormonów występuje z powodu ostrego zmniejszenia hamowania dopaminergicznego w podwzgórzu. Czynnik ten przyczyniłby się do wyjaśnienia terapeutycznych efektów terapii elektrowstrząsami w poprawianiu motorycznych objawów choroby Parkinsona.

-Efekty neurotropowe

Teorie sugerują, że terapia elektrowstrząsami zwiększa ekspresję neurotroficznego czynnika pochodzenia mózgowego (BDNF). Zatem terapia mogłaby zapobiegać i odwracać deficyty BDNF.

BDNF to neurotrofina, której niedobór odgrywa rolę w patofizjologii stresu i depresji. Tak więc, zwiększając ekspresję tego czynnika, można było osiągnąć efekty terapeutyczne dla różnych zaburzeń psychicznych.

-Efekty przeciwdrgawkowe

Terapia elektrowstrząsami sama w sobie działa przeciwdrgawkowo, ponieważ jej stosowanie powoduje napady padaczkowe i zwiększa próg drgawkowy wraz z kolejnymi sesjami terapeutycznymi.

Badania pozytonowej tomografii emisyjnej (PET) pokazują, jak podczas terapii elektrowstrząsami zwiększa się przepływ krwi w mózgu, zużycie glukozy i tlenu oraz przepuszczalność bariery krew-mózg.

Podobnie, niektóre badania pokazują, że terapia elektrowstrząsami powoduje również wzrost poziomu GABA w mózgu.

W ten sposób terapia elektrowstrząsami byłaby nie tylko skuteczna w bezpośrednim łagodzeniu objawów psychopatologii, ale także pozwalałaby na zwiększenie skuteczności leczenia farmakologicznego, dlatego w wielu przypadkach oba zabiegi są łączone.

Skutki uboczne

Terapia elektrowstrząsami to terapia, która jest uciążliwa. W rzeczywistości jest to interpretowane społecznie jako ekstrawaganckie leczenie, które powoduje wiele skutków ubocznych. Jednak jego skutki uboczne nie są nadmiernie większe niż te wywoływane przez leki przeciwpsychotyczne lub inne leki.

Skutki uboczne, które może powodować terapia elektrowstrząsami, to:

Układ sercowo-naczyniowy

Na początku wstrząsu organizm reaguje bradykardią (spowolnieniem oddechu). Później pojawiają się tachykardie, nadciśnienie i inne tachyrytmie.

W dłuższej perspektywie opisano niektóre przypadki łagodnego niedokrwienia, zwłaszcza u pacjentów, którzy już wcześniej cierpieli na choroby tętniczo-naczyniowe.

Uszkodzenie poznawcze

Jest to prawdopodobnie główny efekt uboczny terapii elektrowstrząsami. Istnieją jednak indywidualne różnice w zaburzeniach poznawczych. W większości przypadków badani doświadczają okresu splątania napadowego trwającego około 30 minut.

Utrata pamięci może pojawić się w dłuższej perspektywie, ale stosowanie jednostronnych elektrod zmniejsza pogorszenie pamięci.

Napady samoistne

Tylko u 0,1–0,5% pacjentów poddawanych terapii elektrowstrząsami dochodzi do samoistnych napadów drgawkowych, z nieco większą częstością niż w populacji ogólnej.

Przeciwwskazania

Leczenie elektrowstrząsami jest zdecydowanie odradzane u pacjentów z nadciśnieniem wewnątrzczaszkowym. Podobnie, pacjenci z zawodowymi urazami mózgu, ostrym zawałem mięśnia sercowego, niedawno przebytym udarem i guzem chromochłonnym nie mogą otrzymać tej terapii.

Z drugiej strony istnieją inne patologie, które mogą zwiększać ryzyko wystąpienia działań niepożądanych podczas terapii elektrowstrząsami. Są to przeciwwskazania względne i są to:

• Wykonaj leczenie przeciwzakrzepowe.
• Zastoinowa niewydolność serca.
• Poważne uszkodzenie płuc
• Ciężka osteoporoza
• Złamanie kości długiej.
• Odwarstwienie siatkówki.

Bibliografia

1. Arrufat F, Bernardo M, Navarro V, Salva J. Związek między właściwościami przeciwdrgawkowymi EW a jej działaniem terapeutycznym. Archives of Neurobiology 1997; 600 (1): 37–54.
2. Amerykańskie Towarzystwo Psychiatryczne: Praktyka EW: zalecenia dotyczące leczenia, treningu i przywilejów. Raport grupy zadaniowej Amerykańskiego Towarzystwa Psychiatrycznego, Waszyngton, 1990.
3. Bernardo M, Pigem J. Electroconvulsive Therapeutics. W: Gutierrez M, Ezcurra J, Pichot P ed. Postępy w psychofarmakologii. Barcelona, ​​Editions in Neurosciences. 1994.
4. Calev A, Fink M, Petrides G, Francis A. Phenomenologic augmentation of ECS: Neurochemistry. Convulsive Ther 1993; 9:77.
5. Komisja redakcyjna Amerykańskiego Towarzystwa Psychiatrycznego. Praktyka terapii elektrowstrząsami, zalecenia dotyczące leczenia, edukacji i szkolenia. Psychiatry Editores, SL. 2002.
6. Granero Lázaro, A; Arredondo Fernández, A; Bleda García, F; Inni autorzy. Poradnik dla pacjenta leczonego elektrowstrząsami. Goals, numer 42, luty 2002.